Способ задней ротационной остеотомии бедренной кости

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЗАДНЕЙ РОТАЦИОННОЙ ОСТЕОТОМИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии(72) Автор Соколовский Олег Анатольевич(73) Патентообладатель Государственное учреждение Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии(57) Способ задней ротационной остеотомии бедренной кости, включающий двойную остеотомию проксимального отдела бедренной кости, отличающийся тем, что после двойной остеотомии в шейку бедренной кости вводят погружную браншу Г-образной пластины, проводят остеотомию задней кортикальной стенки фрагмента, содержащего головку и шейку бедренной кости, и формируют кортикальный аутотрансплантат на питающей ножке квадратной мышцы бедра, после чего ротируют кзади фрагмент, содержащий головку и шейку бедренной кости, фиксируют Г-образную пластину, устанавливают кортикальный аутотрансплантат по задней поверхности бедренной кости таким образом,чтобы он перекрывал зону межвертельной остеотомии, фиксируют его трансосальным швом и проводят остеосинтез большого вертела. 10386 1 2008.02.28 Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении деформаций или разрушений верхнего полюса головки бедренной кости в результате заболеваний тазобедренного сустава (врожденный и патологический вывих бедра, болезнь Пертеса и др.) Для профилактики и лечения в таких случаях используют ряд оперативных вмешательств, направленных на улучшение конгруэнтности суставных поверхностей. Известен способ взаимозамещения головки бедра с поворотом фрагмента, включающего головку и шейку бедренной кости на 90 кзади, который позволяет вывести из-под нагрузки разрушенный фрагмент головки и заместить его непораженным передним полюсом головки бедренной кости 1. Однако его недостатком является увеличение сроков консолидации межвертельной области бедренной кости в два раза, возникающее в силу контакта дистального фрагмента бедренной кости с кортикальной пластиной шейки бедренной кости. Наиболее близким по технической сущности является способ задней ротационной остеотомии бедра (прототип) с формированием козырька в межвертельной области по задней поверхности бедренной кости 2, что является технически сложным и увеличивает время вмешательства. Задачей предлагаемого способа является восстановление нормальных анатомических взаимоотношений проксимального отдела бедренной кости при выполнении задней ротационной остеотомии. Профилактика замедленной консолидации и снижение технической сложности вмешательства достигается путем формирования из задней стенки бедренной кости кортикального аутотрансплантата на питающей мышечной ножке (квадратная мышца бедра). Решение поставленной задачи достигается тем, что в отличие от известного способа в предлагаемом способе задней ротационной остеотомии бедренной кости, включающем двойную остеотомию проксимального отдела бедренной кости, после двойной остеотомии в шейку бедренной кости вводят погружную браншу Г-образной пластины, проводят остеотомию задней кортикальной стенки фрагмента, содержащего головку и шейку бедренной кости, и формируют кортикальный аутотрансплантат на питающей мышечной ножке квадратной мышцы бедра, после чего ротируют кзади фрагмент, содержащий головку и шейку бедренной кости, фиксируют его трансосальным швом и проводят остеосинтез большого вертела. Сущность предлагаемого способа поясняется иллюстрациями на фиг. 1-3, где 1 большой вертел, 2 - квадратная мышца бедра, 3 - место остеотомии задней кортикальной стенки, при формировании аутотрансплантата на мышечной ножке, 4 - место межвертельной остеотомии бедренной кости, 5 - очаг разрушения верхнего полюса головки бедренной кости. Фиг. 1. Общий вид бедренной кости до операции. Фиг. 2. Вид бедренной кости после выполнения остеотомии большого вертела у его основания. Фиг. 3. Вид проксимального отдела бедра после полной межвертельной остеотомии бедренной кости и формирования аутотрансплантата на мышечной ножке. Фиг. 4. Вид проксимального отдела бедренной кости после поворота головки и шейки бедра кзади, остеосинтеза фрагментов бедра и перекрытия места межвертельной остеотомии кортикальным аутотрансплантатом на питающей ножке. Способ осуществляется следующим образом. Положение больного на спине, таз на стороне операции приподнят. Наружным доступом от верхушки большого вертела 1 дистально на 15-20 см послойно до кости рассекают мягкие ткани. Поднадкостнично