Способ деторсионной или деторсионно-варизирующей остеотомии бедренной кости с эпифизеодезом медиальной части зоны роста головки бедра

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДЕТОРСИОННОЙ ИЛИ ДЕТОРСИОННОВАРИЗИРУЮЩЕЙ ОСТЕОТОМИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ С ЭПИФИЗЕОДЕЗОМ МЕДИАЛЬНОЙ ЧАСТИ ЗОНЫ РОСТА ГОЛОВКИ БЕДРА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Соколовский Олег Анатольевич Лихачевский Юрий Владимирович Ковальчук Оксана Владимировна Шпилевский Игорь Эдуардович Бродко Георгий Александрович Деменцов Андрей Борисович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(57) Способ деторсионной или деторсионно-варизирующей остеотомии бедренной кости с эпифизеодезом медиальной части зоны роста головки бедра, при котором проводят поперечную межвертельную остеотомию бедренной кости, вводят спицу-ориентир в шейку бедренной кости с наружной поверхности сквозь зону роста головки бедра в межвертельной области, затем по спице вводят канюлированный шуруп, устраняют избыточную антеторсию и извлекают спицу. 15283 1 2011.12.30 Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. В результате повреждения в детском возрасте латеральной части зоны роста головки бедренной кости и преждевременного прекращения ее функции на фоне продолжающейся функции медиального отдела головки бедра возникает деформация проксимального отдела бедренной кости типаи подвывих головки бедра. Данная патология не является редкой и встречается после консервативного или оперативного лечения врожденного вывиха бедра или инфекционных поражений тазобедренного сустава. Возникающие нарушения соотношений в суставе ведут к раннему развитию коксартроза, а для их лечения необходимо хирургическое вмешательство. Известен способ хирургического лечения патологии путем деторсионной или деторсионно-варизирующей остеотомии бедренной кости 1. Данная операция позволяет восстановить центрацию головки бедра в вертлужной впадине и добиться положительного исхода. Однако в случаях, когда ребенок еще продолжает расти, функция медиальной части зоны роста головки бедра ведет к постепенному возникновению рецидива деформации,что требует выполнения повторных, порой неоднократных, оперативных вмешательств. Таким образом, деторсионная или деторсионно-варизирующая остеотомия бедренной кости устраняет подвывих, но не устраняет причину его возникновения - продолжающую функционировать медиальную часть зоны роста головки бедра. Задачей предлагаемого способа является профилактика рецидива подвывиха головки бедра после деторсионной или деторсионно-варизирующей остеотомии бедренной кости,выполненной по поводу деформации ее проксимального отдела типаи подвывиха бедра, в случае продолжающегося роста ребенка. Решение поставленной задачи достигается предлагаемым способом деторсионной или деторсионно-варизирующей остеотомии бедренной кости с эпифизеодезом медиальной части зоны роста головки бедра, при котором проводят поперечную межвертельную остеотомию бедренной кости, вводят спицу-ориентир в шейку бедренной кости с наружной поверхности сквозь зону роста головки бедра в межвертельной области, затем по спице вводят канюлированный шуруп, устраняют избыточную антеторсию и извлекают спицу. Суть способа поясняется схемами (фиг. 1-4), где на фиг. 1 и 2 представлены рентгенограммы правого тазобедренного сустава, выполненные в передне-задней проекции в нейтральной позиции (фиг. 1) и в положении с внутренней ротацией бедра (фиг. 2) на фиг. 3 представлен вид проксимального отдела бедра с прекратившей функционировать латеральной частью зоны роста головки бедра и продолжающей функционировать медиальной частью зоны роста головки бедра на фиг. 4 - расположение шурупа, который перекрывает зону роста головки бедра в ее медиальном отделе после выполнения корригирующей остеотомии бедра и эпифизеодеза медиальной части зоны роста шурупом. Способ осуществляют следующим образом. Из наружного доступа в верхней трети бедра обнажают поднадкостнично межвертельную область бедренной кости. Осциллирующей пилой производят поперечную межвертельную остеотомию бедренной кости, рассекают сухожилие . у малого вертела. В шейку бедренной кости с наружной поверхности в межвертельной области вводят спицу-ориентир, которая должна пройти сквозь зону роста головки бедра в ее медиальном отделе и перекрыть ее. Направление и глубину введения спицы контролируют рентгенологически в передне-задней и боковой проекциях. Затем по спице вводят канюлированный шуруп, который перекрывает и блокирует зону роста головки бедра в медиальном ее отделе. Спицу извлекают. После устранения избыточной антеторсии и, в случае необходимости, варизации проксимального отдела бедра осуществляют остеосинтез бедра одним из известных способов. Рану дренируют и ушивают. Иммобилизацию конечности не проводят. 2 15283 1 2011.12.30 Пример выполнения способа. Больная Ш., 9 лет, в раннем детском возрасте лечилась по поводу врожденного вывиха левого бедра, производилось закрытое вправление и иммобилизация в гипсовой повязке в положении лягушки. При поступлении предъявляет жалобы на боли в области левого тазобедренного сустава после физической нагрузки. Походка правильная. Симптом Тренделенбурга и минутный тест отрицательны с двух сторон. Определяется укорочение левой нижней конечности на 2 см за счет сегмента бедра, гипотрофия левой ягодичной области. Объем движений в левом тазобедренном суставе разгибание/сгибание 10/0/130, отведение/приведение - 40/0/30, ротация наружная/внутренняя - 40/0/60. Рентгенологически шейка бедра укорочена, высота эпифиза уменьшена, форма его в виде банана. Конгруэнтность суставных поверхностей сохранена, но головка бедра децентрирована, покрытие ее недостаточно, линия Шентона разорвана. Верхушка большого вертела находится выше уровня центра головки. Угол Виберга равен 13, ацетабулярный индекс - 21, степень костного покрытия - 0,76. Больной выполнена остеотомия бедра с эпифизеодезом медиальной части зоны роста головки бедренной кости канюлированным шурупом. При обращении через 2 года после операции головка бедра центрирована, покрытие ее достаточно. Клинически при контрольном осмотре пациентка жалоб не предъявляет. Длина ног одинакова, походка правильная, симптом Тренделенбурга и минутный тест отрицательны. Объем движений в правом тазобедренном суставе разгибание/сгибание 10/0/130, отведение/приведение - 40/0/40, ротация наружная/внутренняя - 20/0/25. Таким образом, предлагаемый способ остеотомии бедренной кости с эпифизеодезом медиальной части зоны роста головки шурупом позволяет не только устранить подвывих бедренной кости, но и обеспечивает профилактику рецидива с сохранением достигнутых в ходе операции соотношений в тазобедренном суставе. Источники информации 1.,,,,// .. - 2005. - . 434. - . 86-91. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3