Способ назначения лечебно-профилактических мероприятий по предотвращению транзиторных ишемических атак

В связи с этим Необходимо изыскивать новые подходы по раннему распознаванию,профилактике и лечению этой цереброваскулярной патологии, развивающейся в основном на фоне атеросклероза сосудов головного мозга и артериальной гипертензии, так как рещающее значение в снижении смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике. Имеющиеся литературные данные также указывают на целесообразность поиска, освоения и внедрения в практическую работу таких подходов 3.ТИА является нарущением компенсации мозгового кровообращения, при котором создаются условия для активной мобилизации защитных механизмов - саногенеза. ТИА проявляются, как правило, в виде остро наступающих кратковременных (продолжительностью в несколько минут или часов, но не более суток) приступов общемозговых и очаговых расстройств щирокого диапазона, разнообразие и характер которых зависят от нарушения кровотока в системе каротидных и позвоночных артерий. Лечение должно быть комплексным, поскольку основной причиной ТИА служит преходящая ищемия,вызванная различными этиопатогенетическими механизмами. В основу стратегии унифицированного медикаментозного лечения ТИА положена концепция динамического конфликта факторов риска и патогенетических механизмов, с одной стороны, и патогенетически обусловленных лечебно-профилактических комплексов и стимуляторов саногенеза - с другой 2.Известны способы профилактики и лечения атеросклероза сосудов головного мозга,артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний и др. как болезней самих по себе, но не в плане назначения лечебно-профилактических мероприятий по профилактике ТИА именно в зависимости от их этиопатогенетической обусловленности в каждом конкретном случае, включая перечисленные заболевания, вредные привычки и др. факторы,приводящие к ТИА 1, 2, 5.Однако известные способы лечения и профилактики атеросклероза сосудов головного мозга, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых и др. заболеваний и факторов,приводящих к ТИА, применяются раздельно по каждому заболеванию, и такой подход является существенным недостатком, так как к возникновению ТИА приводит обычно комплекс факторов, включающих перечисленные заболевания и этиопатогенетические факторы. Поэтому и к профилактике ТИА необходимо подходить с учетом этиопатогенетической гетерогенности этого состояния.Задача изобретения состоит в этиопатогенетическом подходе к профилактике ТИА с учетом гетерогенности этого заболевания по наиболее вероятным причинам возникновения этого заболевания (выделенным подтипам - СубТИА), т.е. к повыщению эффективности первичной профилактики причин мозговых инсультов.Сущность изобретения заключается в том, что у пациента определяют наличие вероятных причин возникновения транзиторных ищемических атак, для каждой из них вь 1 числяют значение апостериорной вероятности и выбирают тактику проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий с учетом выявления причин с высокими значениями апостериорной вероятности, принадлежащих к причинам атеросклеротического генеза, сердечно-сосудистого генеза и/или к социально-бытовым факторам.Изобретение используется следующим образом.На основе анализа данных 140 клинических больных с учетом причин (факторов),приводящих к возникновению ТИА, выделены и определены значения наиболее вероятных причин возникновения ТИА. Выделенные причины (обозначены СубТИА 1, СубТИА 2,СубТИА 3) и значения их вероятностей по группам больных приведены в табл. 1.СубТИА 1 - причины возникновения ТИА преимущественно атеросклеротического генезаСубТИА 2 - причины возникновения ТИА преимущественно обусловлено сердечнососудисть 1 ми заболеваниямиСубТИА 3 - причины возникновения ТИА преимущественно обусловлены социальнобытовыми факторами 4-я группа (норма) - практически здоровых. Таблица 1Назначение рекомендаций и лекарств производится в зависимости от значения вероятности причин возникновения ТИА. Этот лечебно-профилактический акцент задается апостериорной вероятностью (АП), которая определяется следующим образом.