Способ диагностики мышечного дисбаланса между шейно-плечевой и межлопаточной мускулатурой при мультисегментарном дегенеративном поражении шейных позвоночно-двигательных сегментов у больного с односторонним шейным остеохондрозом

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ МЫШЕЧНОГО ДИСБАЛАНСА МЕЖДУ ШЕЙНО-ПЛЕЧЕВОЙ И МЕЖЛОПАТОЧНОЙ МУСКУЛАТУРОЙ ПРИ МУЛЬТИСЕГМЕНТАРНОМ ДЕГЕНЕРАТИВНОМ ПОРАЖЕНИИ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНЫХ СЕГМЕНТОВ У БОЛЬНОГО С ОДНОСТОРОННИМ ШЕЙНЫМ ОСТЕОХОНДРОЗОМ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Василевская Людмила Александровна Анацкая Людмила Николаевна Забаровский Виталий Константинович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(56) ВАСИЛЕВСКАЯ Л.А. и др. Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии Сб. научн. трудов. Вып. 4. Минск Белорусская наука, 2002. - С. 3238.2155571 2, 2000.2136209 1, 1999.2124311 1, 1999.2211016 2, 2003.(57) Способ диагностики мышечного дисбаланса между шейно-плечевой и межлопаточной мускулатурой при мультисегментарном дегенеративном поражении шейных позвоночнодвигательных сегментов у больного с односторонним шейным остеохондрозом, отличающийся тем, что облучают когерентным излучением оптического диапазона на стороне болевого синдрома кожу над межлопаточной мускулатурой, нисходящей порцией 15845 1 2012.04.30 трапециевидной мышцы и поверхностными сгибателями шеи, регистрируют спектры спекл-полей, в диапазонах их частот от 1 до 62 Гц измеряют мощности спектров и диагностируют мышечный дисбаланс между шейно-плечевой и межлопаточной мускулатурой при получении значений мощности спектров спекл-поля над нисходящей порцией трапециевидной мышцы и поверхностными сгибателями шеи соответственно на 16 и 21 меньше значений мощности спектра спекл-поля над межлопаточной мускулатурой. Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, мануальной медицине,реабилитации, спортивной медицине, ортопедии, и может найти применение для выявления мышечного дисбаланса между шейно-плечевой и межлопаточной мускулатурой при мультисегментарном дегенеративном поражении шейных позвоночно-двигательных сегментов у пациентов с односторонним шейным остеохондрозом с целью диагностики и определения адеквантной тактики коррекции выявленных функциональных нарушений. Известно, что одной из биомеханических составляющих опорной функции позвоночника, определяющих его стабильность, является функциональное состояние мышц, формирующих мышечный корсет 1-4. Мануальное тестирование позволяет с помощью специальных тестов определить укорочение тонических мышц и силу фазической мускулатуры, визуально выявить распространенность и выраженность миофиксации. Однако это тестирование носит больше качественный, а не количественный характер. Существующие методики исследования миотонуса с помощью миотонометров позволяют определить только выраженность миодефанса. Сравнительный анализ миотонометрических и спекл-оптических результатов измерения мышечного тонуса показал преимущества методов спекл-оптики, которые оказались более чувствительными и информативными. При различных положениях тела, в отличие от данных спекл-оптической миографии, методом электромиотонометрии не обнаружено четких достоверных изменений миотонических показателей, не выявлено определенной направленности их сдвигов при позных реакциях 5. В физиологических экспериментах и клинике методом глобальной электромиографии(ЭМГ) пользуются для изучения нервных процессов, лежащих в основе мышечной деятельности, а также для оценки активности самой мышцы 6, 7. Однако все виды ЭМГ исследования отражают электрические процессы, происходящие в мышечной ткани, и только косвенно позволяют судить об остальных ее функциях. Практика лечения пациентов с клиническими проявлениями сочетания дискогенного и дисфиксационного патогенетического вариантов шейного остеохондроза показала недостаточную информативность классического вертеброневрологического обследования для определения мышечного дисбаланса мышц шейно-плечевой и межлопаточной области 8. Задачей изобретения является разработка способа диагностики мышечного дисбаланса между шейно-плечевой и межлопаточной мускулатурой при мультисегментарном