Способ создания тазового тонкокишечного резервуара у больных с концевой илеостомой после колпроктэктомии

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ СОЗДАНИЯ ТАЗОВОГО ТОНКОКИШЕЧНОГО РЕЗЕРВУАРА У БОЛЬНЫХ С КОНЦЕВОЙ ИЛЕОСТОМОЙ ПОСЛЕ КОЛПРОКТЭКТОМИИ(71) Заявитель Белорусский государственный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Республики Беларусь(73) Патентообладатель Белорусский государственный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ создания тазового тонкокишечного резервуара у больных с концевой илеостомой после колпроктэктомии путем высвобождения концевой илеостомы из передней брюшной стенки, растяжения брыжейки тонкой кишки и формирования илеоанального резервуарного анастомоза, отличающийся тем, что основные стволы верхних брыжеечных артерии и вены пересекают на уровне третьей-четвертой кишечной ветви с последующим растяжением брыжейки, после чего отсеченные стволы верхне-брыжеечных сосудов вшивают в соответствующие наружные подвздошные сосуды, формируют тонкокишечный резервуар и анастомозируют его с анальным каналом.(56) 1. Никитин . ., Михайлянц Г. С., Нычкин С. Г. и др. Реконструктивно-восстановительные операции с созданием тазовых тонкокишечных резервуаров у больных после кишечных колэктомий // Хирургия.1989.2. - С. 142-148. 3661 1 Изобретение относится к медицине, к разделу проктологии. Известен способ мобилизации после колпроктэктомии дистальной петли подвздошной кишки для формирования резервуара, которую выполняют путем высвобождения концевой илеостомы из передней брюшной стенки, пересечения и раздельной перевязки основных стволов верхних брыжеечных артерии и вены в их конечном отделе или перевязки терминальных тонкокишечных ветвей верхней брыжеечной артерии. Это позволяет сохранить хорошее кровоснабжение дистального отдела тонкокишечного трансплантата через сосудистые аркады и, в то же время, достаточно растянуть брыжейку для низведения резервуара в анальный канал. Однако такой способ показан только при 1) магистральном типе кровоснабжения тонкой кишки 2) хороших анастомозах между подвздошно-ободочной артерией и конечным отделом основного ствола верхней брыжеечной артерии 3) наличии выраженных сосудистых аркад первого и второго порядков 4) достаточно длинной брыжейке. В случаях а) рассыпчатого типа строения верхней брыжеечной артерии с разобщенной артериальной сетью ее более мелких ветвей б) короткой или тучной брыжейки в) отсутствия подвздошно-ободочных артерии и вены после ранее выполненной колэктомии - мобилизовать брыжейку на достаточную длину таким образом невозможно из-за возникающей декомпенсированной ишемии тонкокишечного резервуара. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому 1. Общими признаками для заявляемого способа и прототипа являются высвобождение из передней брюшной стенки концевой илеостомы, растяжение брыжейки тонкой кишки за счет пересечения ветвей верхних брыжеечных артерии и вены, формирование - или- образного тонкокишечного резервуара и его анастомоз с анальным каналом. Задачей заявляемого способа является получение нормально функционирующего тазового тонкокишечного резервуара у больных с разобщенной сетью ветвей верхней брыжеечной артерии при отсутствии подвздошно-ободочных артерии и вены после колпроктэктомии. Поставленная задача достигается следующим образом предложен способ создания тазового тонкокишечного резервуара путем растяжения брыжейки тонкой кишки и формирования илеоанального резервуарного анастомоза, для чего после высвобождения из передней брюшной стенки концевой илеостомы отсекают на уровне третьей-четвертой кишечной ветви основные стволы верхних брыжеечной артерии и вены с последующим растяжением брыжейки, после чего отсеченные стволы верхних брыжеечных сосудов вшивают в соответствующие наружные подвздошные сосуды, формируют тонкокишечный резервуар и анастомозируют его с анальным каналом. На фиг. 1-3 изображена схема заявленного способа. Фигура 1 1. Наружная подвздошная вена. 2. Наружная подвздошная артерия. 3. Культи подвздошно-ободочных артерии и вены. 4. Уровень лигирования верхних брыжеечных артерии и вены. 5. Верхняя брыжеечная артерия. 6. Верхняя брыжеечная вена. 7. Брюшная аорта. 8. Первые кишечные ветви верхней брыжеечной артерии. Фигура 2 1. Наружная подвздошная вена. 2. Наружная подвздошная артерия. 4. Лигирование культи верхних брыжеечных артерии и вены. 7. Брюшная аорта. 8. Первые кишечные ветви верхней брыжеечной артерии. 9. Основной ствол верхней брыжеечной вены. 10. Основной ствол верхней брыжеечной артерии. 11. Анастомоз конец в бок верхней брыжеечной и наружной подвздошной вен. 12. Анастомоз конец в бок верхней брыжеечной и наружной подвздошной артерии. Фигура 3 1. Анальный канал (культя прямой кишки). 2. Илеоанальный анастомоз конец в конец. 3. Терминальный отдел подвздошной кишки. 4. -образный тонкокишечный резервуар. Пример выполнения Больная Д., 14 лет, история болезни 2103, находилась на лечении в проктологическом отделении Минской областной клинической больницы с 4 по 25 февраля 1997 года с диагнозом Неспецифический язвенный колит. Состояние после колпроктэктомии (1994 г.). Концевая илеостома. 13 фев 2 3661 1 раля 1997 года выполнена операция Лапаротомия, снятие концевой илеостомы, формирование илеоанального образного резервуарного анастомоза конец в конец, транспозиция основных стволов верхних брыжеечных сосудов в правые подвздошные сосуды. Для этого выполняют срединную лапаротомию, ушивают и выделяют из передней брюшной стенки илеостому. Готовят площадки на передней поверхности правых наружных подвздошных артерии и вены в 2-3 см ниже бифуркаций (фиг. 1, позиция 1, 2). Пересекают основные стволы верхних брыжеечных артерии и вены(фиг. 1, позиция 5, 6) дистальнее третьей кишечной ветви (фиг.1, позиция 4), культи их лигируют (фиг. 2,позиция 4). С помощью микрохирургической техники формируют по типу конец в бок сосудистые анастомозы (фиг. 2, позиция 12 и 11) основных стволов верхних брыжеечных артерии и вены (фиг. 2, позиция 10 и 9) с наружными подвздошными артерией и веной соответственно (фиг. 2, позиция 2 и 1). Формируют атравматическими непрерывными двухрядными швами заднюю, а затем переднюю стенки -образного тонкокишечного резервуара (фиг. 3, позиция 4), низводят его к культе прямой кишки (фиг. 3, позиция 1) и формируют циркулярным сшивающим аппаратом Проксимат илеоанальный анастомоз конец в конец (фиг. 3,позиция 2). Дренируют параректальную клетчатку и брюшную полость. Срединную и илеостомическую раны ушивают. В послеоперационном периоде осложнений не было. Таким образом, заявляемый нами способ создания тазового тонкокишечного резервуара у больных с концевой илеостомой после колпроктэктомии, по сравнению с прототипом позволяет достаточно растянуть брыжейку тонкой кишки, свободно низвести резервуар до анального канала, наложить надежный илеоанальный анастомоз и, тем самым, предохранить от послеоперационных осложнений категорию больных с разобщенной сетью ветвей верхней брыжеечной артерии при отсутствии подвздошно-ободочных сосудов после колпроктэктомии. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.