Как видно из табл. 1, для первой группы распределение АП с явным акцентом на подтип СубТИА 1, т.е. для таких больных основная угроза развития ТИА исходит преимущественно от атеросклеротических изменений сосудов (АП 0,999), но здесь также обращает на себя внимание и достаточно высокая вероятность подключения в ход патологического процесса кардиальной патологии (АП 0,52). Отсюда вытекает и лечебнопрофилактическая тактика - назначить на фоне основного противосклеротического еще и кардиологическое лечение. По социально-бытовым факторам и артериальной гипертензии вероятность здесь практически равна нулю (АП 0,00012). Аналогично определяется угроза развития ТИА у второй группы пациентов с наиболее вероятной угрозой развития патологического процесса по подтипу СубТИА 2 (АП 0,997), но следует учесть и вь 1 сокую вероятность (АП 0,520) активного включения в развитие патологического процесса атеросклеротических изменений сосудов. Соответственно строится тактика лечебнопрофилактических мероприятий у второй группы пациентов с акцентом на превентивные меры по нормализации сердечной деятельности, противосклеротические мероприятия также учитываются, но на втором плане.Для третьей группы пациентов, у которых в качестве патогенного фактора доминируют социально-бытовые, на фоне которых имеется артериальная гипертензия (АП 0,786),необходимо рекомендовать упорядочить быт и социальный статус и проводить гипотензивную терапию. В этом случае лечебно-профилактический акцент падает на СубТИА 3. Еще наблюдается и кардиальная патология (АП 0,339), например стенокардия, это тоже принимается во внимание и назначается соответствующее лечение.В случае если максимальное значение АП выпадает на норму - группа практически здоровых, то такого пациента на момент проведения обследования следует считать вне угрозы возникновения этого заболевания и ему следует рекомендовать общие оздоровительные мероприятия.Числовые значения причин, влияющих на возникновение ТИА, определяют следующим образом.Все сведения о пациентах сведены в матрицу исходных данных (базу данных), которая постепенно пополняется по мере поступления новых наблюдений (клинических случаев). Вычисления числовых значений причин, влияющих на возникновение ТИА, проводятся на персональном компьютере по программе дискриминантного анализа пакета статистических программ 5 ТАТ 15 Т 1 СА 6.0. (один из возможных вариантов вычисления).На основе базы данных с учетом причин (факторов), приводящих к возникновению ТИА, определяют наиболее вероятные причины возникновения ТИА по соответствующей вычислительной процедуре. Статистически это определяется двумя параметрами критерием Фищера Р го гешоуе (величина, при достижении которой признак может быть удален из рассмотрения чем она больще, тем больще распознавательный потенциал по этому критерию и ранжируются по убыванию потенциалы всех признаков) и уровнем значимости р(чем меньще эта величина, тем меньще щансов принять ощибочное рещение). Эти вь 1 чис 3ления проводятся по стандартным вычислительным процедурам. Результаты этих вь 1 числений определяют дифференциально-диагностический потенциал каждого признака.Клиническая трактовка окончательного результата этой вычислительной процедуры приведена в табл. 2. Определяющий(ие) признак(и) для каждого наблюдения выделен(ы) жирным шрифтом.Процедура распознавания подтипа ТИА производится путем вычисления расстояния 132 Махаланобиса, многомерный эквивалент широко применяемого критерия Пирсона х 2(хи-квадрат) от каждого наблюдения до центроида каждого из трех подтипов ТИА в принятом нами признаковом пространстве (стандартная вероятностно-статистическая вь 1 числительная процедура).Апостериорные вероятности рассчитываются исходя из уже известных расстояний 132 по стандартным вычислительным процедурам дискриминантного анализа пакета статистических программ 5 ТАТ 15 Т 1 СА 6.0. Для каждого расстояния 132 программа вычисляет конкретное значение апостериорной вероятности по стандартной вероятностностатистической вычислительной процедуре дискриминантного анализа.