Способ лечения больных с неврологическими проявлениями, возникшими после удаления внемозговых околостволовых опухолей

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ, ВОЗНИКШИМИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ВНЕМОЗГОВЫХ ОКОЛОСТВОЛОВЫХ ОПУХОЛЕЙ(71) Заявитель Научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Минздрава Республики Беларусь(73) Патентообладатель Научно-исследовательский институт неврологии,нейрохирургии и физиотерапии Минздрава Республики Беларусь(57) Способ лечения больных с неврологическими проявлениями, возникающими после удаления внемозговых околостволовых опухолей, включающий применение лекарственных средств, отличающийся тем, что одновременно с применением лекарственных средств больные проходят курс гипербарической оксигенации при давлении 1 ати, длительность процедуры 60 мин, на курс 10-12 процедур, ежедневно. Изобретение относится к медицине, а точнее к нейрохирургии и баротерапии, и может найти применение для лечения больных с неврологическими проявлениями, возникшими после удаления внемозговых опухолей в задней черепной ямке невриномы предверно-улиткового нерва - стадии, менингиомы, холестеатомы. При удалении внемозговых околостволовых опухолей задней черепной ямки необходимо отделить среднюю мозжечковую, поддуговую, базилярную, огибающие ствол длинные и короткие артерии. Однако отделение нередко приводит к их спазмированию и повреждению. Это ведет к развитию нарушений кровообращения в стволовомозжечковых структурах и ишемии, которые проявляются неврологическими нарушениями различной степени тяжести вплоть до смертельного исхода (стволово-мозжечковые синдромы, в том числе и грубые бульбарные нарушения). Известен способ лечения больных с неврологическими проявлениями, возникшими после удаления внемозговых околостволовых опухолей, включающий применение лекарственных средств (сосудорегулирующие, кортикостероидные гормоны, антиоксиданты и др.) и проведение разгрузочных люмбальных пункций 1. Однако известный способ лечения не всегда позволяет устранить послеоперационную ишемию ствола головного мозга, особенно при проявлении бульбарных нарушений. Сущность изобретения заключается в том, что для устранения послеоперационной ишемии ствола головного мозга в заявляемом способе лечения больных с неврологическими проявлениями, возникшими после удаления внемозговых опухолей, включающем применение лекарственных средств, отличием является то,что одновременно с применением лекарственных средств больным назначают курс гипербарической оксигенации при 1 ати., продолжительность одной процедуры 60 мин. Курс включает 10-12 процедур, проводимых ежедневно. Заявляемый способ лечения больных осуществляется следующим образом. 2880 1 Лечение больных с неврологическими проявлениями, возникающими после удаления внемозговых околостволовых опухолей, начинают, как правило, спустя 3-4 часа после операции. Столько времени необходимо оперированному больному для выхода из состояния наркоза, восстановления самостоятельного дыхания и сознания. Лечение включает применение лекарственных средств и курс гипербарической оксигенации (ГБО). Из лекарственных средств используются сосудорегулирующие средства трентал, кавинтон, компламин и др. кортикостероидные гормоны преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон и др. антиоксиданты эмоксинин и др. антигипоксанты диавитол, актовегин и др. Длиьтельность лечения лекарственными средствами зависит от степени регресса неврологических проявлений. Курс ГБО проводят при давлении 1 ати., длительность одной процедуры 60 мин, процедуры проводят ежедневно, на курс 10-12 процедур. Количество процедур также зависит от степени регресса неврологических проявлений. В тяжелых случаях в один день может быть проведено 2 процедуры. Применение изобретения поясняется конкретными клиническими примерами. Пример 1. Больная Б., 46 лет, история болезни 310. Поступила в нейрохирургическое отделение 5-й клинической больницы г. Минска 27.02.1995 с жалобами на глухоту на правое ухо, шаткую походку, головную боль, снижение зрения на правый глаз. Больной себя считает около 1 месяца, когда отметила головную боль и пелену перед правым глазом. Снижение слуха отмечает на протяжении 1 года, но на это внимания не обращала. Клинически со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Неврологический статус застойные диски зрительных нервов, больше справа, легкий парез лицевого нерва справа, снижение слуха на правое ухо, легкая правосторонняя мозжечковая атаксия. При компьютерной томографии (КТ) головного мозга выявлена онколь мосто-мозжечкового угла справа (невринома) размером 2,63,0 см, смещающая стволовые структуры ижелудочек влево и сдавливающая мост мозга. Больная оперирована 14.03.1995. Выполнена типичная резекционная субокципитальная трепанация черепа справа. Обнажено правое полушарие мозжечка и его наружная 1/4 часть резецирована. Обнаружена опухоль желтого цвета, плотной консистенции. Капсула опухоли рассечена и удалена строма опухоли. Затем плотная ригидная капсула поэтапно отделена от тройничного нерва, нервов каудальной группы, моста мозга и внутреннего слухового прохода и по частям удалена. Лицевой нерв сохранить не удалось, а в области внутреннего слухового прохода была повреждена поддуговая артерия. Произведен гемостаз и послойное ушивание раны. Через сутки после операции у больной были отмечены следующие неврологические проявления, связанные с повреждением поддуговой артерии и возникшей в связи с этим ишемией ствола головного мозга нарушение глотания, нарез мягкого неба и гортани справа, дисфония, левосторонний гемипарез. Отмечен также паралич правою лицевого нерва. Питание возможно