Способ задней ротационной остеотомии бедренной кости

НАЦИОНАЛЬНЫЙ цЕНтР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОИ СОБСТВЕННОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (ВУ)(72) Автор Соколовский Олег Анатоль СПОСОБ ЗАДНЕЙ РОТАЦИОННОЙ оствотомии ввдгвннойСпособ задней ротационной остеотомии бедренной кости путем отсечения большоговертела у его основания, межвертельной остеотомии, ротации головки и щейки бедра на 90 к 3 ади и сопоставления фрагментов с их последующей фиксацией, отличающийся тем,что большой вертел перемещают дистально и латерально и устанавливают в оси щейки бедренной кости, а дистальный фрагмент бедренной кости смещают латерально.Предлагаемое изобретение относится К медицине, в частности К ортопедии.В результате ряда заболеваний тазобедренного сустава (врожденный И патологический вывих бедра, болезнь Пертеса И др.) может иметь место деформация или разрушение верхнего полюса головки бедренной кости, что является причиной коксартроза. Достаточно часто деформация или разрушение головки сочетается с выраженным укорочением шейки бедра и относительной гипертрофией большого вертела. Для профилактики и лечения коксартроза в таких случаях используют ряд оперативных вмешательств, направленных на улучшение конгруэнтности суставных поверхностей.Известен способ задней ротационной остеотомии бедра с формированием козырька в межвертельной области по задней поверхности бедренной кости 1.Наиболее близким К предлагаемому является способ ротационной остеотомии бедра с поворотом фрагмента, включающего головку и шейку бедренной кости на 9 О кзади, который позволяет вывести из-под нагрузки разрушенный фрагмент головки и заместить его непораженным передним полюсом головки бедренной кости 2.Однако при использовании этих способов не происходит увеличения длины шейки бедренной кости до нормальных показателей в случае ее резкого укорочения. В результате сохраняются неблагоприятные биомеханические условия функционирования тазобедренного сустава, что проявляется быстрой утомляемостью и хромотой.Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, направлена на восстановление нормальных анатомических взаимоотношений проксимального отдела бедренной кости при выполнении задней ротационной остеотомии бедра в случае укорочения шейки бедра и гипертрофии большого вертела для создания оптимальных биомеханических условий функционирования тазобедренного сустава путем улучшения конгруэнтности суставных поверхностей и удлинения шейки бедра за счет перемещения большого вертела.Поставленная задача решается заявляемым способом задней ротационной остеотомии бедренной кости путем отсечения большого вертела у его основания, межвертельной остеотомии, ротации головки и шейки бедра на 9 О кзади и сопоставления фрагментов с их последующей фиксацией, при этом большой вертел перемещают дистально и латерально и устанавливают в оси шейки бедренной кости, а дистальный фрагмент бедренной кости смещают латерально.Сущность предлагаемого способа поясняется иллюстрациямифиг. 1 - общий вид бедренной кости до операции фиг. 2 - общий вид бедренной кости после выполнения остеотомии большого вертела у его основания и межвертельной остеотомии бедренной кости. Направление последующего перемещения большого вертела, головки и шейки бедренной кости и дистального фрагмента бедренной кости показано стрелками фиг. 3 - вид проксимального отдела бедренной кости после поворота головки и шейки бедренной кости на 9 О кзади, перемещения большого вертела дистально и латерально и его установления в оси шейки бедренной кости, перемещения дистальной части бедра латерально и остеосинтеза Г-образным фиксатором, где 1 - большой вертел, 2 фрагмент, включающий головку и шейку бедренной кости, 3 - дистальный фрагмент бедренной кости, 4 - уровень остеотомии большого вертела у его основания, 5 - уровень межвертельной остеотомии бедренной кости, 6 - Г-образная фиксирующая пластина, 7 - крепежные шурупы фиг.4 - рентгенограмма правого тазобедренного сустава в переднезадней проекции (в нейтральном положении) больной Е., 14 лет, до операции фиг. 5 рентгенограмма правого тазобедренного сустава в положении по Лауэнштейну больной Е., 14 лет, до операции фиг. 6 - рентгенограмма левого тазобедренного сустава больной Е., 14 лет, в передне-задней проекции (в нейтральном положении) через 6 месяцев после операции.Способ осуществляется следующим образом.