дегенеративном поражении шейных позвоночно-двигательных сегментов у больного с односторонним шейным остеохондрозом с диагностической целью и для определения адекватной тактики коррекции выявленных функциональных нарушений. Известные способы не решают указанную задачу. Сущность изобретения заключается в том, что облучают когерентным излучением оптического диапазона на стороне болевого синдрома кожу над межлопаточной мускулатурой, нисходящей порцией трапециевидной мышцы и поверхностными сгибателями шеи,регистрируют спектры спекл-полей в диапазонах их частот от 1 до 62 Гц, измеряют мощности спектров и диагностируют мышечный дисбаланс между шейно-плечевой и межлопаточной мускулатурой при получении значений мощности спектров спекл-поля над нисходящей порцией трапециевидной мышцы и поверхностными сгибателями шеи соот 2 15845 1 2012.04.30 ветственно на 16 и 21 меньше значений мощности спектров спекл-поля над межлопаточной мускулатурой. Технический результат - повышение достоверности выявления мышечного дисбаланса между шейно-плечевой и межлопаточной мускулатуры с его количественной оценкой при мультисегментарном дегенеративном поражении шейных позвоночно-двигательных сегментов у больного с односторонним шейным остеохондрозом. Спекл-оптические характеристики рассеянного кожей излучения регистрируют с помощью разработанного в ГУ НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии и защищенного патентом лазерного диагностического аппарата Спеклометр 9. Изобретение поясняется чертежом. Устройство для регистрации спекл-оптических показателей тонуса состоит из лазера типа ЛГН-208 - 1, излучение которого передается через блок сопряжения - 2 и световод - 3 в осветительно-приемный датчик - 4, который располагается над исследуемой поверхностью - 5. Часть отраженного от поверхности излучения попадает на приемный световод - 6 с диаметром активной части волокна 4 мкм, через него - в устройство ввода - 7 и светофильтр - 8, а затем на фотоумножитель - 9, далее через аналого-цифровой преобразователь 10 - в персональный компьютер - 11. Изобретение используют следующим образом. С целью оценки тонуса мышц спекл-оптические показатели регистрировали в зоне наиболее выраженных болевых ощущений или дискомфорта, испытуемого пациентом в покое или при физических нагрузках. Исследовали функциональное состояние нисходящей порции трапециевидной мышцы и поверхностных сгибателей шеи, а также отдаленных от нестабильного двигательного сегмента паравертебральных мышц межлопаточной области. Результаты сравнивали между собой и с данными, регистрируемыми у здоровых людей. При этом обследование пациента проводят в положении сидя, приемно-осветительный датчик располагают последовательно на стороне болевого синдрома сначала над паравертебральными мышцами межлопаточной области выше уровня угла лопаток, затем над нисходящей порцией трапециевидной мышцы в зоне наиболее выраженных болевых ощущений или дискомфорта и над поверхностными сгибателями шеи. Регистрируют флуктуации интенсивности спекл-поля, рассеянного кожей, освещенной источником лазерного излучения. В качестве информативного параметра анализируют мощность спектра (МС), причем регистрацию показателей производят в диапазоне частот от 1 до 62 Гц. Полученные данные обрабатывают с помощью программ ,6,0. Рассчитывали медиану, межквартильный интервал. Степень достоверности определяют с помощью критерия Вилкоксона. За уровень статистической достоверности принимают 0,05. Обследовано 24 пациента в возрасте от 25 до 49 лет с односторонними клиническими проявлениями сочетания дискогенного и дисфиксационного вариантов шейного остеохондроза. В контрольной группе обследовано 14 здоровых добровольцев. Регистрируемые значения параметров при обследовании приведены в таблице. С целью верификации соотношения тонического состояния мышц шейно-плечевой области и межлопаточной мускулатуры в норме проведено исследование тонуса этих мышц при функциональном покое у здоровых лиц. Из таблицы видно, что МС спекл-оптической миограммы нисходящей порции трапециевидной мышцы и поверхностных сгибателей шеи превышала значения МС межлопаточной мускулатуры на 13(1424 против 1265 отн. ед.),0,05, и 6(1338 против 1265 отн. ед.),0,05 