Способ устранения слезотечения глаза, вызванного выворотом нижней слезной точки или выворотом нижнего века

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ СЛЕЗОТЕЧЕНИЯ ГЛАЗА, ВЫЗВАННОГО ВЫВОРОТОМ НИЖНЕЙ СЛЕЗНОЙ ТОЧКИ ИЛИ ВЫВОРОТОМ НИЖНЕГО ВЕКА(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Малиновский Григорий Федорович Автушко Жанна Брониславовна Воронович Татьяна Федоровна Алаэддин Биляль Али(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(56)11814 1, 2009. МАЛИНОВСКИЙ Г.Ф. и др. Современные методы реабилитации при патологии зрения. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Мозырь Издательский дом Белый ветер, 2001. - С. 64-65. МАЛИНОВСКИЙ Г.Ф. Доклады Национальной академии наук Беларуси. 2006. - Т. 50. -1. - С. 81-82.189984, 1966.888991, 1981.(57) Способ устранения слезотечения глаза, вызванного выворотом нижней слезной точки или выворотом нижнего века, заключающийся в том, что иссекают из конъюнктивы нижнего века под основанием нижней слезной точки лоскут слизистой в форме ромба, длина короткой диагонали которого равна 4 мм, длинной - 8 мм, при этом ориентируют длинную диагональ ромба от основания нижней слезной точки к нижнему конъюнктивальному своду, расширяют нижнюю слезную точку и слезный каналец коническими зондами Зихеля до 5, делают два дивергирующих разреза от нижней слезной точки и начального отдела слезного канальца соответственно верхней половине ромба, формируют лоскут треугольной формы, отворачивают его книзу, фиксируют у основания нижней половины ромба двумя узловыми виргинскими швами 8/0, накладывают шов этилон 6/0 на вершину лоскута, причем проводят его через вершину нижней части ромба на кожу через основание века, фиксируют шов на валике с возможностью дозированного изменения степени его натяжения, затем от верхненаружной стороны ромба в горизонтальном направлении выкраивают лоскут треугольной формы основанием к ромбу шириной 3 мм и длиной около 2 см с иссечением слизистой, подслизистой и хряща и накладывают на его края четыре узловых виргинских шва 8/0. Изобретение относится к медицине, к разделу офтальмологии. Известен способ устранения слезотечения глаза путем иссечения из конъюнктивы нижнего века под основанием 17758 1 2013.12.30 нижней слезной точки лоскута слизистой в форме ромба, длина короткой диагонали которого равна 4 мм, длинной - 8 мм, причем большую диагональ ромба ориентируют от основания нижней слезной точки в направлении нижнего конъюнктивального свода, затем расширяют нижнюю слезную точку и слезный каналец коническими зондами Зихеля до 5, делают два дивергирующих разреза соответственно верхней половине ромба и формируют лоскут треугольной формы, отворачивают его книзу и фиксируют у основания двумя узловыми виргинскими швами 8/0 адекватно нижней половине ромба, а наложенный на вершину лоскута шов этилон (нейлон) 6/0 проводят через вершину нижней части ромба на кожу через основание века и фиксируют на валике с возможностью последующего дозированного изменения степени его натяжения 1. Однако способ-прототип обладает следующими недостатками при выраженной степени выворота нижнего века этот способ не позволяет получить полного прилегания века к глазному яблоку, вследствие чего невозможно устранить и слезотечение. Задачей заявляемого изобретения является одномоментное устранение сужения, заращения, выворота нижней слезной точки и нижнего века, восстановление функции слезоотведения и обеспечение стойкого и стабильного результата при разной степени выворота нижнего века и нижней слезной точки. Поставленная задача решается следующим образом предложен способ устранения слезотечения глаза, вызванного выворотом нижней слезной точки или выворотом нижнего века, заключающийся в том, что иссекают из конъюнктивы нижнего века под основанием нижней слезной точки лоскут слизистой в форме ромба, длина короткой диагонали которого равна 4 мм, длинной 8 мм, при этом ориентируют длинную диагональ ромба от основания нижней слезной точки к нижнему конъюнктивальному своду, расширяют нижнюю слезную точку и слезный каналец коническими зондами Зихеля до 5, делают два дивергирующих разреза от нижней слезной точки и начального отдела слезного канальца соответственно верхней половине ромба, формируют лоскут треугольной формы, отворачивают его книзу, фиксируют у основания нижней половины ромба двумя узловыми виргинскими швами 8/0, накладывают шов этилон 6/0 на вершину лоскута, причем проводят его через вершину нижней части ромба на кожу через основание века, фиксируют на валике с возможностью дозированного изменения степени