Способ задней ротационной остеотомии бедренной кости

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЗАДНЕЙ РОТАЦИОННОЙ ОСТЕОТОМИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Соколовский Олег Анатольевич Соколовский Анатолий Михайлович Ковальчук Оксана Владимировна Лихачевский Юрий Валентинович Сердюченко Сергей Николаевич Деменцов Андрей Борисович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(57) Способ задней ротационной остеотомии бедренной кости, заключающийся в том, что осуществляют двойную остеотомию бедренной кости, формируют в проксимальном конце дистального фрагмента бедренной кости -образный паз, форма которого соответствует 13187 1 2010.04.30 прямоугольному треугольнику АВС, как указано на фигуре 1 г чертежа, при этом угол С равен 90, а угол А - величине угла ротации кзади фрагмента, содержащего головку и шейку бедренной кости, после чего ротируют фрагмент, содержащий головку и шейку бедренной кости, адаптируя его к пазу, и сопоставляют фрагменты бедренной кости. Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. В результате ряда заболеваний тазобедренного сустава (врожденный и патологический вывих бедра, болезнь Пертеса и др.) возникает многоплоскостная деформация проксимального отдела бедренной кости, что является причиной коксартроза. Для его профилактики и лечения используют операции, направленные на улучшение конгруэнтности суставных поверхностей, причем наилучшие результаты дают вмешательства, изменяющие положение головки бедренной кости в трех плоскостях. Известны способы хирургического лечения данной патологии, включающие отсечение большого вертела у его основания, остеотомию бедра в межвертельной области с поворотом фрагмента, включающего головку и шейку бедренной кости, на 90 кзади, которые позволяют восстановить анатомически правильные взаимоотношения 1. Однако во многих случаях для восстановления правильных взаимоотношений в суставе необходим поворот не на 90, а на 40-80 кзади. При такой степени поворота контакт между фрагментами бедренной кости в межвертельной области после операции существенно меньше (фиг. 1 б), чем при повороте на 90, что ведет к значительному увеличению сроков консолидации межвертельной области бедренной кости (в 2-3 раза) и может стать предпосылкой образования ложного сустава. Адаптация фрагментов бедренной кости при повороте на 40-80 кзади является технически сложной и требует большего времени, чем при повороте на 90. Задачей предлагаемого способа является восстановление правильных взаимоотношений в суставе при многоплоскостной деформации проксимального отдела бедренной кости в случае необходимости поворота фрагмента, включающего головку и шейку бедренной кости, кзади на 40-80, улучшение адаптации фрагментов бедра в межвертельной области, создание благоприятных условий для консолидации в оптимальные сроки,профилактика замедленной консолидации или образования ложного сустава. Решение поставленной задачи достигается предлагаемым способом, заключающимся в том, что осуществляют двойную остеотомию бедренной кости, формируют в проксимальном конце дистального фрагмента бедренной кости -образный паз, форма которого соответствует прямоугольному треугольнику , при этом уголравен 90, а угол А величине угла ротации кзади фрагмента, содержащего головку и шейку бедренной кости,после чего ротируют фрагмент, содержащий головку и шейку бедренной кости, адаптируя его к пазу, и сопоставляют фрагменты бедренной кости. Формирование -образного паза по представленной схеме гарантирует оптимальные условия адаптации фрагментов бедра на уровне межвертельной остеотомии с максимально возможной площадью контакта между ними (фиг. 1 г) и обеспечивает профилактику замедленной консолидации и образования ложных суставов бедренной кости. Сущность предлагаемого способа поясняется рисунками на фиг. 1-2. На фиг. 1 представлен латеральный вид проксимального отдела бедренной кости а) до операции - линиями показаны уровни остеотомии большого вертела на уровне его основания и межвертельной остеотомии б) после поворота фрагмента, включающего головку и шейку,на 60 кзади без формирования -образного паза, контакт между фрагментами бедра на уровне межвертельной остеотомии ограничен в) место расположения и форма образного паза при повороте на 60 кзади г) после формирования -образного паза и поворота фрагмента, включающего головку и шейку бедра, на 60 кзади обеспечен полный контакт и идеальная адаптация фрагментов бедренной кости 2 13187 1 2010.04.30- большой вертел- фрагмент бедренной кости, включающий головку и шейку бедра- дистальный фрагмент бедренной кости. - передняя поверхность бедренной кости. - задняя поверхность бедренной кости А, В, С - вершины треугольника. На фиг. 2 представлена рентгенограмма больной Н., 1993 г.