Способ хирургического лечения нерубцового выворота нижнего века

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕРУБЦОВОГО ВЫВОРОТА НИЖНЕГО ВЕКА(71) Заявители Моторный Владимир Васильевич Евдошенко Алла Владимировна(72) Авторы Моторный Владимир Васильевич Евдошенко Алла Владимировна(73) Патентообладатели Моторный Владимир Васильевич Евдошенко Алла Владимировна(57) Способ хирургического лечения нерубцового выворота нижнего века, заключающийся в том, что осуществляют глубокое расщепление нижнего века в его средней зоне по межреберному пространству на кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую пластины,иссекают из каждой пластины треугольный лоскут основанием к реберному краю века таким образом, что внутренний край выреза на кожно-мышечной пластине совпадает с внешним краем выреза на конъюнктивально-хрящевой пластине, и ушивают края иссечений на каждой пластине, начиная от реберного края века. Фиг.1 Предлагаемое изобретение относится к области медицины, разделу глазные болезни и может использоваться для хирургического лечения нерубцового выворота нижнего века. Известно множество способов устранения нерубцового выворота нижнего века. Объясняется это, во-первых, разнообразием причин возникновения выворота (спастический,10618 1 2008.06.30 старческий, паралитический, механический и др.), и, во-вторых, каждый из известных способов имеет свои недостатки, что побуждает офтальмохирургов к поиску более совершенного 1. Одним из прототипов и наиболее распространенных до настоящего времени является способ Кунта-Шимановского 2, который представляет собой комбинацию способа Кунта иссечение конъюнктивально-хрящевого треугольного лоскута нижнего века и Шимановского - широкая отсепаровка кожи расщепленного нижнего века к наружному углу глазной щели с продолжением на височно-скуловую область и иссечением треугольного лоскута отсепарированной кожи височно-скуловой области. Недостатком операции является большая травматичность с выходом за пределы нижнего века на височно-скуловую область. Кроме того, после операции образуются рубцы кожи у наружного глаза, что ведет к оттягиванию и отставанию края нижнего века от глазного яблока, следствием чего наступает расширение слезного ручья, ведущее к слезостоянию и слезотечению, а также нередко к рецидиву выворота нижнего века, но уже рубцового. Задача предлагаемого изобретения - разработать хирургический способ, который бы позволил устранить нерубцовый выворот нижнего века, ограничиваясь вмешательством только на тканях нижнего века, при этом получить хороший и стойкий функциональный и косметический эффект. Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1 - показано иссечение треугольных лоскутов конъюнктивально-хрящевой(внутренней) пластины (а, б, в) и кожномышечной (наружной) пластины (г, д, е) расщепление нижнего века по межреберному пространству штрихом (ае) на фиг. 2 - обозначены направления наложения швов (ж) на края вырезов конъюнктивально-хрящевого (а, б, в) и кожно-мышечного (г, д, е) с целью их сближения на фиг. 3 - изображено расположение сращений конъюнктивально-хрящевого выреза(а, б, в) и кожно-мышечного (г, д, е) и пластин по межреберному краю (а, в-г, е) узловатые швы (ж). Хирургическое вмешательство, согласно изобретению, осуществляют следующим образом. Глубокое расщепление нижнего века по межреберному пространству на две пластины (внутреннюю конъюнктивально-хрящевую и наружную кожно-мышечную) производят в средней зоне нижнего века (фиг. 1 (а е. Из внутренней пластины иссекают треугольный лоскут (фиг. 1 (а, б, в основанием у реберного края века, начиная от внутреннего края начала расщепления века (фиг. 1 (а. Размер основания лоскута зависит от степени выворота. Подобный лоскут иссекают и из наружной пластины нижнего века(фиг. 1 (г, д, е, но так, чтобы наружный край выреза внутренней пластины (фиг. 1 (в совпадал (фиг. 1 (б, в, г, д с внутренним краем выреза наружной пластины (фиг. 1 (г и ушивают края иссечений на каждой пластине, начиная с реберного края. Линии их соединения (места сращения) будут расположены не против друг друга, а в разных местах, на расстоянии (по краю века), равном длине иссеченного участка (фиг. 3). Это способствует более прочному сращению внутренней и наружной пластин (за счет увеличения площади сращения), что предупреждает в послеоперационном периоде расхождение швов, устраняет выворот нижнего века, повышает стойкость эффекта, кроме того, формируется нежный гладкий рубец, веко плотно примыкает к глазному яблоку, что предупреждает образование широкого слезного ручья, слезостояние и слезотечение. По предложенному способу в амбулаторном центре было выполнено 5 операций со сроками наблюдения от 2-х до 3-х лет. Рецидивов не было, функциональный и косметический эффект хороший. Пример. Больной К.Б.Н, 77 лет, в течение 3-4 лет беспокоит постоянное воспаление век, слезотечение, постепенно наступил выворот нижнего века левого глаза. Медикаментозное лечение успеха не принесло. 05.03.2003 в поликлинике 432 главного военного клинического 2 10618 1 2008.06.30 госпиталя произведено хирургическое лечение. Операция 43 от 056.03.2003. Операционное поле обработано 1 раствором бриллиантового зеленого, инфильтрационная анестезия 2 раствором новокаина 2,0. Осколком бритвенного лезвия произведено глубокое расщепление века в средней зоне по межреберному пространству длиной до 2,5 см на две пластины - кожно-мышечную (наружную) и конъюнктивально-хрящевую (внутреннюю). Из внутренней пластины иссечен треугольный лоскут основанием у реберного края шириной до 1 см и вершиной в сторону нижнего хряща. Такой же лоскут иссечен и из наружной пластины, но так, что внутренний край выреза наружной пластины совпал с вырезом наружного края внутренней пластины. Для сближения сторон вырезов первый узловатый шелковый шов наложен у основания треугольного выреза внутренней пластины, затем в сторону его вершины - еще два шва. В последующем наложены подобным способом швы на края наружного выреза. Область раны припудрена порошком левомицетина, а кожа по окружности обработана 1 раствором бриллиантового зеленого. Асептическая повязка. Ежедневные перевязки и применение медикаментозного лечения (1/4 раствор левомицетина в каплях и витаминно-левомицетиновая мазь за веки). На 5-й день после операции сняты швы у вершин формирующихся рубцов наружной и внутренней пластин, а на 7-й день сняты остальные швы. В последующем продолжали медикаментозное лечение 7-10 дней. На внутренней и наружной поверхностях сформировались нежные рубчики. Контрольный осмотр через 1 месяц. Глаз спокоен, слеза не беспокоит, рубчики нежные, положение нижнего века правильное. Осмотр через 1 год. Жалоб нет. Рубчики нежные, рост ресниц правильный положение века правильное - хорошо прилежит к глазному яблоку. Осмотр через 2,5 года. Жалоб нет, едва заметные рубчики на коже и слизистой нижнего века. Положение века правильное, слезотечения нет. Источники информации 1. Одинцов В.П., Орлов К.Х. Руководство глазной хирургии. -. - М. Медгиз, 1933. С. 399-408. 2. Одинцов В.П., Орлов К.Х. Руководство глазной хирургии. -. - М. Медгиз, 1933. С. 409-410 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3