Способ артродеза коленного сустава при фиброзном анкилозе с выраженным переразгибанием голени

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ АРТРОДЕЗА КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ФИБРОЗНОМ АНКИЛОЗЕ С ВЫРАЖЕННЫМ ПЕРЕРАЗГИБАНИЕМ ГОЛЕНИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Воронович Иосиф Робертович Пашкевич Людмила Антоновна Воронович Андрей Иосифович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(57) Способ артродеза коленного сустава при фиброзном анкилозе с выраженным переразгибанием голени, заключающийся в том, что осуществляют хирургический доступ через подколенную ямку без отделения рубцовой ткани от костей на передней поверхности сустава прямым вертикальным разрезом по средней линии задней поверхности коленного сустава, начиная на 7 см выше суставной щели и заканчивая на 6 см ниже нее, выделяют и разводят в стороны магистральные сосуды и нервы в подколенной области, выделяют по задней поверхности капсулу сустава и мягкие ткани, отделяют их от мыщелков бедренной и эпифиза большеберцовой костей, иссекают клин, включающий часть мыщелков бедренной и субхондральную пластинку большеберцовой костей, создавая при этом угол в коленном суставе 3-5, после чего рану ушивают и на конечность в выпрямленном положении накладывают аппарат внешней фиксации. 16025 1 2012.06.30 Изобретение относится к области медицины, а именно к оперативной хирургии и ортопедии. Фиброзный анкилоз коленного сустава, сопровождающийся прогибом коленного сустава кзади, называемый рекурвацией коленей, - редкое заболевание, возникающее после огнестрельных ранений, последствий туберкулезных, других воспалительных процессов и травм, в положении резкого переразгибания голени с рубцовыми изменениями мягких тканей на передней поверхности колена, при которых физиологическая осевая нагрузка на конечность вызывает болезненность и инвалидность. Лечение данной патологии - коррегирующие остеотомии и резекция или артродез коленного сустава через передние доступы часто сопровождаются осложнениями некрозом кожи, мягких тканей и остеомиелитом, наступающего через более или менее продолжительный срок. Известны способы артродеза и резекции коленного сустава при последствиях воспалительных, туберкулезных процессов, травм и новообразованиях в прямом положении ноги или сгибании, а также при боковых отклонениях в суставе путем передневнутренних,прямых, срединных передненаружных или -образных разрезов 1-3. Данные способы обеспечивают хороший доступ к коленному суставу при прямой конечности или при сгибательных контрактурах и боковых отклонениях. В случаях больших переразгибательных деформаций с выраженными рубцовыми изменениями мягких тканей, спаянными с костями коленного сустава, применение передних и переднебоковых доступов связано с большим риском значительного некроза кожи и развитием остеомиелита и гнойного артрита. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, состоит в восстановлении опороспособности конечности и предупреждении осложнений при больших переразгибательных деформациях. Поставленная задача решается предлагаемым способом артродеза коленного сустава при фиброзном анкилозе с выраженным переразгибанием голени, включающим резекцию коленного сустава, которую проводят доступом (разрезом) через подколенную ямку без отделения рубцовой ткани от костей на передней поверхности сустава, при этом проводят прямой вертикальный разрез по задней поверхности коленного сустава, начиная на 7 см выше суставной щели, продолжают по средней линии вниз на 6 см ниже нее, выделяют магистральные сосуды и нервы в подколенной области и разводят их в стороны, затем выделяют по задней поверхности капсулу сустава и мягкие ткани, отделяют их от мыщелков бедренной и эпифиза большеберцовой кости, остеотомом или осциллирующей пилой иссекают клин, включающий часть мыщелков бедренной кости и субхондральную пластинку большеберцовой до передней поверхности костей, с таким расчетом, чтобы после исправления деформации резецированные поверхности их плотно соприкасались между собой, создавая угол сгибания в коленном сгибе в пределах 3-5, сосудисто-нервный пучок укладывают на свое место, рану зашивают наглухо, на конечность накладывают аппарат Илизарова в выпрямленном положении ноги, состоящий из четырех колец для прочной стабилизирующей компрессии. Способ поясняется следующими иллюстрациями, представленными на фиг. 1-5, где на фиг. 1 представлена схема фиброзного анкилоза коленного сустава - продольный разрез по задней поверхности ноги в положении резкого переразгибания голени на фиг. 2 - схема наложения аппарата Илизарова для создания артродеза в правильном положении ноги на фиг. 3 - фото больной ноги пациента до операции на фиг. 4 - рентгенограмма больного до операции на фиг. 5 - фото ноги пациента после операции с наложенным аппаратом Илизарова. Способ осуществляют следующим образом. Положение больного на животе. Больному с большими переразгибательными деформациями голени проводят прямой вертикальный разрез по задней поверхности коленного 2 16025 1 2012.06.30 сустава, начиная на 7 см выше суставной щели, продолжают по