было только через зонд. В связи с развившимися после операции неврологическими проявлениями стволовой ишемии больной проведено лечение заявленным способом курс медикаментозной терапии с одновременным проведением курса ГБО. Из лекарственных средств были использованы сосудорегулирующие кортикостероидные гормоны антиоксиданты антигипоксанты. Первый сеанс ГБО был проведен уже спустя 3 часа после выхода больной из наркоза, при давлении 1 ати., в течение 60 мин. Курс ГБО включал 10 процедур, проводившихся ежедневно. В результате лечения состояние больной компенсировалось, начала садиться в постели на 4-й день после операции, вставать с постели на 8-й день. Кроме описанного лечения больная получала лекарственные препараты., общепринятые при операциях на головном мозге антибиотики, аналгетики, дегидратационные и др. Выписана домой 12.04.1995. К моменту выписки сохранялись легкие неврологические нарушения в виде незначительной гнусавости голоса, легкого провисания мягкого неба и незначительного пареза гортани справа и левостороннего гемисиндрома. Несмотря на то, что в послеоперационном периоде у больной развились грубые неврологические нарушения, лечение предлагаемым способом позволило добиться значительного регресса неврологических нарушений. Применение только лекаре таенных препаратов не позволяет добиться значительного регресса неврологических нарушений и прогноз для жизни больной был бы неблагоприятным. Пример 2. Больной С., 36 лет, история болезни 1426. . Поступил в нейрохирургическое отделение 5-й клинической больницы г. Минска 28.10.1995 с жалобами на головную боль, шаткую походку, глухоту на правое ухо. Диагноз при поступлении опухоль (невринома) предверно-улиткового нерва,стадия. Заболел два года назад, когда появилась глухота на правое ухо. Около года беспокоит головная боль и шаткая походка. 2 2880 1 При поступлении соматический статус без особенностей. Неврологический статус гипестезия на правой половине лица, парез правого отводящего нерва, нарез лицевого нерва справа, грубые признаки поражения предверно-улиткового нерва справа, выраженная мозжечковая атаксия. Выявлены застойные диски зрительных нервов. При КТ головного мозга выявлена опухоль правого мосто-мозжечкового угла, уходящая под ствол мозга, в отверстие мозжечкового намета, сдавливающая и смещающая мост мозга ижелудочек влево. Больной оперирован 26.11.1995. Произведена типичная резекционная субокципитальная трепанация черепа справа, обнажено правое полушарие мозжечка и резецирована его наружная часть. Обнаружена гигантская опухоль - невринома предверно-улиткового нерва. Капсула опухоли рассечена и удалена стрема. Затем поэтапно отделена капсула от каудальных нервов, внутреннего слухового прохода, от тройничного нерва и по частям удалена. Оставшаяся часть опухоли отделена от боковой и передней поверхности моста мозга и кускованием удалена. Лицевой нерв сохранить не удалось. Операция сопровождалась обильным кровотечением. При отделении капсулы опухоли была повреждена и коагулирована средняя мозжечковая артерия. Операция закончена полным удалением опухоли, гемостазом и ушиванием раны. Состояние после операции тяжелое. Отмечены неврологические проявления в виде грубых бульбарных нарушений, брадиаритмия. При контрольной КТ - очаг ишемии и отека в области ствола мозга. Зондовое кормление в течение 8-ми суток. В связи с повреждением средней мозжечковой артерии и возникшими после этого неврологическими проявлениями стволового инфаркта прогноз, доже с учетом применения активной медикаментозной терапии,был неблагоприятным. Больному проведено лечение заявленным способом курс медикаментозной терапии с одновременным проведением курса ГБО. Курс лечения лекарственными средствами был таким же, как и в примере 1. Первая процедура ГБО была проведена спустя 4 часа после окончания операции, когда больной вышел из наркоза, при давлении 1 ати., в течение 60 мин. В связи с выраженностью неврологических проявлений на второй и третий день после операции было проведено по 2 процедуры ГБО, затем - по одной процедуре в течение 7 дней. Кроме того, больному назначались лекарственные средства, общепринятые при операциях на головном мозге антибиотики, аналгетики, дегидратационные и др. В результате лечения состояние больного улучшилось, начал вставать с постели на 7-й день после операции, неврологические проявления регрессировали в значительной степени. На день выписки активен, самостоятельно ходит на протяжении 60 мин. Сохраняется гнусавость голоса,поперхивание при глотании, парез гортани и мягкого неба, левосторонний гемисиндром, умеренная мозжечковая атаксия, паралич лицевого нерва справа. Катамнез через 4 месяца. Активен, нарушений глотания нет, несколько провисает мягкое небо справа, голос с гнусавым оттенком. Предлагаемым способом пролечено 17 больных с неврологическими нарушениями, развившимися после удаления внемозговых околостволовых опухолей задней черепной ямки. У всех больных отмечено исчезновение общемозговой симптоматики и значительный регресс очаговой симптоматики по сравнению с лечением только лекарственными средствами. В этой группе не отмечено гнойно-воспалительных осложнений и летальных исходов. Катамнез прослежен от 4 до 12 месяцев. Рецидивов опухоли не наблюдалось. В т же время, при лечении только лекарственными средствами неврологических проявлений, возникающих при повреждении средней мозжечковой и поддуговой артерий, огибающих ветвей основной артерии во время удаления околостволовых опухолей задней черепной ямки, редко удается избежать летального исхода. Этого удалось добиться с включением в общую схему лечения метода ГБО. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.