Способ ушивания раны почки после удаления опухоли на передней или задней поверхности

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ УШИВАНИЯ РАНЫ ПОЧКИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ОПУХОЛИ НА ПЕРЕДНЕЙ ИЛИ ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Нечипоренко Николай Александрович Корчагин Олег Юрьевич Нечипоренко Александр Николаевич Юцевич Геннадий Владимирович(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ ушивания раны почки после удаления опухоли на передней или задней поверхности, включающий тампонирование раны паренхимы лоскутом фиброзной капсулы почки с наложением узловых швов, отличающийся тем, что на соответствующей поверхности почки выкраивают один или два лоскута фиброзной капсулы с основанием у края раны в паренхиме, сворачивают в виде рулончика и тампонируют рану, а швы накладывают на края почечной раны через уложенные рулончики капсулы. 12502 1 2009.10.30 Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии и онкологии, и может использоваться при выполнении секторальной резекции при локализации опухоли на передней или задней поверхности почки. Наиболее близким к заявляемому является способ ушивания раны почки после клиновидной резекции полюса (Нечипоренко Н.А., Кравчук В.Р. Патент 1455 , 1 Способ ушивания раны почки после клиновидной резекции полюса по поводу рака). Рану почки после резекции полюса прикрывают лоскутом фиброзной капсулы и накладывают отдельные швы через края раны и уложенный на рану лоскут капсулы. Недостатком этого способа является необходимость тугого затягивания швов для достижения надежного гемостаза в случае локализации раны на передней или задней поверхности почки, что вызывает деформацию почки и массивную зону ишемии почечной ткани в области наложенных швов. Задача изобретения - повышение эффективности гемостаза, повышение герметизма ушитой чашечно-лоханочной системы при минимальной зоне ишемии по линии наложенных швов в случае удаления опухоли, локализовавшейся на передней или задней поверхности почки. Поставленная задача достигается путем тампонирования раны паренхимы лоскутом фиброзной капсулы почки с наложением узловых швов, при этом отличительным моментом является то, что на соответствующей поверхности почки выкраивают один или два лоскута фиброзной капсулы с основанием у края раны в паренхиме, сворачивают в виде рулончика и тампонируют рану, а швы накладывают на края почечной раны через уложенные рулончики капсулы. Способ осуществляют следующим образом. Ниже или выше раны в почке (в зависимости от локализации дефекта в паренхиме) рассекают фиброзную капсулу языкообразным разрезом так, чтобы его основание было в 2 раза длиннее длины раны в почке (фиг. 1). Лоскут капсулы сворачивают в виде рулончика по направлению к ране в почке и укладывают в рану в виде двустволки (фиг. 2). Таким образом рана оказывается выполненной рулончиком фиброзной капсулы почки. Через свернутую капсулу на рану накладывают отдельные кетгутовые или викриловые швы так,чтобы нити проходили через неотделенную от ткани почки фиброзную капсулу (фиг. 3). Это препятствует прорезыванию швов. Нити завязывают до сближения краев раны и фиксации рулончика капсулы к дну раны и ее краям (фиг. 4). При ушивании раны почки на передней или задней поверхности среднего сегмента используют 2 лоскута фиброзной капсулы. Техника ушивания раны почки с использованием двух лоскутов фиброзной капсулы. Выше и ниже раны почки выкраивают 2 языкообразных лоскута фиброзной капсулы почки так, чтобы длина их оснований была равна длине раны (фиг. 5). Оба лоскута сворачиваются в виде рулончиков по направлению к ране почки и укладывают в рану один на другой (фиг. 6). На края раны почки накладывают отдельные викриловые или кетгутовые швы так, чтобы нити прошли через края раны сквозь неотслоенную фиброзную капсулу(фиг. 7). Нити завязывают до сближения краев раны и уплотнения рулончиков капсулы. После снятия турникета с почечной артерии почка наполняется кровью и швы уплотняются. На фиг. 1 изображено формирование лоскута из фиброзной капсулы почки и сворачивание его в рулончик. На фиг. 2 лоскут капсулы свернут в рулончик и прикрывает рану почки. На фиг. 3 рулончик капсулы сложен в виде двустволки и помещен в рану почки. Края раны почки и рулончик капсулы прошиты отдельными швами. На фиг. 4 показан окончательный вид ушитой раны почки с помещенным в нее рулончиком фиброзной капсулы. На фиг. 5 показано формирование двух лоскутов фиброзной капсулы с основаниями у раны почки. 2 12502 1 2009.10.30 На фиг. 6 оба лоскута капсулы свернуты в рулончики и уложены в рану почки. На фиг. 7 на рану почки через рулончики капсулы наложены отдельные швы. Оба метода ушивания раны почки на передней или задней ее поверхности позволяют добиться хорошего гемостаза и герметичности раны почки. Таким образом, лоскуты капсулы имеют связь с почкой, при завязывании лигатур края раны свободно сближаются, ткань почки не прорезывается, а область вскрытой и ушитой чашечно-лоханочной системы почки плотно тампонируется рулончиками фиброзной капсулы почки. Достигается надежный гемостаз и герметизм раны. Пример Больная К., 42 года, поступила в урологическую клинику с жалобами на боли в поясничной области справа. При обследовании диагностирована ангиомиолипома правой почки диаметром 2,52 см на передней поверхности среднего сегмента. Операция. Секторальная резекция почки. После пережатия почечной артерии удален сектор почечной ткани в среднем сегменте до клетчатки почечного синуса, при этом вскрыта средняя чашечка. Чашечка ушита. Дефект паренхимы почки 33 см, глубина раны 1,5 см. По передней поверхности почки от верхнего полюса на всю ширину почки выкроен лоскут фиброзной капсулы с основанием на 1 см от края резекционной раны. Такой же лоскут сформирован и ниже раны почки. Лоскуты свернуты в виде рулончиков, которые уложены в рану почки. Таким образом, рана оказалась заполненной фиброзной капсулой в виде рулончиков. Края раны почки прошиты четырьмя кетгутовыми лигатурами,проведенными через фиброзную капсулу и через рулончики в ране. При затягивании лигатур края раны до соприкосновения не сблизились из-за находящихся в ране рулончиков фиброзной капсулы. Но после снятия зажима с почечной артерии гемостаз хороший. Послеоперационный период протекал гладко. Указанным способом ушита рана почки после удаления одиночной ангиомиолипомы у 7 больных. Во всех случаях достигнут хороший гемостатический эффект. Наложения дополнительных швов на рану почки не потребовалось. Таким образом, заявляемый способ действительно приводит к повышению эффективности гемостаза, повышению герметизма ушитой чашечно-лоханочной системы при минимальной зоне ишемии по линии наложенных швов в случае удаления опухоли, локализовавшейся на передней или задней поверхности почки. Способ не требует сложного оборудования и может быть использован в любой урологической клинике. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4