Способ оценки эффективности коррекции мышечного дисбаланса между шейно-плечевой и межлопаточной мускулатурой у пациента при мультисегментарном дегенеративном поражении шейных позвоночно-двигательных сегментов

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОРРЕКЦИИ МЫШЕЧНОГО ДИСБАЛАНСА МЕЖДУ ШЕЙНО-ПЛЕЧЕВОЙ И МЕЖЛОПАТОЧНОЙ МУСКУЛАТУРОЙ У ПАЦИЕНТА ПРИ МУЛЬТИСЕГМЕНТАРНОМ ДЕГЕНЕРАТИВНОМ ПОРАЖЕНИИ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНЫХ СЕГМЕНТОВ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Забаровский Виталий Константинович Василевская Людмила Александровна Анацкая Людмила Николаевна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(56) ВАСИЛЕВСКАЯ Л.А. и др. Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии Сб. научн. трудов. Вып. 4. Минск Белорусская наука, 2002. С. 32-38.2155571 2, 2000.2211016 2, 2003. ЗАБАРОВСКИЙ В.К. и др. Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии Сб. научн. трудов. Вып. 11. Минск Тонпик, 2008. - С. 52-60.(57) Способ оценки эффективности коррекции мышечного дисбаланса между шейноплечевой и межлопаточной мускулатурой у пациента при мультисегментарном дегенеративном поражении шейных позвоночно-двигательных сегментов, отличающийся тем, что 16062 1 2012.06.30 до и после коррекции на стороне болевого синдрома облучают когерентным излучением оптического диапазона кожу над межлопаточной мускулатурой и кожу над нисходящей порцией трапециевидной мышцы, регистрируют в указанных зонах спектры спекл-поля,измеряют мощности спектров в диапазонах частот от 1 до 62 Гц и делают вывод об эффективности коррекции мышечного дисбаланса при уменьшении разности мощностей спектров, зарегистрированных над межлопаточной мускулатурой и над нисходящей порцией трапециевидной мышцы, после коррекции. Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, мануальной медицине,реабилитации, спортивной медицине, ортопедии, и может найти применение для оптимизации тактики и оценки эффективности коррекции функциональных нарушений у больных с цервикогенными болевыми синдромами при мультисегментарном дегенеративном поражении шейных позвоночно-двигательных сегментов. Известен метод глобальной электромиографии (ЭМГ), применяемый для изучения нервных процессов, лежащих в основе мышечной деятельности, а также для оценки функциональной активности самой мышцы 1, 2. Однако все виды ЭМГ-исследования отражают электрические процессы, происходящие в мышечной ткани, и только косвенно позволяют судить об остальных ее функциях. Более того, при ряде патологических состояний, а также при утомлении, некоторых формах нарушения обмена, кровоснабжения можно отметить значительные изменения тонуса мышц при нормальной генерации потенциала действия. Поэтому для достаточно полного представления о функциональном состоянии мышц и систем, непосредственно регулирующих их деятельность, наряду с ЭМГисследованиями необходимо изучение и биомеханических характеристик, в частности мышечного тонуса. Известный метод исследования миотонуса с помощью миотонометров недостаточно информативен для оценки функционального состояния мышц, в частности при изменении положения тела не выявлено определенной направленности сдвигов изучаемых параметров при позных реакциях в отличие от данных спекл-оптической миографии 3. Известно, что мануальное тестирование позволяет с помощью специальных тестов определить укорочение тонических мышц и силу физической мускулатуры, визуально выявить распространенность и выраженность миофиксации. Однако это тестирование носит преимущественно качественный, а не количественный характер 4-7. Для оценки выраженности изменений и эффективности коррекции функциональных нарушений мышечной активности у пациентов с клиническими проявлениями сочетания дискогенного и дисфиксационного вариантов шейного остеохондроза необходимы информативные методы объективизации динамики мышечного дисбаланса до и после мануальной терапии. Задачей изобретения является разработка способа оценки эффективности коррекции мышечного дисбаланса между шейно-плечевой и межлопаточной мускулатурой у пациента при мультисегментарном дегенеративном поражении шейных позвоночнодвигательных сегментов. Известные способы не решают указанную задачу. Сущность изобретения заключается в том, что в способе оценки эффективности коррекции мышечного дисбаланса между шейно-плечевой и межлопаточной мускулатурой у пациента при мультисегментарном дегенеративном поражении шейных позвоночнодвигательных сегментов отличием является то, что до и после коррекции на стороне болевого синдрома облучают когерентным излучением оптического диапазона кожу над межлопаточной мускулатурой и кожу над нисходящей