р. а) в передне-задней проекции до операции б) в положении по Лауэнштейну до операции в) в передне-задней проекции через 2 месяца после операции г) в передне-задней проекции через 1 год с момента операции. Способ осуществляется следующим образом. Положение больного на спине, таз на стороне операции приподнят. Наружным доступом от верхушки большого вертелакнизу на 15-20 см послойно до кости рассекают мягкие ткани. Поднадкостнично освобождают межвертельную область бедра, электропилой отсекают большой вертелу его основания. Погружную браншу Г-образного фиксатора вводят в шейку бедра, причем его плоская накладная часть ориентирована кзади (дорсально) под углом 40-80 к продольной оси бедренной кости. Электропилой выполняют межвертельную остеотомию бедренной кости, при этом плоскость остеотомии проходит косо, параллельно продольной оси шейки. На проксимальной части дистального фрагмента (с) по заранее произведенным расчетам формируют -образный паз. После поворота фрагмента , включающего головку и шейку бедренной кости, кзади на заданную величину фрагменты сопоставляют, причем благодаря совпадению их формы достигается плотный контакт между ними. Затем производится остеосинтез большого вертеласпицами и проволокой (по Веберу). Рану дренируют и послойно зашивают. Через 24-48 часов дренаж удаляют, через 2-3 дня больным разрешают ходьбу при помощи костылей. Спустя 2-3 месяца разрешают частичную, а затем через 5-6 месяцев - полную нагрузку на оперированную конечность. Для иллюстрации способа приводим одно из наших наблюдений. Пример 1. Больная Н., 1993 года рождения, поступила в клинику БелНИИТО 21.01.2004 (история болезни 179/91) с диагнозом левосторонний остаточный подвывих бедра, многоплоскостная деформация проксимального отдела левой бедренной кости,тип дисплазии. В период новорожденности лечилась консервативно по поводу врожденного вывиха левого бедра, лечение осложнилось развитием аваскулярного некроза головки бедра. В шестилетнем возрасте оперирована в одной из клиник РБ, выполнялась деторсионноваризирующая остеотомия левого бедра. Рентгенологически до операции в передне-задней проекции (фиг. 2 а) имеет место инконгруэнтность суставных поверхностей, головка бедра децентрирована, недостаточно сферична, шейка бедра укорочена, имеется гипертрофия большого вертела, в результате чего артикулотрохантерическая дистанция имеет отрицательное значение и равна - 1 см. Симптом провисающего каната положителен, что свидетельствует о наличии многоплоскостной деформации проксимального отдела бедренной кости. Шеечно-диафизарный угол составляет 115, угол Виберга 12. На рентгенограмме в положении по Лауэнштейну(фиг. 2 б) конгруэнтность суставных поверхностей улучшается, головка бедра сферична,симптом провисающего каната отрицателен. Клинически больная жалуется на боли в правом тазобедренном суставе после нагрузки. К концу дня периодически возникает хромота, симптом Тренделенбурга положителен. Укорочение левой нижней конечности за счет бедренного компонента составляет 2 см. Объем движений в левом тазобедренном суставе разгибание/сгибание 10/0/100, отведение/приведение 20/0/40, ротация наружная/внутренняя 30/0/15. Во время операции (задняя ротационная остеотомия левой бедренной кости с поворотом на 60) после выполнения двойной остеотомии бедра по заранее проведенным расче 3 13187 1 2010.04.30 там произведено формирование -образного паза на проксимальном конце дистального фрагмента бедренной кости. После поворота фрагмента, включающего головку и шейку бедренной кости, на 60 кзади фрагменты бедра сопоставлены, достигнута их адаптация и проведен остеосинтез фрагментов бедра Г-образной пластиной. Затем выполнен остеосинтез большого вертела по Веберу. На контрольной рентгенограмме соотношения в суставе и конгруэнтность улучшены, головка сферична, шеечно-диафизарный угол составляет 130, угол Виберга - 18. Через 2 месяца с момента операции рентгенограмма демонстрирует идеальную адаптацию фрагментов бедренной кости, костная мозоль в области межвертельной остеотомии и остеотомии большого вертела хорошо выражена, достигнутые в ходе операции взаимоотношения сохранены (фиг. 2 в). Объем движений в суставе соответствует дооперационному, разница в длине ног уменьшилась до 0,5 см. Разрешена дозированная нагрузка на оперированную конечность. Через год с момента операции достигнутые взаимоотношения сохранены, на месте остеотомии бедренной кости хорошо выражена костная мозоль, консолидация большого вертела (фиг. 2 г). Пациентке разрешена нагрузка на оперированную ногу. Предлагаемый способ восстановления правильных взаимоотношений в суставе при многоплоскостной деформации проксимального отдела бедренной кости путем задней ротационной остеотомии с поворотом фрагмента, включающего головку и шейку бедренной кости, на 40-80 и формированием -образного паза на проксимальном конце дистального фрагмента бедренной кости обеспечивает полный контакт и идеальную адаптацию фрагментов на уровне межвертельной остеотомии, создает условия для консолидации бедра в межвертельной области в оптимальные сроки, обеспечивает профилактику замедленной консолидации и образования ложных суставов. Источники информации 1. Соколовский А.М. Взаимозамещение верхнего полюса головки бедра. - Ортопедия,травматология и протезирование. - 1982. -2. - С.66-67. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4