Способ ушивания раны почки после резекции по поводу опухоли

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ УШИВАНИЯ РАНЫ ПОЧКИ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ПО ПОВОДУ ОПУХОЛИ(71) Заявитель Государственное высшее учебное учреждение Гродненский государственный медицинский университет(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное учреждение Гродненский государственный медицинский университет(57) Способ ушивания раны почки после резекции по поводу опухоли, включающий тампонирование раны почки свободным лоскутом жировой клетчатки и сшивание фиброзной капсулы поверх него, отличающийся тем, что на края раны почки накладывают швы так, что нити у дна раны находятся в ее просвете, а лоскут укладывают в два слоя, при этом первый слой располагают под нитями у дна раны и плотно прижимают его нитями к дну, а вторым слоем клетчатки тампонируют второй этаж раны после затягивания нитей.(56)564860, 1977.1453 2, 1996.1455 2, 1996. Чухренко Д.П. и др. Атлас операций на органах мочеполовой системы. - М. Медицина, 1972. - С. 52. 4793 1 Изобретение относится к области медицины, а именно к оперативной онкоурологии и общей урологии и может использоваться для ушивания раны после удаления опухоли паренхимы почки или травматического разрыва почки. Наиболее близким к предлагаемому является 1. Недостатком известного способа является то, что лоскут жировой клетчатки не удается плотно фиксировать к дну раны почки, что снижает качество гемостаза, а тугое сближение краев раны почки поверх уложенного жирового лоскута швами недопустим, так как приводит или к прорезыванию паренхимы нитями, или к возникновению обширной зоны ишемии паренхимы в зоне наложенных швов с последующим некрозом. Провести же нить под дном раны почки для надежного сближения краев раны не всегда можно, так как возможно повреждение крупных сосудов или полостной системы почки. Задача изобретения - разработать способ, позволяющий достичь надежный гемостаз и герметизм раны почки с максимальным сохранением функциональной активности паренхимы в области наложенных швов, и избежать глубокого прошивания почки под дном раны. Поставленная задача достигается путем наложения отдельных узловых кетгутовых или викриловых швов на рану почки через ее паренхиму так, что нити у дна раны находятся в ее просвете, а лоскут укладывают в два слоя, при этом первый слой располагают под нитями у дна раны и плотно прижимают его нитями ко дну,а вторым слоем клетчатки тампонируют второй этаж раны после затягивания нитей. Способ осуществляют следующим образом. После выполнения резекции полюса почки или удаления фрагмента паренхимы в любом другом месте почки на дефект накладывают кетгутовые или викриловые швы( 3-4) через паренхиму таким образом, чтобы игла, пройдя через один край раны, вышла в ее просвете у дна, затем второй вкол иглы делают у дна раны в другой ее край (фиг. 1). После наложения 3-4 таких швов иссекают лоскут жировой клетчатки длиной, в 2 раза превышающей длину раны почки. Зажим Федорова подводят под фрагменты нитей, свободно лежащие у дна раны почки, и выводят нити из раны. На дно раны почки по всей ее длине под петлями выведенных нитей укладывают лоскут жировой клетчатки (фиг. 1) и свободные концы нитей затягивают. Лоскут клетчатки оказывается плотно прижатым нитями к дну раны почки. Эта часть жирового лоскута тампонирует первый этаж раны. Вторую половину лоскута жировой клетчатки укладывают поверх первой (по типу двустволки) и тампонируют второй этаж раны. После того нити завязывают до сближения краев почечной раны. Таким образом, рана почки оказывается плотно тампонированной двумя слоями жировой клетчатки, причем она оказывается плотно фиксированной к дну раны (фиг. 2, 3). Избыток клетчатки у краев почки отсекают. Описанный способ позволяет добиться надежного гемостаза при ушивании раны в любом месте почки без значительной ее деформации и обширной зоны ишемии. Пример 1. Больная К., поступила в урологическое отделение 1 Гродненской областной клинической больницы 19.06.97. В ходе обследования диагностирован рак правой почки 200 с локализацией опухоли на передней поверхности почки на границе нижнего и среднего сегментов размерами 33,5 см. Операция. Люмботомия справа. Выделена почка, удалена жировая клетчатка на уровне среднего и нижнего сегментов почки. Пережата почечная артерия и выполнена секторальная резекция почки (удален сектор почечной ткани в виде конуса до почечного синуса с опухолью в центре). После удаления сектора почечной ткани образовался дефект в паренхиме почки по ее передней поверхности размером 45 см. Дном дефекта является клетчатка синуса почки и вскрытая нижняя чашечка. Чашечка ушита отдельными кетгутовыми швами. На края дефекта в паренхиме почки наложены 3 кетгутовых шва в продольном направлении таким образом, что нити прошли через края раны и у дна ее вышли в просвет. Выкроен лоскут жировой клетчатки в области верхнего полюса почки длиной 10 см и шириной до 2-х см. Зажимом Федорова приподняты нити,свободно лежащие у дна раны почки, и под ними на дно раны уложена одна половина жирового лоскута. Свободные концы нитей натянуты и их фрагменты у дна раны туго прижали жировой лоскут к дну раны почки. Вторая половина лоскута уложена на первую, что позволило выполнить второй этаж раны почки. После этого нити завязаны. После снятия зажима с почечной артерии гемостаз хороший. Таким способом оперировано 24 больных. Во всех случаях достигнут хороший гемостаз. Осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде, связанных с методикой наложения швов на почку, не наблюдалось. Таким образом, предлагаемое изобретение обеспечивает гемостаз и герметичность раны почки с максимальным сохранением функциональной активности паренхимы в области наложенных швов и позволяет избежать глубокого прошивания почки под дном раны. 2 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.