освобождают наружную и переднюю поверхности вертельной области бедра. Большой вертел 1 отсекают у основания. Погружную браншу Г-образного фиксатора 8 вводят в шейку 6 бедра 7, причем его плоская накладная часть 2 10386 1 2008.02.28 ориентирована кзади (дорзально) к продольной оси бедренной кости. Электропилой выполняют межвертельную остеотомию бедренной кости 4, при этом плоскость остеотомии проходит косо, параллельно продольной оси шейки (фиг. 1 и фиг. 2). От фрагмента, включающего головку и шейку бедренной кости 6, производится отсечение задней кортикальной стенки 3 с прикрепляющейся к ней квадратной мышцей бедра 2, в результате чего формируется кортикальный аутотрансплантат на питающей мышечной ножке 9 (фиг. 3). После поворота фрагмента, включающего головку и шейку 6 бедренной кости 7 кзади, таким образом, чтобы он перекрывал зону межвертельной остеотомии и фиксации их Г-образной пластиной 8 сформированный кортикальный аутотрансплантат на мышечной ножке 9 устанавливается по задней поверхности бедренной кости 7 таким образом, что он перекрывает зону межвертельной остеотомии 4 (фиг. 4). Его фиксацию производят трансоссальным швом. Затем производят остеосинтез большого вертела 1 одним из известных методов. Рану дренируют и послойно зашивают. Через 24-48 часов дренаж удаляют, через 2-3 дня больным разрешают ходьбу с помощью костылей. Спустя 3-4 месяца разрешают частичную, через 5-6 месяцев - полную нагрузку на оперированную конечность. Для иллюстрации способа приводим одно из наших наблюдений. Больная З., 1989 года рождения, поступила в клинику БелНИИТО с диагнозом Правосторонний остаточный подвывих бедра, тип дисплазии. В период новорожденности лечилась консервативно по поводу врожденного вывиха правого бедра, лечение осложнилось развитием аваскулярного некроза головки бедра. В десятилетнем возрасте появилась хромота и боли в правом тазобедренном суставе. Рентгенологически до операции в передне-задней проекции имеет место инконгруэнтность суставных поверхностей, головка бедра децентрирована, недостаточно сферична, шейка бедра несколько укорочена. Имеется гипертрофия большого вертела, в результате чего артикулотрохантерическая дистанция равна 1 см. На рентгенограмме до операции в положении по Лауэнштейну конгруэнтность суставных поверхностей восстанавливается, головка бедра сферична. Клинически больная жалуется на боли в правом тазобедренном суставе после нагрузки. К концу дня периодически возникает хромота, симптом Тренделенбурга нейтрален. Укорочение правой нижней конечности за счет бедренного компонента составляет 2 см. Объем движений в правом тазобедренном суставе разгибание/сгибание 10/0/100, отведение/приведение 30/0/40, ротация наружная/внутренняя 30/0/30. Во время операции (задняя ротационная остеотомия бедренной кости справа выполнена 4.12.2003 г.) после выполнения двойной остеотомии бедра произведена остеотомия задней кортикальной стенки фрагмента, включающего головку и шейку бедра, в результате чего образовался аутотрансплантат на питающей мышечной ножке (квадратная мышца бедра). После поворота головки бедренной кости кзади, таким образом, чтобы он перекрывал зону межвертельной остеотомии, и остеосинтеза фрагментов Г-образной пластиной костный аутотрансплантат на мышечной ножке фиксирован к задней поверхности бедренной кости таким образом, что он перекрыл место межвертельной остеотомии бедра. Затем выполнен остеосинтез большого вертела. Произведена контрольная рентгенограмма соотношения в суставе значительно улучшены, головка бедра центрирована во впадине, покрытие ее достаточное. Через три месяца с момента операции достигнутые в суставе взаимоотношения сохранены, на месте остеотомии бедренной кости хорошо выражена костная мозоль. Пациентке разрешена нагрузка на оперированную ногу. Клинически разница в длине нижних конечностей уменьшилась на 1 см. Объем движений в суставе соответствует дооперационному. Предлагаемый способ по сравнению с прототипом является технически более простым и позволяет создать оптимальные условия для консолидации межвертельной области бедренной кости после выполнения задней ротационной остеотомии бедра. 3 10386 1 2008.02.28 Источники информации 1. Соколовский А.М. Взаимозамещение верхнего полюса головки бедра // Ортопедия,травматология и протезирование. - 1982, -2. - С. 66-67. 2. А.с. СССР 1816441, МПК А 61 В 17/58, 1993. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4