его натяжения, затем от верхненаружной стороны ромба в горизонтальном направлении выкраивают лоскут треугольной формы основанием к ромбу шириной 3 мм и длиной около 2 см с иссечением слизистой,подслизистой и хряща и накладывают на его края четыре узловых виргинских шва 8/0. Схема этапов операции предлагаемого способа устранения слезотечения глаза фиг. 1 - иссечение из конъюнктивы нижнего века под основанием нижней слезной точки лоскута слизистой в форме ромба фиг. 2 - формирование лоскута треугольной формы соответственно верхней половине ромба фиг. 3 - отворачивание лоскута книзу и фиксация его у основания двумя узловыми виргинскими швами 8/0 адекватно нижней половине ромба фиг. 4 - выкраивание горизонтального треугольника шириной 3 мм и длиной около 2 см с иссечением слизистой, подслизистой и хряща фиг. 5 - наложение на края горизонтального треугольника четырех узловых виргинских швов 8/0, а на вершину лоскута нижней половины ромба - шва эталон (нейлон) 6/0 с проведением его через вершину нижней части ромба на кожу у основания века и фиксацией на валике с возможностью последующего дозированного изменения степени его натяжения фиг. 6 - окончательный этап операции. Пример. Больная К., 1928 г. р., обратилась с жалобами на слезотечение из левого глаза. Болеет около 5 лет. Эффекта от проводимого амбулаторного лечения не отмечает. 2 17758 1 2013.12.30 Объективно острота зрения правого глаза - 0,6, левого - 0,4, не корр. Глубокие оптические среды начальные субкапсулярные помутнения хрусталиков. Глазное дно возрастная макулодистрофия, сухая форма. Левый глаз отмечается выворот нижнего века и нижней слезной точки левого глаза. Слезная точка расположена на вершине слезного сосочка, овальной формы, размерами 0,060,03 мм, не погружена в слезное озеро. Цветная канальцевая и слезно-носовая пробы отрицательные. При промывании слезоотводящих путей промывная жидкость струей проходит в нос. Правый глаз нижняя слезная точка овальной формы, диаметр 0,20,2 мм, погружена в слезное озеро. Цветная канальцевая и слезно-носовая пробы положительные. Диагноз сужение и выворот нижней слезной точки, атонический выворот нижнего века левого глаза. Операция после местной эпибульбарной и инфильтрационной анестезии нижнее веко фиксировано двумя уздечными швами. Из конъюнктивы нижнего века под основанием нижней слезной точки выкроен и иссечен лоскут слизистой в форме ромба, длина короткой диагонали которого равна 4 мм, длинной - 8 мм. Причем большей диагональю ромб ориентирован от основания нижней слезной точки к нижнему конъюнктивальному своду. Слезная точка и слезный каналец расширены коническими зондами Зихеля до 5. Двумя дивергирующими разрезами от слезной точки и начального отдела слезного канальца, соответственно верхней половине ромба сформирован лоскут треугольной формы, отвернут книзу и фиксирован у основания двумя узловыми виргинскими швами 8/0 адекватно нижней половине ромба, а наложенный на вершину лоскута шов этилон (нейлон) 6/0 проведен через вершину нижней части ромба на кожу через основание века и фиксирован на валике с возможностью последующего дозированного изменения степени его натяжения. От верхненаружной стороны ромба в горизонтальном направлении выкроен лоскут треугольной формы основанием к ромбу шириной 3 мм и длиной около 2 см с иссечением слизистой, подслизистой и хряща, затем на края горизонтального треугольника наложены четыре узловых виргинских шва 8/0. На следующий день после операции больная выписана на амбулаторное лечение. При выписке отмечается некоторое слезостояние слева. Швы лежат хорошо, легкий гипоэффект. При промывании слезоотводящих путей промывная жидкость свободно проходит в нос. Кожный шов на валике дозированно подтянут до полного устранения выворота века и слезной точки. Назначены инстилляции дезинфицирующих капель и кортикостероидов. Через 6 дней сняты конъюнктивальные швы. На 9 день снят кожный шов. Слезотечения нет. Положение века правильное. Сформированная слезная точка погружена в слезное озеро. Цветная слезно-носовая проба положительная с обеих сторон. Через 6 месяцев контрольный осмотр подтвердил стабильность результата, а именно жалоб нет, слезная точка хорошо выражена. Положение нижнего века и слезной точки правильное. Цветная канальцевая и слезно-носовая пробы положительные. Промывная жидкость свободно проходит в нос. Таким образом, заявляемый способ устранения слезотечения глаза позволяет эффективно реабилитировать больных с данной патологией. Источники информации 1. Патент 11814, 2009. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5