Положение больного на спине, таз на стороне операции приподнят. Наружнь 1 м доступом от верхушки большого вертела 1 дистально на 15-20 см послойно до кости рассекают мягкие ткани. Поднадкостнично освобождают наружную и переднюю поверхности вертельной области бедра. Большой вертел 1 отсекают у основания 4, низводят, устанавливают в оси шейки и головки бедреной кости 2 и фиксируют погружной частью Гобразного фиксатора 6, причем плоская накладная часть его ориентирована кзади (дорзально) под углом 9 О к продольной оси бедренной кости. Электропилой вь 1 полняют межвертельную остеотомию 5, при этом плоскость остеотомии проходит косо, параллельно продольной оси шейки бедренной кости (фиг. 1). На заключительном этапе вмешательства фрагмент, включающий шейку и головку бедренной кости 2, с фиксированным к нему большим вертелом 1 захватывают костодержателем (на чертеже не показано) и ротируют кзади на 9 О (фиг. 2). Затем смещают дистальнь 1 й фрагмент бедренной кости 3 кнаружи и прикрепляют его шурупами 7 к накладной бранше фиксирующей пластинь 1 6 (фиг. 3).Рану дренируют и послойно зашивают. Через 24-48 ч дренаж удаляют, через 2-3 дня больнь 1 м разрешают ходьбу с помощью кость 1 лей. Спустя 4-4,5 месяца разрешают частичную, через 5-6 месяцев - полную нагрузка на оперированную конечность.Для иллюстрации способа приводим одно из наших наблюдений.Пример 1 . Больная Е.,1986 года рождения, поступила в клинику БелНИИТО с диагнозом Правосторонний диспластический коксартроз с болевь 1 м синдромом.В трехмесячном возрасте лечилась консервативно по поводу врожденного вь 1 виха правого бедра, развился аваскулярнь 1 й некроз головки бедра. В возрасте двух лет проводилась корригирующая остеотомия правого бедра, которая осложнилась повторнь 1 м аваскулярнь 1 м некрозом. В восьмилетнем возрасте появилась хромота, в двенадцатилетнем возрасте - постоянно прогрессирующие боли в правом тазобедренном суставе.До операции на рентгенограмме в передне-задней проекции вертлужная впадина мелкая, имеет место инконгруэнтность суставнь 1 х поверхностей. Головка бедра недостаточно сферична, значительно уменьшена в размерах (диаметр 4 см) по сравнению с головкой противоположного, здорового бедра (диаметр последней 6 см). Шейка бедра резко укорочена, практически отсутствует, головка бедра как бь 1 переходит непосредственно в диафиз. Имеется вь 1 раженная гипертрофия большого вертела, в результате чего артикулотрохантерическая дистанция приняла отрицательное значение и равна 2,5 см, латерализация большого вертела резко уменьшена и составляет всего 2 см (фиг. 4). На рентгенограмме до операции в положении по Лауэнштейну конгруэнтность суставнь 1 х поверхностей значительно улучшается. Головка бедра сферична, диаметр ее составляет 6,5 см (фиг. 4).Клинически больная жалуется на боли в правом тазобедренном суставе во время и после нагрузки. Имеет место вь 1 раженная хромота, симптом Тренделенбурга резко положителен, походка нь 1 ряющая. Укорочение правой нижней конечности за счет бедренного компонента составляет 5 см. Объем движений в правом тазобедренном суставе разгибание/сгибание 1 О/О/8 О, отведение/приведение 1 О/О/2 О, ротация наружная/внутренняя 2 О 7 О 72 О.Во время операции (задняя ротационная остеотомия бедренной кости справа вь 1 полнена) после вь 1 полнения двойной остеотомии бедра большой вертел перемещен дистально и латерально и установлен в оси шейки, головка и шейка бедра ротировань 1 на 9 О кзади,дистальнь 1 й фрагмент бедра латерализирован, что в отличие от прототипа позволило значительно удлинить шейку бедренной кости.Через шесть месяцев с момента операции достигнуть 1 е взаимоотношения в суставе сохранень 1, на месте остеотомии бедренной кости прослеживается костная мозоль (фиг. 6). В результате операции улучшились взаимоотношения суставнь 1 х поверхностей, возросла длина шейки бедренной кости, о чем свидетельствует увеличение латеропозиция большо ВУ 7138 С 1 200511130го вертела до 5 см, артикулотрохантеричекая дистанция уменьшилась И стала равна нулю,что соответствует Норме (фиг. 6).Разрешена нагрузка на оперированную ногу. Клинически разница в длине нижних конечностей уменьшилась на 2,5 см. Отмечена выраженная положительная динамика объема движений по сравнению с дооперационнь 1 м периодом (разгибание/сгибание 1 О 7 О 713 О,отведение/приведение 3 О 7 О 73 О, ротация наружная/внутренняя 10/О/30).Предлагаемый способ по сравнению с прототипом позволяет наряду с улучшением взаимоотношений в суставе значительно удлинить шейку бедра и всей нижней Конечности в целом, нормализовать пространственное положение большого вертела и тем самым создать оптимальные биомеханические условия функции тазобедренного сустава.1. А.с. 1816441, МПК А 61 В 17/58, 1993. 2. СоКоловсКий А.М. Взаимозамешение верхнего полюса головки бедра // Ортопедия,травматология и протезирование. - 1982. - Не 2. - С. 66-67.