Способ хирургического лечения сужения и выворота нижней слезной точки

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СУЖЕНИЯ И ВЫВОРОТА НИЖНЕЙ СЛЕЗНОЙ ТОЧКИ(71) Заявитель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Малиновский Григорий Федорович Сиденко Наталья Николаевна(73) Патентообладатель Государственное учреждение образования Белорусская медицинская академия последипломного образования(56) МАЛИНОВСКИЙ Г.Ф. и др. Современные методы медицинской реабилитации при патологии органа зрения. Материалы межрегиональной научнопрактической конференции. - Мозырь,Белый Ветер, 2001. - С. 64-65.1771728 1, 1992.1524892 1, 1989.1560196 1, 1990.2224489 1, 2004.2215505 1, 2003.1683739 1, 1991.(57) Способ хирургического лечения сужения и выворота нижней слезной точки, заключающийся в том, что иссекают из слизистой конъюнктивы нижнего века под основанием слезной точки лоскут в форме ромба, длина короткой диагонали которого равна 4 мм,длинной - 8 мм, причем ориентируют длинную диагональ от основания слезной точки к конъюнктивальному своду, расширяют слезную точку и слезный каналец коническими зондами Зихеля до 5, затем в соответствии с верхней половиной ромба формируют треугольный лоскут двумя дивергирующими разрезами, отворачивают его книзу, фиксируют основание лоскута двумя узловыми виргинскими швами адекватно нижней половине ромба, накладывают шов на вершину лоскута, проводят его через вершину нижней части ромба на кожу у основания века и фиксируют на валике с возможностью последующего дозированного изменения его натяжения. 11814 1 2009.04.30 Изобретение относится к медицине, к разделу офтальмологии. Известен способ хирургического лечения сужения, заращения и выворота нижней слезной точки, когда после иссечения под ней лоскута конъюнктивы в форме ромба, длина короткой диагонали которого равна 4 мм, длинной - 8 мм, причем большую диагональ ромба ориентируют от основания нижней слезной точки в направлении нижнего конъюнктивального свода, расширяют нижнюю слезную точку и слезный каналец коническими зондами Зихеля до 5,делают два дивергирующих разреза соответственно верхней половине ромба и формируют лоскут треугольной формы, затем отворачивают его книзу и фиксируют за вершину и основание тремя узловыми виргинскими швами 8/0 адекватно нижней половине ромба 1. Однако способ - прототип обладает следующими недостатками при разной степени выворота нижнего века наложение трех узловых шелковых швов 8/0 не позволяет дозировать степень коррекции выворота века существующие индивидуальные особенности регенерации тканей также могут влиять на исход операции, при окончательной фиксации сформированного треугольного лоскута. Задачей заявляемого изобретения является устранение сужения, заращения и выворота нижней слезной точки, восстановление функции слезоотведения и обеспечение стойкого и стабильного результата при разной степени выворота нижнего века и нижней слезной точки. Поставленная задача решается следующим образом предложен способ хирургического лечения сужения и выворота нижней слезной точки, заключающийся в том, что иссякают из слизистой конъюнктивы нижнего века под основанием слезной точки лоскут в форме ромба, длина короткой диагонали которого равна 4 мм, длинной - 8 мм, причем большую диагональ ромба ориентируют от основания слезной точки к конъюнктивальному своду, расширяют слезную точку и слезный каналец коническими зондами Зихеля до 5, затем в соответствии с верхней половиной ромба формируют треугольный лоскут двумя дивергирующими разрезами, отворачивают его книзу и фиксируют основание лоскута двумя узловыми виргинскими швами адекватно нижней половине ромба, накладывают шов на вершину лоскута, проводят его через вершину нижней части ромба на кожу у основания века и фиксируют на валике с возможностью последующего дозированного изменения его натяжения. Схема этапов предлагаемого способа хирургического лечения сужения, заращения и выворота нижней слезной точки на фиг. 1 - иссечение из конъюнктивы нижнего века под основанием нижней слезной точки лоскута