порцией трапециевидной мышцы,регистрируют в указанных зонах спектры спекл-поля, измеряют мощности спектров в диапазонах частот от 1 до 62 Гц и делают вывод об эффективности коррекции мышечного 2 16062 1 2012.06.30 дисбаланса при уменьшении разности мощностей спектров, зарегистрированных над межлопаточной мускулатурой и над нисходящей порцией трапециевидной мышцы, после коррекции. Технический результат - объективизация контроля эффективности коррекции мышечного дисбаланса между шейно-плечевой и межлопаточной мускулатурой у пациента при мультисегментарном дегенеративном поражении шейных позвоночно-двигательных сегментов. Спекл-оптические характеристики рассеянного кожей излучения регистрируют с помощью разработанного в ГУ НИИ неврологии, нейрохирургиии физиотерапии и защищенного патентом лазерного диагностического аппарата Спеклометр 8. Изобретение поясняется фиг. 1. Устройство для регистрации спекл-оптических показателей тонуса состоит из лазера типа ЛГН-208 - 1, излучение которого передается через блок сопряжения 2 и световод 3 в осветительно-приемный датчик 4, который располагается над исследуемой поверхностью 5. Часть отраженного от поверхности излучения попадает на приемный световод 6 с диаметром активной части волокна 4 мкм, через него в устройство ввода 7 и светофильтр 8, а затем на фотоумножитель 9, далее через аналого-цифровой преобразователь 10 в персональный компьютер 11. Изобретение используют следующим образом. С целью оценки тонуса мышц спекл-оптические показатели регистрируют в зоне наиболее выраженных болевых ощущений или дискомфорта, испытуемого пациентом в покое или при физических нагрузках. Исследуют функциональное состояние нисходящей порции трапециевидной мышцы и отдаленных от нестабильного двигательного сегмента паравертебральных мышц межлопаточной области. Результаты сравнивают до и после мануальной терапии. При этом обследование пациента проводят в положении сидя, приемно-осветительный датчик располагают последовательно на стороне болевого синдрома сначала над паравертебральными мышцами межлопаточной области выше уровня угла лопаток, затем в шейно-плечевой области над нисходящей порцией трапециевидной мышцы в зоне наиболее выраженных болевых ощущений или дискомфорта. Регистрируют флуктуации интенсивности спекл-поля, рассеянного кожей, освещенной источником лазерного излучения. В качестве информативного параметра анализируют мощность спектра (МС), причем регистрацию показателей производят в частотном диапазоне от 1 до 62 Гц. Мануальную терапию проводят путем использования мобилизационных и манипуляционных приемов, а также мягкотканых техник. Для мобилизации блокированных шейных позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) оптимальной явилась тракционная мобилизация с осцилляторным компонентом в нейтральном положении пациента сидя или лежа, а также мобилизация в положении ротации в сторону, противоположную боли. Для мобилизации блокированных грудных ПДС используют тракционную мобилизацию грудного отдела позвоночника в нейтральном положении, а также в экстензии и флексии. В ряде случаев параллельно с мобилизационно-манипуляционными приемами для ускорения релаксации спазмированных мышц используют мягкотканые техники. Кроме вышеперечисленных мануальных техник, в зависимости от выявленных функциональных нарушений в цервикоторакальном переходе, верхне-, средне- и нижнегрудном отделах позвоночника используют следующие мануальные приемы 1) полуиндиректная манипуляционная техника на верхне- и среднегрудном отделах позвоночника 2) манипуляция в ротации на-ПДС в положении лежа на животе 3) манипуляция в экстензии/ротации на-ПДС в положении лежа на спине. Всего на курс лечения проводят 2-4 процедуры мануальной терапии. 16062 1 2012.06.30 Полученные данные обрабатывали с помощью программ ,6,0. Рассчитывали медиану, межквартильный интервал. Степень достоверности определяли с помощью критерия Вилкоксона. За уровень статистической достоверности принимали 0,05. Обследовано 24 пациента в возрасте от 25 до 49 лет с цервикогенными болевыми синдромами при мультисегментарном дегенеративном поражении шейных позвоночнодвигательных сегментов. В контрольной группе обследовано 14 здоровых добровольцев. Регистрируемые значения параметров при обследовании приведены в таблице. При сопоставлении уровня тонической активности мышц шейно-плечевой области и межлопаточной мускулатуры установлены различия спекл-оптических показателей тонуса покоя обследуемых групп мышц, которые проявлялись его увеличением в шейно-плечевой области на стороне болевого синдрома в сравнении с мышцами межлопаточной области. Спекл-оптическая характеристика тонуса покоя