Способ декомпрессии ствола головного мозга при удалении субтенториальной околостволовой опухоли большого размера

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНтР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОИ СОБСТВЕННОСТИСПОСОБ ДЕКОМПРЕССИИ СТВОЛА ГОЛОВНОГО МОЗГАПРИ УДАЛЕНИИ СУБТЕНТОРИАЛЬНОЙ ОКОЛОСТВОЛОВОЙ ОПУХОЛИ БОЛЬШОГО РАЗМЕРА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический Центр неврологии И нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Автор Шанько Юрий ГеоргиевичСпособ декомпрессии ствола головного Мозга при удалении субтенториальной околостволовой опухоли большого размера, включающий рассечение мозжечкового намета после удаления опухоли, отличающийся тем, что рассекают мозжечковый намет на глубинуГосударственное учреждение Республиканский научно-практический Центр неврологии и нейрохирургии Министерства здра воохранения Республики Беларусь2,0-2,5 см от его свободного края параллельно верхнему каменистому синусу.ИЗООРВТВНИС ОТНОСИТСЯ К МСДИЦИНВ, ТОЧНСС К НСЙРОХИРУРГИИ, И МОЖСТ использоваться ДЛЯ ДВКОМПРСССИИ ствола ГОЛОВНОГО мозга, как ЗЗВВРШЗЮЩИЙ этап УДЗЛВНИЯ ОКОЛОСТВОЛОВОЙ СУОТВНТОРИЗЛЬНОЙ ОПУХОЛИ бОЛЬШОГО РЗЗМСРЗ ИЗ ОДНОСТОРОННВГО субокципитальногорСТрОСИГМОВИДНОГО доступа ИЛИ ДВУСТОРОННВГО субокципитального доступа.Субтенториальнь 1 е опухоли большого размера, такие как невриномь 1 тройничного И преддверноулиткового нервов, околостволовь 1 е менингиомь 1, околостволовь 1 е эпидермоиднь 1 е кисты (холестеатомь 1), как правило, распространяются кверху до отверстия мозжечкового намета, нередко внедряются в него, сдавливая оральные отделы ствола мозга И водопровод мозга 3, 5. Отек стволовых образований головного Мозга и мозжечка является патогенетической реакцией на удаление околостволовой опухоли. При этом в тяжелых случаях после операции, за счет вклинения медиальных отделов полушария мозжечка в отверстие мозжечкового намета, значительно усугубляется клиническая картина сдавления среднего мозга, окклюзии водопровода мозга и нарушения венозного оттока. Такое осложнение обусловливает внутричерепную гипертензию и нарушение ликворооттока,что нередко приводит к летальному исходу 2, 4, 6.Наиболее близким к изобретению по совокупности признаков является способ, изложенный в 1. При развитии височно-тенториального вклинения, вследствие тяжелой черепно-мозговой, травмы применяют рассечение мозжечкового намета из супратенториального доступа (верхняя тенториотомия). Однако известный способ обладает существенными недостатками, заключающимися в следующемпроцедура производится дополнительным этапом хирургического вмешательства и требует наложения дополнительного расширенного фрезевого отверстия в соответствующей точкепроцедура выполняется вслепую специальным режущим инструментом - тенториотомом. При этом не контролируются анатомические структуры мозга, сосуды и черепные нервы, что обусловливает их обычное повреждение 1.Задачей изобретения является повышение эффективности хирургических вмешательств при удалении субтенториальных околостволовых опухолей большого размера за счет профилактики грубых послеоперационных расстройств, обусловленных сдавлением среднего мозга и водопровода мозга.Сущность изобретения заключается в том, что для решения задачи в способе декомпрессии ствола головного мозга при удалении субтенториальных околостволовых опухолей большого размера, включающем рассечение мозжечкового намета после удаления опухоли, отличием является то, что рассекают мозжечковый намет на глубину 2,О-2,5 см от его свободного края параллельно верхнему каменистому синусу.Технический результат изобретения - повышение эффективности хирургического вмешательства по удалению субтенториальной околостволовой опухоли за счет осуществления декомпрессии ствола головного мозга путем рассечения мозжечкового намета от его свободного края на глубину 2,О-2,5 см. Такое рассечение обеспечивает увеличение площади отверстия мозжечкового намета, а это в свою очередь уменьшает выраженность послеоперационных расстройств, обусловленных мозжечково-тенториальным вклинением со сдавлением среднего мозга и водопровода мозга. Увеличение площади отверстия мозжечкового намета предотвращает развитие нарушений ликворооттока и существенно уменьшает выраженность послеоперационной неврологической симптоматики после удаления субтенториальных околостволовых опухолей большого размера.