слизистой в форме ромба на фиг. 2 - формирование лоскута треугольной формы соответственно верхней половине ромба на фиг. 3 - отворачивание лоскута книзу и фиксация его у основания двумя узловыми виргинскими швами 8/0 адекватно нижней половине ромба на фиг. 4 - наложение на вершину лоскута шва этилон (нейлон) 6/0-8/0 с проведением его через вершину нижней части ромба на кожу у основания века и фиксацией на валике с возможностью последующего дозированного изменения степени его натяжения. Пример. Больная З., 1939 г. рождения обратилась с жалобами на слезотечение из левого глаза. Болеет около 4 лет, после перенесенного химического ожога левого глаза 2 степени. Лечилась амбулаторно, но без эффекта. Объективно острота зрения правого глаза - 0,7, левого - 0,5 не корр. Глубокие оптические среды глаз прозрачные. Глазное дно офтальмоскопируется без видимой патологии. Левый глаз отмечается выворот внутренней половины нижнего века и нижней слезной точки левого глаза. Слезная точка расположена на вершине слезного сосочка, овальной формы, размерами 0,05-0,02 мм не погружена в слезное озеро. Умеренные рубцовые изменения конъюнктивы нижнего века и свода. Цветная канальцевая и слезно-носовая пробы отрицательные. При промывании слезоотводящих путей промывная жидкость струей проходит в нос. 2 11814 1 2009.04.30 Правый глаз нижняя слезная точка овальной формы, диаметр 0,20,3 мм, погружена в слезное озеро. Цветная канальцевая и слезно-носовая пробы положительные. Диагноз сужение и выворот нижней слезной точки левого глаза в исходе химического ожога конъюнктивы 2 степени. Операция после местной эпибульбарной и инфильтрационной анестезии нижнее веко фиксировано двумя уздечными швами. Из конъюнктивы нижнего века под основанием нижней слезной точки выкроен и иссечен лоскут слизистой в форме ромба, длина короткой диагонали которого равна 4 мм, длинной - 8 мм. Причем большей диагональю ромб ориентирован от основания нижней слезной точки к нижнему конъюнктивальному своду. Слезная точка и слезный каналец расширены коническими зондами Зихеля до 5. Двумя дивергирующими разрезами от слезной точки и начального отдела слезного канальца, соответственно верхней половине ромба, сформирован лоскут треугольной формы, отвернут книзу и фиксирован у основания двумя узловыми виргинскими швами 8/0 адекватно нижней половине ромба, а наложенный на вершину лоскута шов этилон (нейлон) 6/0-8/0 проводят через вершину нижней части ромба на кожу через основание века и фиксируют на валике с возможностью последующего дозированного изменения степени его натяжения. На следующий день после операции больная выписана на амбулаторное лечение. При выписке отмечается некоторое слезостояние слева. Швы лежат хорошо, легкий гипоэффект. При промывании слезоотводящих путей промывная жидкость свободно проходит в нос. Кожный шов на валике дозированно подтянут до полного устранения выворота века и слезной точки. Назначены инстилляции дезинфицирующих капель и кортикостероидов. Через 6 дней сняты два конъюнктивальных шва. На 9 день снят кожный шов. Слезотечения нет. Положение века правильное. Сформированная слезная точка погружена в слезное озеро. Цветная слезно-носовая проба положительная с обеих сторон. Через 6 месяцев контрольный осмотр подтвердил стабильность результата, а именно жалоб нет, слезная точка хорошо выражена. Положение нижнего века и слезной точки правильное. Цветная канальцевая и слезно-носовая пробы положительные. Промывная жидкость свободно проходит в нос. Таким образом, заявляемый способ хирургического лечения осложненных клинических форм сужения, заращения и выворота нижней слезной точки позволяет дозировать эффект операции в каждом конкретном случае. Источники информации 1. Малиновский Г.Ф., Русинович А.А., Чакира А. Новый хирургический метод лечения сужения, заращения и выворота нижней слезной точки. Современные методы медицинской реабилитации при патологии органа зрения Материалы межрегиональной науч.практич. конф. - Мозырь, 2001. - С. 64-65. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4