межлопаточной мускулатуры и трапециевидной мышцы у больных с цервикогенными болевыми синдромами при мультисегментарном дегенеративном поражении шейных позвоночнодвигательных сегментов до и после проведения мануальной терапии,медиана (25 75 процентили) Мощность спектра, отн. ед., медиана и квартили Обследуемые мышцы После лечения,До лечения,2424 969 1020 Межлопаточная мускулатура 648 1306 698 1266 812 1032 Нисходящая порция трапециевидной мышцы 442 118 644 1309(0,005) Отношение значений МС при сопоставлении тонуса мышц межлопаточной мускулатуры и 161 нисходящей порции трапециевидной мышцы Примечание- различия статистически значимы по сравнению со значениями МС межлопаточной мускулатуры Из таблицы видно, что МС спекл-оптической миограммы нисходящей порции трапециевидной мышцы была ниже, чем значения МС межлопаточной мускулатуры на 16(0,005). Это свидетельствует о наличии выраженного дисбаланса между мышцами шейно-плечевой области (нисходящая порция трапециевидной мышцы) и мышечных групп, отдаленных от поврежденных шейных позвоночно-двигательных сегментов, тем более что у здоровых лиц зарегистрировано обратное соотношение тонуса исследуемых групп мышц. Так, МС нисходящей порции трапециевидной мышцы превышала значения МС межлопаточных мышц на 13 ,0,0051424 (1035 1690 квартили) против 1265 отн. ед. (1043 1351 квартили) соответственно. После курса мануальной терапии наблюдались позитивные сдвиги показателей биомеханических характеристик исследуемых групп мышц в виде снижения тонического напряжения спазмированных мышц шейно-плечевой и межлопаточной областей. Это сопровождалось увеличением значений МС, более выраженным в нисходящей порции трапециевидной мышцы, что приближало их к показателям здоровых лиц. Кроме того,курсовое воздействие мануальной терапии нивелировало проявления установленного до лечения мышечного дисбаланса исследуемых групп мышц, динамика которого представлена на фиг. 2 и 3. На фиг. 2 на диаграмме показаны изменения МС до лечения, на фиг. 3 на диаграмме показаны изменения МС после курса мануальной терапии. обозначает достоверность различий обозначает тонус межлопаточной мускулатуры обозначает тонус нисходящей порции трапециевидной мышцы. Показано, что различия МС при сопоставлении тонуса межлопаточных мышц и нисходящей порции трапециевидной мышцы снизились с 16 перед лечением (969 против 812 отн.ед.) до 1 после окончания мануальной терапии (1020 против 1032 отн.ед.) соответственно. Следовательно, применяемый алгоритм проведения мануальной терапии у пациентов с цервикогенными болевыми синдромами при мультисегментарном дегенеративном поражении шейных позвоночно-двигательных сегментов способствует снижению тонического напряжения исследуемых мышц, нормализуя тонус мышц шейно-плечевой области(нисходящей порции трапециевидной мышцы) и межлопаточной мускулатуры с уменьшением мышечного дисбаланса, что объективизировано результатами спекл-оптической миограммы и проявлялось уменьшением различий показателей биомеханических характеристик исследуемых групп заинтересованных мышц после курса мануальной терапии. Источники информации 1. Шеффер Д.Г., Стариков А.С., Миридовгов В.Т., Манелис У.С. Клинико-электромиографическая характеристика изменений мышечного тонуса при некоторых заболеваниях нервной системы. Третий Всерос. съезд невропатологов и психиатров. - М., 1974. Т. 1. - С. 336-338. 2. Скардс Я.В., Гайланс Ю.Б., Паэглитис А.О. Особенности динамики амплитудночастотных характеристик электромиограмм мышц предплечья во время изометрического сокращения. Кровообращение в скелетных мышцах. - Рига Зинатне, 1991. - С. 150-156. 3. Василевская Л.А. Функциональные нарушения нейромоторного аппарата, их спеклоптическая диагностика и коррекция низкоинтенсивным лазерным излучением при некоторых заболеваниях периферической нервной системы Автореф. дис.канд. мед. наук. 14.00.16. МГМИ. - Минск, 1999. - 153 с. 4. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига,1991. - 344 с. 5. Веселовский В.П., Хабиров Ф.А. Мышечные синдромы остеохондроза позвоночника (клиника, диагностика, лечение) Метод. рекомендации. - Казань, 1989. - 19 с. 6. Заславский Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофические синдромы (этиология, патогенез, клиника, лечение) Автореф. дис.д-ра мед. наук 14.00.13.1 Моск. мед. ин-т. - М., 1980. - 34 с. 5 16062 1 2012.06.30 7. Анацкая Л.Н., Забаровский В.К. Мануальная диагностика дисфиксационных синдромов поясничного остеохондроза. Периферическая нервная система Сб. науч. тр. / Под ред. академика И.П.Антонова. - Минск. 1993. - Вып. 16. - С. 57-62. 8. А.с. 1620037 СССР, МПК 561 5/22, 1988. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6