Изобретение используется следующим образом. После завершения манипуляций по удалению субтенториальной околостволовой опухоли головного мозга из одностороннего субокципитального ретросигмовидного доступа или двустороннего субокципитального доступа обнажается свободный край мозжечкового намета. Прилежащий к нему блоковый нерв смещается медиально. Видимая нижняя поверхность мозжечкового намета вначале коагулируется, затем рассекается скальпелем и микроножницами на глубину 2,О-2,5 см от его свободного края, параллельно верхнему каменистому синусу. Рассеченные края мозжечкового намета коагулируются до достижения полного гемостаза. При этом происходит расширение площади отверстия мозжечкового намета за счет приобретенной подвижностиИ провисания лоскутов рассеченнь 1 х краев. Все манипуляции производятся при визуальном контроле с применением хирургической оптики, что обеспечивает сохранение целостности анатомических структур. Далее операционная рана ушивается стандартно. Послеоперационные лечебные мероприятия осуществляются в соответствии с разработанными схемами.Изобретение поясняется схемой и фотографиями, представленными на фиг. 1-2.На фиг. 1 представлена схема предстоящей нижней тенториотомии белая линия показь 1 вает предполагаемую линию рассечения мозжечкового намета белым пунктиром обозначень 1 пределы расширения отверстия мозжечкового намета за счет провисания лоскутов его свободного края п.1/ и НУ - блоковый и тройничный черепные нервы Тепгогшш - мозжечковь 1 й намет.На фиг. 2 представлена операционная фотография выполненной нижней тенториотомии после удаления гигантской (свыше 4,0 см в поперечнике) невриномы правого преддверноулиткового нерва.Пунктиром указаны края рассечения, несколько сократившиеся после коагуляции. Указаны цифрами 1. тройничный нерв, 2. блоковый нерв.Применение изобретения поясняется конкретным клиническим примером.Больной К., 34 лет, история болезни Не 1565, находился на лечении в нейрохирургическом отделении с диагнозом Невринома преддверно-улиткового нерва 1/ ст. справа. После обследования и предоперационной подготовки 15.09.2004 г. больному выполнена операция - тотальное удаление опухоли с сохранением анатомической целостности лицевого нерва.После вентрикулопункции с выпусканием ликвора произведена типичная трепанация черепа односторонним субокципитальным ретросигмовидным доступом. Твердая мозговая оболочка рассечена крестообразно. Вскрыта большая затылочная цистерна и произведено дренирование ликвора в операционную рану. Резецирована наружная порция полушария мозжечка до 1,5 см от латерального полюса. Обнажена капсула опухоли (невриномы). Последняя рассечена. Произведена энуклеация опухолевой паренхимы. От капсулы отделены каудальные черепные нервы и ограждены ватной полоской. Поэтапно выделены и иссечены задняя, затем нижняя и верхняя части опухолевой капсулы. Резецирована задняя стенка внутреннего слухового прохода. Интрамеатальная порция опухоли удалена. При этом обнаружен и отделен от капсулы истонченный ствол лицевого нерва. Отделена капсула невриномы от моста мозга и тройничного нерва. Опухоль удалена тотально с сохранением анатомической целостности лицевого нерва. Произведен окончательный гемостаз. Обнажен свободный край мозжечкового намета. Блоковый нерв смешен медиально, на средний мозг. Учитывая гигантские размеры опухоли (свыше 4,0 см в поперечнике в одном из измерений), для предотврашения развития мозжечково-тенториального вклинения произведена нижняя тенториотомия на глубину до 2,0 см от свободного края мозжечкового намета. Гемостаз. Твердая мозговая оболочка ушита атравматической нитью 4/0. Послойно у 1 Цита операционная рана. Наложена асептическая повязка.Послеоперационный период протекал благоприятно, без осложнений и стволовых нарушений. Больной очень быстро (на 3-й сутки) активизировался, начал ходить с посторонней помошью. Операционная рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 9-е сутки после операции. Больной выписан из отделения на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.2. НевриноМь 1 И МенингиоМь 1 околостволовой локализации. Клинический и патоМорфологический анализ осложнений при хирургическом лечении / Шанько Ю.Г., Григорьев Д.Г., Беззубик С.Д., Смеянович В.А. // Периферическая нервная систеМа Сб. науч. трудов / Под ред. И.П. Антонова. - Минск, 1988. - ВЫП. 21. - С. 157-162.Национальный Центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.