Способ оценки циркадного ритма частоты сердечных сокращений

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОЦЕНКИ ЦИРКАДНОГО РИТМА ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ(71) Заявитель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(72) Авторы Снежицкий Виктор Александрович Пелеса Елена Сергеевна Шпак Наталья Вячеславовна Снежицкая Елена Анатольевна(73) Патентообладатель Учреждение образования Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ оценки циркадного ритма частоты сердечных сокращений, включающий проведение суточной регистрации электрокардиограммы, отличающийся тем, что анализируют тренд частоты сердечных сокращений за период ночного сна с минутным или десятисекундным интервалом регистрации, причем определяют количество внезапных подъемов частоты сердечных сокращений более чем на 10 ударов в минуту - всплесков, рассчитывают отношение количества всплесков за один час до пробуждения к общему количеству всплесков за время ночного сна и при количестве всплесков за один час до пробуждения менее 3 и значении отношения менее 0,15 циркадный ритм частоты сердечных сокращений оценивают как нарушенный. Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может быть использовано для оценки циркадных ритмов человека. Одним из важных параметров функционирования сердечной деятельности человека является частота сердечных сокращений. В современной науке ей отводится роль не только физиологического критерия функциональных резервов организма человека, но и весомого независимого предиктора возникновения сердечно-сосудистых катастроф. Изучение изменчивости частоты сердечных сокращений (ЧСС) в течение суток с подробным анализом ее реактивности в период сна и период пробуждения может стать достаточно информативным для изучения циркадных ритмов сердечной деятельности. Установлена тесная взаимосвязь ряда жизнеугрожающих ситуаций при заболеваниях сердечно-сосудистой системы с периодом ночного сна. Выделяют фазы быстрого и медленного сна, которые при Холтеровском мониторировании (ХМ) ЭКГ на тренде ЧСС у здоровых людей соответствуют периодам повышенной дисперсии (ППД) и стабильного ритма (ПСР) соответственно с пробуждением из ППД с постепенным подъемом ЧСС Макаров Л.М., Школьникова М.А., Березницкая В.В., Гиоргобиани Структура ритма сердца 12505 1 2009.10.30 в период сна у здоровых подростков по данным Холтеровского мониторирования // Терапевтический архив. - 1999. -1. - С. 19-22. Известен способ оценки циркадных ритмов человека с помощью циркадного индекса(ЦИ), определяемого при суточной регистрации ЭКГ. ЦИ рассчитывается как отношение средней дневной к средней ночной ЧСС и составляет у здоровых от 1,24 до 1,44 у.е. Макаров Л.М. Способ оценки функционального состояния сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем. Патент РФ 2151545 С 1 // Бюл.18. - 27/06/2000. Недостатком данного способа является то, что он не позволяет нам детально оценить реактивность ЧСС в период ночного сна и особенно в ранние предутренние часы. Наиболее близким к предлагаемому является способ оценки циркадной вариабельности частоты сердечных сокращений (ВРС) с помощью суточной регистрации ЭКГ и последующего анализа тренда ЧСС, который определяют как разницу между максимальным и минимальным значением ЧСС за все время исследования, а также количество внезапных подъемов (всплесков) ЧСС более чем на 40 ударов за одну минуту. Данные показатели соответствуют временным параметрам, выделяемым при стандартном методе анализа ВРС Макаров Л.Н., Белозеров Ю.М., Белоконь Н.А., Гиоргобиани , Акопов Г.Р. Характеристика циркадной вариабельности частоты сердечных сокращений в период Холтеровского мониторироваия // Кардиология. - 1991. -4.31. - С. 68-70. Однако этот способ не позволяет определить усредненную ЧСС за десятисекундный интервал в случае колебаний ЧСС непосредственно в течение одной минуты, а также использовать показатель всплеск ЧСС (внезапный подъем ЧСС более чем на 40 ударов за 1 минуту) по отношению к периоду ночного сна по причине отсутствия в большинстве случаев такого разброса ЧСС во время сна. Задача изобретения - расширение арсенала способов оценки циркадных ритмов организма человека, обладающего возможностью более детального изучения реактивности ЧСС во время ночного сна. Поставленная задача решается путем проведения суточной регистрации электрокардиограммы. Отличительным моментом является то, что осуществляют анализ тренда ЧСС за период ночного сна с минутным или десятисекундным интервалом регистрации, причем определяют количество внезапных подъемов ЧСС более чем на 10 ударов в минуту всплесков, рассчитывают отношение количества всплесков за один час до пробуждения к общему количеству всплесков за время ночного сна и при количестве всплесков за один час до пробуждения составляет менее 3 и значении отношения менее чем 0,15 циркадный ритм