Способ профилактики аваскулярного некроза головки бедра после передней ротационной остеотомии бедренной кости

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ АВАСКУЛЯРНОГО НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРА ПОСЛЕ ПЕРЕДНЕЙ РОТАЦИОННОЙ ОСТЕОТОМИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Белецкий Александр Валентинович Соколовский Олег Анатольевич Лихачевский Юрий Владимирович Бродко Георгий Александрович Шпилевский Игорь Эдуардович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(57) Способ профилактики аваскулярного некроза головки бедра после передней ротационной остеотомии бедренной кости, заключающийся в том, что в течение первой недели послеоперационного периода иммобилизацию конечности проводят в положении сгибания ноги в тазобедренном и коленном суставах на 90, а в течение второй и третьей недели степень сгибания бедра уменьшают ежедневно на 5-10 до положения полного разгибания ноги в тазобедренном и коленном суставах. Фиг. 1 Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано при идеопатическом асептическом некрозе головки бедра у взрослых и ряде заболеваний тазобедренного сустава у детей. Известен способ передней ротационной остеотомии бедра путем отсечения большого вертела и чрезвертельной остеотомии бедренной кости с циркулярным рассечением кап 15282 1 2011.12.30 сулы тазобедренного сустава и поворотом фрагмента, включающего головку и шейку бедра, кпереди на 45-90, сопоставления фрагментов и их фиксации. В послеоперационном периоде иммобилизация осуществляется наложением накожного вытяжения в разогнутом положении нижней конечности 1. Недостатком способа является высокий риск аваскулярного некроза головки бедра в раннем послеоперационном периоде, что связано с нарушением кровообращения во фрагменте, включающем головку и шейку бедра. Нарушение кровообращения может быть обусловлено как интраоперационными причинами (остеотомия бедренной кости на двух уровнях, циркулярное рассечение капсулы сустава), так и послеоперационными - а именно положением конечности в раннем послеоперационном периоде. Это связано с резким одномоментным натяжением задней ветви медиальной огибающей артерии бедра, которая после двойной остеотомии бедра и рассечения капсулы сустава является основой кровоснабжения фрагмента, включающего головку и шейку бедренной кости. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, заключается в снижении риска возникновения аваскулярного некроза головки бедренной кости в послеоперационном периоде после выполнения передней ротационной остеотомии бедренной кости. Поставленная задача решается предлагаемым способом профилактики аваскулярного некроза головки бедра после передней ротационной остеотомии бедренной кости, в котором в течение первой недели послеоперационного периода иммобилизацию конечности проводят в положении сгибания ноги в тазобедренном и коленном суставах на 90, а в течение второй и третьей недели степень сгибания бедра уменьшают ежедневно по 5-10 до положения полного разгибания ноги в тазобедренном и коленном суставах. Такой период тренировки задней ветви медиальной огибающей артерии бедра позволяет избежать стресса и осуществить плавный переход к вновь сложившимся условиям кровоснабжения фрагмента, включающего головку и шейку бедренной кости. Кроме того,за это время происходит формирование нового сосудистого русла в зоне остеотомии бедренной кости, позволяет вывести из-под нагрузки дефектный верхний полюс головки и заменить его неповрежденным задним полюсом. Способ обеспечивает профилактику аваскулярного некроза головки бедра в связи с отсутствием одномоментного резкого натяжения задней ветви медиальной огибающей артерии бедра, которая после двойной остеотомии бедра и рассечения капсулы сустава является основой кровоснабжения фрагмента, включающего головку и шейку бедренной кости. Суть способа поясняется на фиг. 1-11, где представлено на фиг. 1, 5 - положение оперированной конечности непосредственно после выполнения вмешательства на фиг. 2, 6 - положение оперированной