Способ шунтирования передней камеры глаза при антиглаукомной операции

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ШУНТИРОВАНИЯ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ ГЛАЗА ПРИ АНТИГЛАУКОМНОЙ ОПЕРАЦИИ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Ситник Галина Викторовна Имшенецкая Татьяна Александровна Вашкевич Галина Владимировна(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) Способ шунтирования передней камеры глаза при антиглаукомной операции, заключающийся в том, что выкраивают прямоугольный склеральный лоскут размером 55 мм основанием к лимбу на 2/3 толщины склеры, иссекают полоску глубоких слоев склеры размером 4,01,5 мм концентрично лимбу в зоне локализации венозного синуса склеры и трабекул, затем укладывают под склеральный лоскут скрученную в трубку эпителием наружу полоску амниотической оболочки размером 107 мм, один конец которой заправляют в переднюю камеру глаза, второй при этом выстоит из-под склерального лоскута на 2-3 мм, фиксируют трубку в области склерального ложа П-образным швом, пришивают склеральный лоскут к склере, укладывают поверх и фиксируют узловыми швами к эписклере эпителием вниз лоскут амниотической оболочки, края которого отстоят от краев склерального лоскута на 5 мм, и ушивают конъюнктиву. 12078 1 2009.06.30 Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Известен способ шунтирования передней камеры глаза, при котором в переднюю камеру вводится силиконовый трубчатый дренаж с внутренним диаметром 0,3 мм и внешним - 0,5 мм, длиной 22 мм, дистальный конец которого предварительно обертывается консервированной (высушенной на силикагеле) амниотической оболочкой эпителием кнаружи с выступанием края покрытия за конец дренажа на 4-6 мм. Укрытая часть дренажа вводится в субтеноново пространство за экватор глаза 1. Недостатком данного метода является использование дренажа из полимерного материала, который может, вызывая механическое давление на ткани, провоцировать избыточное рубцевание в области внутренней фистулы, легко обтурироваться ввиду узкого внутреннего просвета, прорезываться и смещаться, а также вызывать избыточную фильтрацию в раннем послеоперационном периоде. С другой стороны, стромальная часть амниотической оболочки склонна к адгезии, что может вызвать слипание выступающей за конец дренажа части лоскута и препятствовать оттоку жидкости. Задачей изобретения является повышение эффективности антиглаукомных операций. Поставленная задача решается следующим образом. Предложен способ шунтирования передней камеры глаза при антиглаукомных операциях, заключающийся в том, что выкраивают прямоугольный склеральный лоскут размером 55 мм основанием к лимбу на 2/3 толщины склеры, иссекают полоску глубоких слоев склеры размером 4,01,5 мм концентрично лимбу в зоне локализации венозного синуса склеры и трабекул, затем укладывают под склеральный лоскут скрученную в трубку эпителием наружу полоску амниотической оболочки размером 107 мм, один конец которой заправляют в переднюю камеру глаза, второй при этом выстоит из-под склерального лоскута на 2-3 мм, фиксируют трубку в области склерального ложа П-образным швом, пришивают склеральный лоскут к склере, укладывают поверх и фиксируют узловыми швами к эписклере эпителием вниз лоскут амниотической оболочки, края которого отстоят от краев склерального лоскута на 5 мм, и ушивают конъюнктиву. Амниотическая оболочка обладает антиангиогенными, противовоспалительными, иммуномодулирующими и антипролиферативными свойствами, выполняет роль механического барьера и служит базальной мембраной для роста эпителия. Таким образом,использование амниотической мембраны в качестве дренажа с покрытием ею зоны хирургического вмешательства приводит к формированию интрасклерального пути оттока внутриглазной жидкости капиллярного типа, снижению риска рубцевания нового пути оттока при отсутствии избыточной фильтрации внутриглазной жидкости в послеоперационном периоде. На фиг. 1 - формирование трабекулэктомического отверстия под склеральным лоскутом. На фиг. 2 - имплантация в переднюю камеру глаза трансплантата амниотической мембраны, свернутого в виде трубочки, фиксация его к склере П-образным швом 10/0. На фиг. 3 - фиксация склерального лоскута к склере. На фиг. 4 - фиксация к склере дополнительного трансплантата амниотической мембраны. Описание операции. Обычная обработка операционного поля. Местная анестезия 2 раствором новокаина (ретробульбарноакинезия). Разрез конъюнктивы по лимбу, обнажена склера, выполнен гемостаз. На участке склеры, свободном от крупных сосудов, выкроен прямоугольный лоскут размерами 55 мм, основанием к лимбу на 2/3 толщины склеры. Под лоскутом в зоне локализации трабекулы и венозного синуса склеры иссечена полоска глубоких слоев склеры 1,54 мм концентрично лимбу. Произведена базальная иридэктомия. Консервированная амниотическая мембрана промыта в растворе гентамицина и физиологическом растворе. Из нее выкроен трансплантат размером 107 мм, скручен в виде трубочки эпителием наружу. Полученная трубочка одним концом заправлена в переднюю камеру глаза и уложена под поверхностный склеральный лоскут таким образом, чтобы 2 12078 1 2009.06.30 второй конец выстоял из-под него на 2-3 мм. Трубочка фиксирована П-образным швом 10/0 в области склерального ложа. Поверхностный склеральный лоскут фиксирован к склере узловыми швами 8/0. Поверх склерального лоскута дополнительно уложен трансплантат амниотической мембраны эпителием вниз размером 1015 мм и фиксирован узловыми швами 10/0 к эписклере таким образом, чтобы края его отстояли на 5 мм от краев поверхностного склерального лоскута. На конъюнктиву наложен непрерывный шов 10/0. Субконъюнктивально введено 0,3 мл раствора гентамицина. Наложена асептическая повязка. Результат операции достигнута нормализация офтальмотонуса, сформирован интрасклеральный путь оттока внутриглазной жидкости, признаков избыточной фильтрации внутриглазной жидкости в послеоперационном периоде не отмечено. Источники информации 1. Патент 2168965, 2001. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3