Способ профилактики гнойно-септических осложнений при ампутации конечности на уровне голени или бедра у больных сахарным диабетом

61 17/56 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПАТЕНТНЫЙ КОМИТЕТ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ НА УРОВНЕ ГОЛЕНИ ИЛИ БЕДРА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ(73) Патентообладатель Белорусский государст(46) 30.09.1998 венный институт усовершенствования врачей(71) Заявитель Белорусский государственный ин ститут усовершенствования врачей(57) Способ профилактики гнойно-септических осложнений при ампутации конечности на уровне голени или бедра у больных сахарным диабетом путем введения через катетер медикаментов в послеоперационную рану, отличающийся тем, что после выполнения ампутации конечности на бедре или голени вводят в оставшуюся часть большой подкожной вены катетер по направлению от периферии культи к центру,проксимальный конец катетера выводят ниже места впадения большой подкожной вены в бедренную и осуществляют через катетер противовоспалительную и спазмолитическую терапию. Изобретение относится к медицине, к разделу хирургии. Наиболее известен способ профилактики гнойно-септических осложнений при ампутации конечности путем внутримышечного введения медпрепаратов в культю или орошением антисептиками раны непосредственно через катетер, введенный в рану культи 1. Однако этот способ обладает существенными недостатками катетер, введенный через рану в ткани культи, препятствует заживлению раны, создает условия для инфицирования культи, что приводит к послеоперационным осложнениям нагноению и некрозу тканей. Указанный способ является прототипом по отношению к заявленному. Задачей заявляемого способа является предупреждение нагноения и ишемии культи после ампутации конечности на фоне сахарного диабета, при котором резко ухудшается результаты хирургического вмешательства удлиняется 2256 1 период заживления операционных ран и значительно увеличивается послеоперационная смертность. Поставленная задача достигается следующим образом После выполнения ампутации конечности на бедре или голени вводят в оставшуюся часть большой подкожной вены катетер по направлению от периферии культи к центру, проксимальной конец катетера выводят несколько ниже места впадения большой подкожной вены в бедренную, и осуществляют через катетер противовоспалительную и спазмолитическую терапию. На фиг. 1 изображена схема заявленного способа, где 1. Доступ к устью большой подкожной вены. 2. Бедренная вена. 3. Опил бедренной кости. 4. Периферический конец большой подкожной вены. 5. Лигатура на устье большой подкожной вены. 6. Центральный конец большой подкожной вены. 7. Лигатура на большой подкожной вене для фиксации катетера. 8. Проксимальный конец катетера, выведенный за пределы раны. 9. Катетер в просвете большой подкожной вены. 10. Дистальный конец катетера в тканях культи. На фиг. 2 изображена схема заявленного способа после завершения операции, где 1. Кожные швы на доступе к устью большой подкожной вены. 2. Проксимальный конец катетера, лигированный и выведенный за пределы раны. 3. Сформированная культя бедра. 4. Положение катетера в культе бедра. 5. Дренажные резиновые полоски. Пример 1. Больная Г., 53 лет, история болезни 10820, находилась на лечении во 2-м хирургическом отделении Минской областной клинической больницы с 11.07.94 г. по 26.07.94 г. с диагнозом Сахарный диабет, тип , стадия субкомпенсации. Влажная гангрена левой стопы и голени. 12.07.94 г. выполнена операция Ампутация левой нижней конечности в с/3 бедра. Технические особенности были следующими выполняют стандартную ампутацию конечности в с/3 бедра, затем в периферический конец большой подкожной вены (фиг. 1,4) вводят полихлорвиниловый катетер (фиг. 1,9) диаметром 4 мм с перфорациями на дистальном его конце (фиг. 1,10). После проведения катетера по просвету большой подкожной вены до ее устья из отдельного косого разреза (фиг. 1,1) в верхней трети бедра выделяют большую подкожную вену, которую у устья легируют (фиг. 1,5) и отсекают. Катетер выводят из раны с таким расчетом, чтобы перфорационные отверстия дистального конца катетера (фиг. 1,10) располагались под мышцами культи по всей ее ширине. После этого на рану в/3 бедра накладывают послойные швы (фиг. 2,1). Формируют культю бедра с наложением швов на кожу и оставлением 2-х резиновых выпускников(фиг. 2, 3, 5). На проксимальный конец катетера накладывают лигатуру (фиг. 2, 2). После операции по общепринятой методике (прокалывают иглой катетер) вводят антибиотик - гентамицин по 80 мг, в объеме 2 мл 2 раза в течение 5 суток, после чего катетер легко извлекают. В послеоперационном периоде нагноения раны не отмечено. Раны зажили первичным натяжением. Швы сняты на 11-е сутки после операции. Длительность нахождения больной в стационаре составила 15 дней. Пример 2. Больная Т., 62 лет, история болезни 16379, находилась на лечении во 2-м хирургическом отделении Минской областной клинической больницы с 20.10.94 г. по 18.11.94 г. с диагнозом Сахарный диабет, тип , тяжелая форма. Влажная гангрена правой стопы. 31.10.94 г. больной была выполнена ампутация в в/3 голени. Технические особенности были следующими выполняют стандартную ампутацию конечности в в/3 голени, затем в периферический конец большой подкожной вены (фиг. 1, 4) вводят полихлорвиниловый катетер (фиг. 1, 9) диаметром 4 мм с перфорациями на дистальном его конце (фиг. 1,10). После проведения катетера по просвету большой подкожной вены до ее устья из отдельного косого разреза (фиг. 1, 1) в верхней трети бедра, выделяют большую подкожную вену, которую у устья легируют (фиг. 1, 5) и отсекают. Катетер выводят из раны с таким расчетом, чтобы перфорационные отверстия дистального конца катетера (фиг. 1, 10) располагались под мышцами культи по всей ее ширине. После этого на рану в/3 бедра накладывают послойные швы (фиг. 2, 1). Формируют культю голени с наложением швов на кожу и оставлением 2-х резиновых выпускников (фиг. 2, 3, 5). На проксимальный конец катетера накладывают лигатуру (фиг. 2, 2). В связи с тем, что у больной имела место ишемия мягких тканей голени, через катетер(прокалывают иглой катетер) осуществляют подведение к мышцам сосудорасширяющих препаратов (ксантинола никотината 15 раствора по 2 мл 2 раза, 2,5 раствора галидора по 2 мл 2 раза), а также антибиотики (клафоран по 1 г в объеме 1 мл 2 раза). В послеоперационном периоде осложнений не отмечено. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 12-е сутки. Больная выписана домой на 16-е сутки после операции. Катетер извлечен на 6-е сутки. 2256 1 Предлагаемый способ профилактики гнойно-септических осложнений при ампутации конечности на уровне голени и бедра позволяет избежать нагноения культи, а также предупредить развитие некроза мягких тканей,возникающих за счет ишемии, что в итоге значительно ускоряет процесс заживления культи. Так, данные больные были выписаны на 15-й и 16-й дни, в то время, как больные контрольной группы (38 человек), провели в стационаре в среднем 23,6 дня. Государственный патентный комитет Республики Беларусь. 220072, г. Минск, проспект Ф. Скорины, 66.