конечности через одну неделю после операции на фиг. 3, 7 - положение оперированной конечности через 2 недели после операции на фиг. 4, 8 - положение оперированной конечности через 3 недели после операции на фиг. 9, 10 - рентгенологическая картина до операции на фиг. 11 - рентгенограмма через 3,5 месяца после операции. Пример выполнения способа. Больная К., 7 лет, в раннем детском возрасте лечилась по поводу врожденного вывиха левого бедра, производилось закрытое вправление и иммобилизация в гипсовой повязке в положении лягушки. При поступлении предъявляет жалобы на боли в области левого тазобедренного сустава после физической нагрузки. Походка правильная. Симптом Тренделенбурга и минутный тест отрицательны с двух сторон. Определяется укорочение левой нижней конечности на 1 см за счет сегмента бедра, гипотрофия левой ягодичной области. Объем движений в левом тазобедренном суставе разгибание/сгибание 15/0/120, отведение/приведение - 40/0/30, ротация наружная/внутренняя - 40/0/70. 2 15282 1 2011.12.30 Рентгенологически (фиг. 9) шейка бедра укорочена, высота эпифиза уменьшена, форма его в виде банана. Симптом провисающего каната положителен, имеется многоплоскостная деформация проксимального отдела левого бедра. Конгруэнтность суставных поверхностей сохранена, но головка бедра децентрирована, покрытие ее недостаточно,линия Шентона разорвана. Верхушка большого вертела находится на уровне суставной щели. Угол Виберга равен 13, ацетабулярный индекс - 21, степень костного покрытия 0,76, проекционный ШДУ равен 115, истинный ШДУ - 107, угол антеторсии - 55. В положении по Лауэнштейну (фиг. 10) покрытие головки улучшается, однако теряется ее сферичность и конгруэнтность в суставе, кроме того, зона роста располагается под углом к плоскости вертлужной впадины, открытым книзу, т.е. имеет место смещение эпифиза головки бедренной кости кзади на 50, что подтверждено компьютерным моделированием. Задний полюс головки бедренной кости наиболее сферичен и соответствует по форме очертаниям вертлужной впадины. При этом головка бедра центрируется во впадине, зона роста головки занимает правильное положение, высота эпифиза достаточна. Выполнена передняя ротационная остеотомия правого бедра по А.М.Соколовскому с поворотом на 50. В послеоперационном периоде левая нижняя конечность уложена на подушку со сгибанием в тазобедренном суставе на 90. Через три дня с момента операции начато уменьшение угла сгибания, и через 7 дней с момента вмешательства подушка заменена на меньшую, обеспечивающую сгибание в тазобедренном суставе на 45. Еще через 3 дня сгибание в тазобедренном суставе уменьшено до 20. Наконец, через 2 недели после операции все подушки убраны и левая нижняя конечность находится полностью в горизонтальном положении, больная вертикализирована, и ей разрешена ходьба при помощи костылей без нагрузки на левую нижнюю конечность. На рентгенограмме через 3,5 месяца после операции (фиг. 11) центрация головки, непрерывность линии Шентона и стабильность сустава сохранены. Угол Виберга равен 20,степень костного покрытия - 0,85. Проекционный шеечно-диафизарный угол равен 127. Большой вертел занимает правильное положение. Суставная щель равномерна, достаточной высоты, хорошо прослеживается на всем протяжении. Признаки асептического некроза головки бедра отсутствуют. Через 5 месяцев наступила полная консолидация в области остеотомии, разрешена нагрузка на ногу. Головка бедра центрирована, покрытие ее достаточно. Клинически при контрольном осмотре через 5 месяцев пациентка жалоб не предъявляет. Длина ног одинакова, походка правильная, симптом Тренделенбурга и минутный тест отрицательны. Объем движений в правом тазобедренном суставе разгибание/сгибание 10/0/130, отведение/приведение - 40/0/40, ротация наружная/внутренняя - 20/0/25. Предлагаемый способ по сравнению с прототипом обеспечивает снижение риска возникновения аваскулярного некроза головки бедра в послеоперационном периоде после выполнения передней ротационной остеотомии бедра. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 6