Способ остеотомии бедренной кости

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОСТЕОТОМИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Соколовский Олег Анатольевич Белецкий Александр Валентинович Лихачевский Юрий Валентинович Ковальчук Оксана Владимировна Сердюченко Сергей Николаевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(57) Способ деторсионной или деторсионно-варизирующей остеотомии бедренной кости,при котором после межвертельной остеотомии в шейке бедренной кости формируют канал, проходящий сквозь зону роста головки бедра в ее медиальном отделе, заполняют канал аллотрансплантатом и осуществляют остеосинтез. Фиг. 1 Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. В результате повреждения в детском возрасте латеральной части зоны роста головки бедренной кости и преждевременного прекращения ее функции на фоне продолжающейся функции медиального отдела головки бедра возникает деформация проксимального отдела бедренной кости типаи подвывих головки бедра. Данная патология не является редкой и встречается после консервативного или оперативного лечения врожденного 14417 1 2011.06.30 вывиха бедра или инфекционных поражений тазобедренного сустава. Возникающие нарушения соотношений в тазобедренном суставе ведут к раннему коксартрозу, а для его лечения необходимо хирургическоее вмешательство. Известен способ хирургического лечения данной патологии путем деторсионной или деторсионно-варизирующей остеотомии, включающий поперечную межвертельную остеотомию бедренной кости, деторсию проксимального фрагмента бедра в сочетании с варизацией или без таковой, сопоставление и фиксацию фрагментов бедренной кости 1. Эти операции позволяют восстановить центрацию головки бедренной кости в вертлужной впадине и добиться положительного исхода. Однако если рост ребенка еще не завершен,продолжающаяся функция медиальной части зоны роста головки бедра ведет к рецидиву деформации, что требует выполнения повторных, порой неоднократных оперативных вмешательств. Таким образом, деторсионная или деторсионно-варизирующая остеотомия устраняет подвывих, но не устраняет причину его возникновения, которой является продолжающаяся функция медиальной части зоны роста головки бедра. Задачей предлагаемого способа является профилактика рецидива подвывиха головки бедра после деторсионной или деторсионно-варизирующей остеотомии бедренной кости во время продолжающегося роста ребенка. Поставленная задача решается предлагаемым способом деторсионно-варизирующей остеотомии бедренной кости, при котором после межвертельной остеотомии в шейке бедренной кости формируют канал, проходящий сквозь зону роста головки бедра в ее медиальном отделе, заполняют канал аллотрансплантатом и осуществляют остеосинтез. Способ иллюстрирован на фиг. 1-6. На фиг. 1 представлен вид проксимального отдела бедра с прекратившей функционировать латеральной частью зоны роста головки бедра и продолжающей функционировать медиальной частью зоны роста головки бедра. На фиг. 2 показано расположение костного аллотрансплантата, который перекрывает зону роста головки бедра в ее медиальном отделе после выполнения корригирующей остеотомии бедра и эпифизеодеза медиальной части зоны роста костным аллотрансплантатом. На фиг. 3 представлена рентгенограмма больного, где имеется латеральный наклон эпифиза головки бедра вследствие закрытия латерального отдела зоны роста головки. На фиг. 4 представлена рентгенограмма с внутренней ротацией. На фиг. 5 представлена интраоперационная рентгенограмма после апофизеодеза зоны роста. На фиг. 6 представлена рентгенограмма больного через год с момента операции. Способ осуществляют следующим образом. Из наружного доступа обнажают поднадкостнично межвертельную область бедренной кости. Осциллирующей пилой производят поперечную межвертельную остеотомию, рассекают сухожилие . у малого вертела. В шейке бедренной кости сверлом формируют отверстие для введения кортикального аллотрансплантата. Направление и глубину введения предварительно контролируют рентгенологически в передне-задней и боковой проекциях с использованием спицы-ориентира. В подготовленное отверстие вводят аллотрансплантат, причем его проксимальный конец должен пройти сквозь зону роста головки бедра в ее медиальном отделе и перекрыть ее. После устранения избыточной антеторсии и, в случае необходимости, варизации проксимального отдела бедра осуществляют остеосинтез бедра одним из известных способов. Рану дренируют и ушивают. Иммобилизацию конечности не проводят. Для иллюстрации способа приводим следующее наблюдение. Больная Р., 13 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе. В первые месяцы жизни лечилась консервативно по поводу врожденного вывиха правого бедра. Лечение осложнилось развитием аваскулярного некроза головки. На прямой рентгенограмме (фиг. 3) имеется латеральный наклон эпифиза головки бедра вслед 2 14417 1 2011.06.30 ствие закрытия латерального отдела зоны роста головки. В латеральном отделе зона роста головки не прослеживается, в медиальном - достаточной ширины, что свидетельствует о продолжающейся функции. Угол Виберга равен 16, угол Шарпа - 45, угол вертикального соответствия - 60, шеечно-диафизарный угол равен 130, угол антеторсии - 45. Разрыв линии Шентона - 0,5 см, артикулотрохантерическая дистанция (АТД) - 2,0 см. На рентгенограмме с внутренней ротацией (фиг. 4) соотношения в суставе улучшаются, однако АТД уменьшается до 1,1 см. Зона роста головки бедра прослеживается в медиальном отделе, в латеральном балочная структура шейки переходит в структуру головки,что говорит о закрытии ростковой пластины на этом участке. По верхнему контуру шейки имеется истончение шейки бедра с наличием своеобразной удавки, зона роста большого вертела хорошо прослеживается, продолжает функционировать. Выставлен диагноз остаточный подвывих правого бедра, -тип деформации проксимального отдела бедра по . Выполнена межвертельная деторсионная остеотомия правого бедра с эпифизеодезом медиальной части зоны роста головки бедра. С целью предупреждения проксимальной миграции большого вертела выполнен также апофизеодез его зоны роста. На интраоперационной рентгенограмме (фиг. 5) хорошо прослеживается аллотрансплантат, расположенный ниже погружной бранши Г-образной пластины и перекрывающий зону роста головки бедра в медиальном отделе. В результате вмешательства восстановлена центрация головки, улучшена конгруэнтность суставных поверхностей и повышена стабильность сустава. Разрыв линии Шентона устранен. Угол Виберга стал равен 30, угол вертикального соответствия - 90, шеечно-диафизарный угол - 130, угол антеторсии - 10, артикулотрохантерическая дистанция - 1,1 см. Через год с момента операции (фиг. 6) произошло полное закрытие зоны роста головки бедра, достигнутые в суставе взаимоотношения сохранены, причина рецидивирования подвывиха устранена. Таким образом, предлагаемый способ остеотомии бедренной кости с эпифизеодезом медиальной части зоны роста головки не только позволяет устранить подвывих бедренной кости, но и обеспечивает профилактику рецидива и сохранение достигнутого в ходе операции соотношения в суставе. Источники информации 1.,,,,// ., 2005. - . 434. - . 86-91. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4