Способ проведения лечебно-профилактических мероприятий вполне согласуется с традиционными, однако предлагаемый способ включает в себя еще и количественное определение причин возникновения у пациента ТИА, что усиливает, контрастирует клинический ход мыслей врача в дифференцировании этиопатогенетических особенностей возникновения ТИА и дальнейшего развития патологического процесса, вплоть до ишемического инсульта. Предлагаемый способ дает возможность выявить наиболее вероятные причины возникновения ТИА и назначить лечебно-профилактические мероприятия комплексно для уменьшения значений всех наиболее вероятных причин, ведущих к возникновению ТИА.Применение изобретения поясняется конкретными клиническими примерами, приведенными в табл. 2.Конфликты по работе с сослуживцами и администрациейСмена профессии за последние 10 летНаследственность по патологии сосудов головного мозга(острые или фонические НМК) Наследственность по различным (в т.ч. сердечным, диабет) заболеваниям Гипертоническая болезнь Рабочее диастолическое дав ление ЭКГ2) менял на равно ценную рабочую 1) нет2) инсульт у отца 2) инфаркт мио карда у отцаПризнаки И симптомы ТИА ПОДТИПЫ ТИАСубТИА 1 СубТИА 2 СубТИА 3 Метеозависимость 2) слабая, в зимне- 3) выраженная в 1) не выражена весенний период осенне-зимний период Курение (количество сигарет) 2) до 1 0 сигарет в 2) до 1 0 сигарет 1) не курит сутки в сутки Работоспособность 3) плохая в течение 2) плохая в тече- 2) плохая в тече 10 лет ние 5 лет ние 5 лет Нарушения зрения 3) иногда телевизи- 2) иногда фото- 1) нет оннь 1 й снег перед псии глазами Головокружения 4) ощущение хож- 2) нечеткие, ха- 2) нечеткие, хадения по ватному рактер трудно рактер трудно полу . бесп 0 ряд 0 ч- определить определить ное вращение предМетовКак следует из табл. 2, пациент К., 46 лет, относится по анамнезу к первой группе,распределение АП с явным акцентом на подтип СубТИА 1 СубТИА 1 - 0,99 СубТИА 2 0,52 СубТИА 3 - 0,001. Для этих больных вероятная причина развития ТИА исходит преимущественно от атеросклеротических изменений сосудов (АП 0,999), но здесь также обращает на себя внимание и достаточно высокая вероятность подключения в ход патологического процесса кардиальной патологии (АП 0,52). Отсюда вытекает и лечебнопрофилактическая тактика - назначается на фоне основного противосклеротического еще и кардиологическое лечение для уменьшения степени значений преимущественно атеросклеротического, а также кардиологического фактора.Второй пациент П., 48 лет, относится по анамнезу ко второй группе, распределение АП с явным акцентом на подтип СубТИА 2 СубТИА 2 - 0,99 СубТИА 1 - 0,52 СубТИА 3 0,000. Для этих больных вероятная причина развития ТИА исходит преимущественно со стороны сердечно-сосудистых заболеваний, но следует учесть и высокую вероятность(АП 0,520) активного включения в развитие патологического процесса атеросклеротических изменений сосудов. Соответственно строится тактика лечебно-профилактических мероприятий у второго пациента с акцентом на превентивные меры по нормализации сердечной деятельности, противосклеротические мероприятия.Третий пациент Р., 54 лет, относится по анамнезу к третьей группе, распределение АП с явным акцентом на подтип СубТИА 3 СубТИА 3 - 0,78 СубТИА 2 - 0,33 СубТИА 1 0,25. Для этих больных в качестве патогенных факторов доминируют социально-бытовые,на фоне которых имеется артериальная гипертензия (АП 0,786), рекомендуется упорядочить быт и социальный статус и проводить гипотензивную терапию. Еще наблюдается и кардиальная патология (АП 0,339), следует учесть и высокую вероятность(АП 0,520) активного включения в развитие патологического процесса атеросклеротических изменений сосудов. Соответственно строится тактика лечебно-профилактических мероприятий с акцентом на превентивные меры по нормализации сердечной деятельно СТИ , противосклеротические МВРОПРИЯТИЯ .1. Болезни нервной системы / Под ред. Н.И. Яхно, Д.Р. Штульмана и П.В. Мельничука. - М. Медицина, 1995. Т. 1. - С. 210.