ЧСС оценивают как нарушенный. Способ осуществляют следующим образом. Проводят ХМ ЭКГ на 3-канальном кардиомониторе Кардиотехника-04-АД-3 Инкарт, г. Санкт-Петербург с последующей обработкой результатов с помощью соответствующего программного обеспечения. Мониторирование проводят в условиях свободного двигательного режима, с ведением дневника наблюдения, где четко указывают периоды бодрствования, активной физической нагрузки, начала и окончания ночного сна, время пробуждения ночью, дают оценку качества ночного сна. Затем осуществляют построение суточных трендов ЧСС в автоматическом режиме с усреднением ЧСС за 1 минуту и за 10 секунд. Отдельно оценивают период сна согласно дневнику пациента. Определяют длительность ночного сна в часах, количество внезапных подъемов ЧСС более чем на 10 ударов в минуту (всплесков) за весь период ночного сна и отдельно за 1 час до утреннего пробуждения. На основании полученных показателей вычисляют коэффициент предутренней активации как отношение числа всплесков ЧСС за 1 час до утреннего пробуждения к общему числу всплесков за период ночного сна. Предложенным способом обследовано 32 пациента, из них 19 здоровых обследуемых(группа 1, средний возраст 36,07,05 лет) и 13 пациентов - с пароксизмальной мерцательной аритмией (группа 2, средний возраст 55,153,91). Сравнительный анализ результатов обследования представлен в табл. 1. 2 М 95 ДИ М 95 ДИ 1 Длительность ночи, час 8,01 1,28 7,39 8,63 8,37 0,98 7,77 8,96 0,407015 Общее число вспле 2 сков ЧСС за период 20,42 3,73 18,62 22,22 14,23 2,8 12,54 15,92 0,000019 ночного сна Число всплесков ЧСС 3 за 1 час до утреннего 3,74 1,33 3,0 4,38 1,92 1,04 1,29 2,55 0,000265 пробуждения Коэффициент предут 4 ренней активации 0,19 0,07 0,15 0,22 0,13 0,07 0,09 0,18 0,042052 При анализе полученных данных в группах 1 и 2 выявлена статистически значимая разница по общему числу всплесков ЧСС за период ночного сна, по числу всплесков ЧСС за 1 час до утреннего пробуждения и коэффициенту предутренней активации. У здоровых обследуемых общее число всплесков ЧСС за период ночного сна и число всплесков ЧСС за 1 час до утреннего пробуждения больше, чем у пациентов с пароксизмальной мерцательной аритмией. Значение коэффициента предутренней активации определяется выше у здоровых обследуемых по сравнению с таковым у больных с пароксизмальной мерцательной аритмией и составляет в норме величину не менее 0,15. Это свидетельствует о более высоком уровне реактивности ЧСС у здоровых обследуемых в период ночного сна и за 1 час до утреннего пробуждения, что представляет определенный интерес при изучении циркадных ритмов человека. На фиг. 1 показан тренд ЧСС с минутным и 10-секундным интервалом пациента М. На фиг. 2 показан тренд ЧСС с минутным и 10-секундным интервалом пациента Д. Пример 1 Пациент М., женщина 43 лет, обследована в отделении функциональной диагностики Гродненского областного кардиологического диспансера (ГОКД) методом суточной регистрации ЭКГ. С целью определения циркадных ритмов ЧСС был применен заявленный способ. Результаты исследования представлены в табл. 2 и на фиг. 1. Таблица 2 Показатели Значение 1 Длительность ночи, час 6,61 2 Общее число всплесков ЧСС за период ночного сна 17 3 Число всплесков ЧСС за 1 час до утреннего пробуждения 3 4 Коэффициент предутренней активации 0,18 В результате обследования пациента М. определено, что количество всплесков ЧСС за 1 час до утреннего пробуждения составляет 3, а коэффициент предутренней активации составляет 0,18, что соответствует значениям нормы (не менее 3 и не менее 0,15 соответственно) и определяет нормальный циркадный ритм ЧСС человека. Пример 2 Пациент Д., женщина 51 года, поступила в отделение нарушений ритма ГОКД с диагнозом ИБС атеросклеротический кардиосклероз. Пароксизмальная мерцательная аритмия. НО. Пациентке проводилось холтеровское мониторирование ЭКГ, с целью определения циркадных ритмов ЧСС был применен заявленный способ. Результаты исследования представлены в табл. 3 и на фиг. 2. Таблица 3 Показатели Значение 1 Длительность ночи, час 6,5 2 Общее число всплесков ЧСС за период ночного сна 13 3 Число всплесков ЧСС за 1 час до утреннего пробуждения 1 4 Коэффициент предутренней активации 0,08 12505 1 2009.10.30 В результате обследования пациента Д. определено, что количество всплесков ЧСС за 1 час до утреннего пробуждения составляет 1, а коэффициент предутренней активации составляет 0,08. Эти показатели не соответствуют нормальным значениям и выявляют нарушение циркадного ритма ЧСС. Таким образом, вышезаявленный способ можно использовать для оценки циркадных ритмов ЧСС человека, что подтверждается полученными результатами проведенного обследования и примерами конкретно выполненного способа как у здоровых пациентов, так и у пациентов с определенной нозологией. Фиг. 2 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4