Способ оперативного лечения болезни Пертеса или асептического некроза головки бедра у детей

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ПЕРТЕСА ИЛИ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРА У ДЕТЕЙ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Белецкий Александр Валентинович Корень Михаил Никифорович Герасименко Михаил Александрович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(56) Белецкий А.В. Клиника и лечение асептического некроза головки бедра и болезни Пертеса у детей. Автореферат диссертации. - Мн., 1997. С. 11. Белецкий А.В. и др. Медицинские новости. - 1997. -6. - С. 56-58. Крюк А.С. и др. Материалы юбилейного пленума ортопедов-травматологов Республики Беларусь, посвященного 100-летию со дня рождения профессора Маркса В.О. - Мн., 1998. - С. 103-105. Белецкий А.В. Актуальные проблемы биологии и медицины Сб. науч. трудов сотрудников МГМИ. - Мн., 1996. Т.2. С. 257-258. Белецкий А.В. и др. Повреждения и заболевания позвоночника и суставов. Материалы научно-практической конференции травматологов-ортопедов Республики Беларусь. - Мн., 1998. - С. 5-8. Герасименко М.А. и др. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. Материалы научно-практической конференции травматологов-ортопедов Республики Беларусь, посвященной 70-летию со дня основания Белорусского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии. .1. Мн., 2000. - С. 108-112.2127089 1, 1999.2108761 1, 1998.(57) Способ оперативного лечения болезни Пертеса или асептического некроза головки бедренной кости у детей путем ротационно-удлиняющей остеотомии бедренной кости, включающей аутопластику основанием большого вертела, отличающийся тем, что аутопластику 9354 1 2007.06.30 осуществляют трансплантатом в форме трапеции, который вставляют в межвертельное пространство, причем при увеличении шеечно-диафизарного угла большую грань трапеции устанавливают по медиальной стороне бедренной кости, а при уменьшении - по латеральной стороне. Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. В частности, при болезни Пертеса и асептическом некрозе головки бедренной кости происходит поражение верхнего полюса головки бедра, принимающего на себя главную часть нагрузки вертлужной впадины. Основной целью реконструктивных операций на тазобедренном суставе при вышеуказанной патологии является выведение пораженного полюса головки из-под нагрузки с одновременным сохранением центрации головки бедра в вертлужной впадине, достижением максимальной конгруэнтности суставных поверхностей и сохранением одинаковой длины нижних конечностей. Для этого предложен целый ряд оперативных вмешательств. Известен метод ротационной остеотомии бедренной кости, предусматривающий выведение пораженной части головки бедра за счет ротации остеотомированного фрагмента головка - шейка кпереди или кзади 1. Наиболее близким является метод деторсионно-удлиняющей остеотомии бедренной кости, предусматривающей удлинение бедра за счет аутопластики основанием большого вертела 2. Недостатком этих способов является невозможность одномоментной коррекции достаточно частого при этой патологии укорочения нижней конечности, патологически измененного шеечно-диафизарного угла и выведения из-под нагрузки пораженной части эпифиза головки бедра. Задача, для решения которой предлагается настоящее изобретение, направлена на восстановление нормальных биомеханических взаимоотношений в тазобедренном суставе(т.е. выведение из-под нагрузки пораженной части головки бедра и т.о. восстановление конгруэнтности в тазобедренном суставе) и одновременную компенсацию имеющегося укорочения с нормализацией шеечно-диафизарного угла. Поставленная задача решается следующим образом. При значительном укорочении конечности и гипертрофии большого вертела (фиг. 1) нами разработана ротационно-удлиняющая остеотомия, при которой после поднадкостничного выделения вертельной области отсекается верхушка большого вертела с прикрепляющимися ягодичными мышцами, резецируется у основания остальная гипертрофированная часть большого вертела в виде цилиндра, размером 2-3 см. После косой подвертельной остеотомии фрагменты бедренной кости разъединяются. Отсекаются у малого вертела подвздошно-поясничная и от шероховатой линии приводящие мышцы. После ротации центрального фрагмента кпереди или кзади на заданный угол в щель между отломками внедряется аутотрансплантат и фиксируется единым блоком пластиной с шурупами. При необходимости одновременного увеличения шеечно-диафизарного угла трансплантату придается форма трапеции, высота граней которой зависит от расчетного угла по скиаграмме. Последний вставляется между костными остеотомированными фрагментами в межвертельное пространство таким образом, что меньшая грань трапеции оказывается по латеральной стороне бедренной кости (фиг. 2). При необходимости одновременного уменьшения шеечно-диафизарного угла трапециевидный трансплантат вставляется между костными остеотомированными фрагментами в межвертельное пространство таким образом, что большая грань трапеции оказывается по медиальной стороне бедренной кости,что способствует варизации шеечно-диафизарного угла (фиг. 3). Таким образом происходит выведение из-под нагрузки патологического очага достигается удлинение пораженной конечности до 3-4 сантиметров 2 9354 1 2007.06.30 корректируется шеечно-диафизарный угол. Верхушка большого вертела с прикрепляющимися мышцами перемещается книзу и несколько кпереди с фиксацией к проксимальному отделу бедра компрессирующим шурупом с накладкой. Пример выполнения 1. Больной М., 7 лет, ИБ 1632. Диагноз Болезнь Пертеса справа, стадия фрагментации, укорочение правой нижней конечности на 2 см. Указанным способом произведена остеотомия правого бедра. После операции проводилась иммобилизация правой нижней конечности деротационным сапожком в течение 2 месяцев с последующим курсом восстановительного лечения. Через 8 месяцев после операции достигнут хороший функциональный результат лечения с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей и компенсацией укорочения на 2,0 см. Пример выполнения 2. Больная В., 13 лет, ИБ 1719. Диагноз Асептический некроз головки правого бедра после консервативного лечения врожденного вывиха бедра, укорочение правой нижней конечности на 1,5 см. Указанным способом произведена остеотомия правого бедра. После операции проводился постельный режим с иммобилизацией правой нижней конечности деротационным сапожком в течение 2 месяцев, с последующим курсом восстановительного лечения (ЛФК, ФТЛ). Через 9 месяцев после операции достигнут хороший клиникофункциональный результат лечения с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей и компенсации укорочения на 1,5 см. Таким образом, предлагаемый способ оперативного лечения болезни Пертеса и асептического некроза головки бедренной кости у детей позволяет восстановить нормальные анатомические взаимоотношения в тазобедренном суставе с одновременной компенсацией укорочения, что приводит к восстановлению условий для нормального биомеханического функционирования всех пораженных сегментов нижней конечности. Источники информации 1. Соколовский А.М., Крюк А.С. Хирургическое лечение заболеваний тазобедренного сустава. - Мн., 1993. - С. 233-237. 2. Белецкий А.В. Клиника и лечение асептического некроза головки бедра и болезни Петерса у детей. Автореферат диссертации. - Мн., 1997. - С. 10. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3