соответственно. При сопоставлении уровня тонической активности мышц шейно-плечевой области и межлопаточной мускулатуры на стороне болевого синдрома установлены различия спеклоптических показателей тонуса покоя исследуемых групп мышц, которые в отличие от здоровых лиц проявлялись его увеличением, что сопровождалось уменьшением значений 15845 1 2012.04.30 МС в нисходящей порции трапециевидной мышцы и в поверхностных сгибателях шеи по сравнению с данными, зарегистрированными в области межлопаточной мускулатуры. Спекл-оптическая характеристика тонуса межлопаточной мускулатуры, трапециевидных мышц и поверхностных сгибателей шеи в состоянии функционального расслабления у здоровых лиц и больных с односторонними клиническими проявлениями сочетания дискогенного и дисфиксационного вариантов шейного остеохондроза, медиана (25 75 процентили) Обследуемые мышцы Мощность спектра, отн. ед., медиана и квартили Здоровые Больные Межлопаточная мускулату 1265 969 ра,16 1043 1351 648 1306 Трапециевидная мышца,1424 81216 1035 1690 442 118013 21 Примечание- различия статистически значимы по сравнению со значениями МС межлопаточной мускулатуры Это оценивается как проявление мышечного дисбаланса между шейно-плечевой и межлопаточной мускулатурой у пациентов с односторонними клиническими проявлениями шейного остеохондроза. Из таблицы видно, что МС спекл-оптической миограммы нисходящей порции трапециевидной мышцы была ниже, чем значения МС межлопаточной мускулатуры, и составила 812 (442 1180 процентили) против 969 (648 1306 процентили) отн. ед., что ниже на 16(0,005), а аналогичный параметр поверхностных сгибателей шеи составил 770 (518 1369 процентили) против 969 (648 1306 процентили) отн. ед., что меньше на 21(0,05) по сравнению с МС межлопаточной мускулатуры(мышц, отдаленных от области дисфиксации). Следовательно, выявляемый при мануальном обследовании дисбаланс между тонической и фазической мускулатурой различных мышечных групп шейно-плечевой и межлопаточной областей подтвержден методом спекл-оптической миографии с количественной оценкой тонуса исследуемых мышц и объективизацией мышечного дисбаланса, что позволяет определить алгоритм лечения, в том числе и мануального воздействия с последующей оценкой его эффективности. Полученные данные показали, что спекл-оптические параметры функциональной активности мышц являются информативными критериями для выявления мышечного дисбаланса при мультисегментарном дегенеративном поражении шейных позвоночнодвигательных сегментов у пациентов с односторонним шейным остеохондрозом. Источники информации 1. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. - Рига,1991. - 344 с. 15845 1 2012.04.30 2. Веселовский В.П., Хабиров Ф.А. Мышечные синдромы остеохондроза позвоночника (Клиника, диагностика, лечение) Метод. рекомендации. - Казань, 1989. - 19 с. 3. Заславский Е.С. Болевые мышечно-тонические и мышечно-дистрофические синдромы (Этиология, патогенез, клиника, лечение) Автореф. дис.д-ра мед. наук 14.00.13. Моск. мед. ин-т. - М., 1980. - 34 с. 4. Анацкая Л.Н., Забаровский В.К. Мануальная диагностика дисфиксационных синдромов поясничного остеохондроза / Периферическая нервная система Сб. науч. тр. / Под ред. академика И.П. Антонова. - Минск, 1993. - Вып. 16. - С. 57-62. 5. Василевская Л.А. Функциональные нарушения нейромоторного аппарата, их спеклоптическая диагностика и коррекция низкоинтенсивным лазерным излучением при некоторых заболеваниях периферической нервной системы. Автореф. дис.канд. мед. наук. 14.00.16. МГМИ. - Минск, 1999. - 153 с. 6. Шеффер Д.Г., Стариков А.С., Миридовгов В.Т., Манелис У.С. Клинико-электромиографическая характеристика изменений мышечного тонуса при некоторых заболеваниях нервной системы. Третий Всерос. съезд невропатологов и психиатров. - М., 1974. - Т. 1. С. 336-338. 7. Скардс Я.В., Гайланс Ю.Б., Паэглитис А.О. Особенности динамики амплитудночастотных характеристик электромиограмм мышц предплечья во время изометрического сокращения // Кровообращение в скелетных мышцах. - Рига Зинатне, 1991. - С. 150-156. 8.. .,,. // . - 1990. - . 15. - о. 8. - . 741-749. 9. А.с. СССР 1620037, МПК 561 5/22 -4475985/14, 1988. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5