средней линии вниз на 6 см ниже нее. Выделяют магистральные сосуды и нервы в подколенной области и разводят их в стороны. Затем выделяют по задней поверхности капсулу сустава и мягкие ткани,отделяют их от мыщелков бедренной и эпифиза большеберцовой кости. Остеотомом или осциллирующей пилой иссекают клин, включающий часть мыщелков бедренной кости и субхондральную пластинку большеберцовой до передней поверхности костей, с таким расчетом, чтобы после исправления деформации резецированные поверхности их плотно соприкасались между собой, создавая угол сгибания в коленном сгибе в пределах 3-5(фиг. 1). Сосудисто-нервный пучок укладывают на свое место, рану зашивают наглухо. На конечность накладывают аппарат Илизарова в выпрямленном положении ноги, состоящий из четырех колец для прочной стабилизирующей компрессии (фиг. 2). Способ поясняется клиническим примером. Больной Б., 61 год, инвалид 2 группы, поступил в клинику ГУ РНПЦ травматологии и ортопедии с фиброзным анкилозом левого коленного сустава в положении переразгибания (рекурвации) голени на 40 от прямой вертикальной линии. Из анамнеза установлено,что получил огнестрельное ранение в области передней поверхности левого коленного сустава. Лечился в военном госпитале, многократно был оперирован по поводу развившегося гнойного артрита и остеомиелита костей. Спустя десять месяцев раны зажили, но развилась разгибательная контрактура с большими рубцовыми изменениями на передней поверхности сустава и нижней трети бедра. При поступлении в клинику общее состояние пациента удовлетворительное, ходит с помощью костылей, не наступая на поврежденную ногу. Левая нога деформирована в коленном суставе, переразгибание голени в 40(фиг. 3), на передневнутренней поверхности нижней трети бедра и сустава рубцово измененная кожа плотно спаяна с костью и надколенником по наружной поверхности бедра и голени - втянутый продольный рубец. Активные и пассивные движения в коленном суставе отсутствуют. На рентгенограмме (фиг. 4) определяется в переднезадней проекции - суставная щель резко сужена, выражен деформирующий остеоартроз, склероз замыкательных пластинок суставных поверхностей в профильной проекции рентгенологически выявляется суставная щель лишь в заднем отделе, на месте стыка костей выражен остеосклероз, надколенник спаян с бедренной костью, резко остеопоротичен. Угол переразгибания составляет 40 (рекурвация голени под углом 140). Больной измучен болями как при ходьбе, так и в покое при повороте туловища и настаивает на оперативном устранении деформации в суставе, при осложнении согласен на ампутацию ноги. Больной оперирован под спиномозговой анестезией под жгутом. Положение больного на животе. Проведен вертикальный разрез по средней линии в подколенной области, начиная на 7 см выше уровня суставной щели и до 6 см ниже нее. Послойно рассечена кожа,клетчатка, фасция, выделены сосуды и нервы (..) сосуды и . смещены в медиальную сторону, а . в латеральную. Затем от внутреннего мыщелка бедренной кости частично отделены. , а от наружного мыщелка - . и частично -. , рассечена капсула сустава в поперечном направлении и отделена от задней поверхности бедренной кости и эпифиза большеберцовой кости рана разведена в стороны, от боковых поверхностей костей отделены мягкие ткани, передняя их часть оставлена интактной. По боковым поверхностям сустава введены защитники (лопатки Буяльского) и осуществлена клиновидная резекция мыщелков бедренной кости в направлении сзади-наперед с расчетом, чтобы после иссечения клина резецированная поверхность соприкасалась вплотную с суставной поверхностью большеберцовой кости. Затем резецирована субхондральная пластинка (суставная поверхность) большеберцовой кости. После устранения порочного положения голени при хорошем контакте концов резецированных костей осуществлена временная фиксация их спицами, проведенными по одной с медиальной и латеральной сторон через 3 16025 1 2012.06.30 мыщелки бедренной в эпиметафиз большеберцовой кости. Жгут снят, проведен тщательный гемостаз, плотно ушиты мягкие ткани в области соприкосновения костей. Уложен на свое место сосудисто-нервный пучок, рана послойно ушита наглухо, удалены временно фиксирующие спицы, наложен аппарат Илизарова из 4-х колец на компрессию и стабилизацию (фиг. 5). Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Разрешено наступать на ногу спустя неделю после операции. Аппарат снят через 3,5 месяца, наступил полный акилоз в коленном суставе, больной ходит, полностью наступает на оперированную ногу без костылей. Результатами очень доволен. Таким образом, предложенный способ позволил восстановить опорную функцию коленного сустава и предупредить осложнения при больших переразгибательных деформациях. Использованная литература 1. Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. - М. Медицина,1964. - С. 439-491. 2. Корнев П.Г. Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза. - Москва Медгиз,1959. - С. 93-141. 3. Бойчев Б., Конферти Б., Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология. - София Медицина и физкультура, 1961. - С. 576-645. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5