Способ одномоментного создания при колпроктэтомии тазового тонкокишечного резервуара

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОГО СОЗДАНИЯ ПРИ КОЛПРОКТЭКТОМИИ ТАЗОВОГО ТОНКОКИШЕЧНОГО РЕЗЕРВУАРА(71) Заявитель Белорусский государственный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Республики Беларусь(73) Патентообладатель Белорусский государственный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ одномоментного создания при колпроктэктомии тазового тонкокишечного резервуара путем растяжения брыжейки тонкой кишки и формирования илеоанального анастомоза, отличающийся тем, что после формирования резервуара отсекают подвздошно-ободочную артерию у места ее отхождения от верхней брыжеечной артерии, а подвздошно-ободочную венуу места ее впадения в верхнюю брыжеечную вену с последующим растяжением брыжейки, после чего отсеченные подвздошно-ободочные сосуды вшивают в соответствующие наружные подвздошные сосуды и формируют анастомоз между тонкокишечным резервуаром и анальным каналом. 3668 1 Изобретение относится к медицине, к разделу проктологии. Известен способ формирования илеоанального резервуарного анастомоза при колпроктэктомии, при котором для растяжения брыжейки тонкой кишки применяют пересечение и перевязку конечных ветвей верхних брыжеечных артерий и вены в их дистальных отделах. Это позволяет удлинить брыжейку примерно на 10 см и сформировать анастомоз между тонкокишечным резервуаром и анальным каналом. Однако в 20-39 наблюдений при рассыпчатом типе строения верхней брыжеечной артерии с малоаркадной сосудистой сетью этот способ привел бы к ишемии и некрозу терминального отдела подвздошной кишки, поэтому хирургам приходилось отказываться от реконструктивно-восстановительной операции. Указанный способ является прототипом к заявляемому 1. Общими признаками для заявляемого способа и прототипа являются колпроктэктомия. Растяжение брыжейки за счет пересечения ветвей верхних брыжеечных артерий и вены, формирование - или образного тонкокишечного резервуара и анастомозирование его с анальным каналом. Задачей заявляемого способа является получение нормально функционирующего тазового тонкокишечного резервуара у больных с малоаркадной сосудистой сетью верхней брыжеечной артерии. Поставленная задача достигается следующим образом предложен способ одномоментного создания тазового тонкокишечного резервуара при колпроктэктомии путем растяжения брыжейки тонкой кишки и формирования илеоанального резервуарного анастомоза, для чего после формирования резервуара подвздошноободочную артерию отсекают у места ее отхождения от верхней брыжеечной артерии, а подвздошноободочную вену - у места ее впадения в верхнюю брыжеечную вену с последующим растяжением брыжейки,после чего отсеченные подвздошно-ободочные сосуды вшивают в соответствующие наружные подвздошные сосуды. Далее формируют анастомоз между тонкокишечным резервуаром а анальным каналом. На фигурах 1-3 изображена схема заявляемого способа, где Фигура 1 1. Наружная подвздошная вена 2. Наружная подвздошная артерия 3. Места лигирования мелких ветвей подвздошно-ободочных артерий и вены 4. Подвздошно-ободочная вена 5. Подвздошно-ободочная артерия 6. Уровень отсечения подвздошно-ободочной вены 7. Уровень отсечения подвздошно-ободочной артерии 8. Верхняя брыжеечная вена 9. Основной ствол брыжеечной артерии 10. Брюшная аорта. Фигура 2 1. Наружная подвздошная вена 2. Наружная подвздошная артерия 3. Культи мелких ветвей подвздошно-ободочной артерии 4. Подвздошно-ободочная вена 5. Подвздошно-ободочная артерия 6. Уровень лигирования подвздошно-ободочной вены 7. Уровень лигирования подвздошно-ободочной артерии 8. Верхняя брыжеечная вена 9. Верхняя брыжеечная артерия 10. Брюшная аорта 11. Анастомоз конец в бок подвздошно-ободочной и наружной подвздошной артерии 12. Анастомоз конец в бок подвздошно-ободочной и наружной подвздошной вен. Фигура 3 1. Анальный канал (культя прямой кишки) 2. Илеоанальный анастомоз бок в конец 3. - образный резервуар их терминального отдела подвздошной кишки 4. Ушитая культя дистального отдела подвздошной кишки Пример выполнения. Больной М., 14 лет, история болезни 1704, находился на лечении в проктологическом отделении Минской областной клинической больницы с 28 января по 7 марта 1997 года с диагнозом Диффузный полипоз толстой кишки. 6 февраля 1997 года выполнена операция Лапаротомия, колпроктэктомия, формирование-образного илеоанального резервуарного анастомоза, транспозиция подвздошно-ободочных сосудов в наружные подвздошные сосуды справа. Для этого выполняют полную срединную лапаротомию. Поэтапно мобилизуют и удаляют ободочную и прямую кишку. При этом тщательно лигируют мелкие ветви подвздошноободочных артерии и вены (фиг. 1, позиция 3), сохраняя их от повреждения (фиг. 1, позиция 5 и 4). Ушивают 2 3668 1 двухрядным швом конец подвздошной кишки (фиг. 3, позиция 4) и атравматическими непрерывными нитями в два ряда формируют заднюю, а затем переднюю губы -образного тонкокишечного резервуара (фиг. 3, позиция 3). Далее отсекают подвздошно-ободочную артерию (фиг. 1, позиция 5) у места ее отхождения от верхней брыжеечной артерии (фиг. 1, позиция 7), а подвздошно-ободочную вену (фиг. 1, позиция 4) - у места ее впадения в верхнюю брыжеечную вену (фиг. 1, позиция 6). Культи их лигируют (фиг. 2, позиция 7 и 6). После подготовки площадок на передней поверхности правых наружных подвздошных артерии и вены, в 2-3 см ниже бифуркации (фиг. 2, позиция 2 и 1), в них вшивают после растяжения брыжейки соответствующие подвздошно-ободочные сосуды по типу конец в бок (фиг. 2, позиция 11 и 12). Далее иссекают циркулярно дно -образного резервуара, низводят его в малый таз до анального канала (фиг. 3, позиция 1) и формируют однорядными узловыми швами илеоанальный анастомоз бок в конец (фиг. 3, позиция 2). Дренируют параректальную клетчатку и брюшную полость. Срединную рану ушивают. В послеоперационном периоде осложнений не было. Таким образом, заявляемый нами способ одномоментного создания при колпроктэктомии тазового тонкокишечного резервуара по сравнению с прототипом позволяет достаточно растянуть брыжейку терминального отдела подвздошной кишки и тем самым предотвратить натяжение швов резервуарно-анального анастомоза, что значительно улучшает условия его заживления и предохраняет от послеоперационных осложнений у данной категории больных, имеющих малоаркадную сосудистую сеть верхней брыжеечной артерии. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.