Способ послеоперационной внутритканевой лучевой терапии супратенториальных глиальных опухолей головного мозга

СПОСОБ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ВНУТРИТКАНЕВОЙ ЛУЧЕВОИ ТЕРАПИИ супгАтЕнтогиАльньтх ГЛИАЛЬНЬ 1 Х ОПУХОЛЕИ ГОЛОВНОГО МОЗГА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Смеянович Арнольд Федорович Короткевич Евгений Александрович Муравская Галина Владимировна Шанько Юрий Георгиевич Фурманчук Лариса Александровна Ощарин Виталий Вячеславович Синайко Валерий Васильевич (ВУ)(73) Патентообладатель учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здра ГосударственноеСпособ послеоперационной внутритканевой лучевой терапии супратенториальных глиальных опухолей головного мозга, заключающийся в том, что больному дополнительно проводят открытое оперативное вмешательство, при котором через надкостницу, костный лоскут и твердую мозговую оболочку проводят направляющие, размещают их в ложе удаленной опухоли и фиксируют их дистальные окончания в подапоневротическом пространстве, а для проведения внутритканевой терапии в ложе опухоли по направляющим вводят интрастаты.Изобретение относится к медицине, а точнее к нейрохирургии и медицинской радиологии, и может применяться при проведении внутритканевой лучевой терапии (синонимы контактная лучевая терапия, брахитерапия) глиальных опухолей головного мозга супратенториального расположения.Известен способ проведения внутритканевой лучевой терапии злокачественных глиальных опухолей больщих полущарий головного мозга методом отсроченного введения источников излучения в ранее имплантированные в опухолевую ткань металлические катетеры со слепым проксимальным окончанием (интрастаты). В последующем автоматизированно в них вводится радиоактивный изотоп 1. Имплантация интрастатов осуществляется через предварительно установленные во фрезевые отверстия в черепе по расчетным траекториям металлические резьбовые направители. По окончании сеанса облучения интрастаты удаляются, на кожу накладываются вторичные щвы.Однако известный способ имеет следующий недостаток, а именно имплантация интрастатов проводится вслепую, что создает высокий риск повреждения сосудистых образований с формированием внутричерепного кровоизлияния. Развитие такого осложнения требует экстренного оперативного вмешательства по удалению кровоизлияния (гематомы), а также и имплантированных интрастатов, поскольку изменяется геометрия опухоли. Таким образом, увеличивается уровень инвалидизации и летальности у данной категории больных. Кроме того, многократное снятие и наложение швов на рану способствует развитию инфекционных осложнений, что увеличивает сроки госпитализации больных, увеличивает стоимость лечения.Задачей изобретения является профилактика развития послеоперационных осложнений при проведении контактной лучевой терапии, увеличение средней продолжительности и улучшение качества жизни пациентов с супратенториальными глиальными опухолями головного мозга.Сущность способа послеоперационной внутритканевой лучевой терапии супратенториальных глиальных опухолей головного мозга, заключается в том, что больному дополнительно проводят открытое оперативное вмешательство, при котором через надкостницу,костный лоскут и твердую мозговую оболочку проводят направляющие, размещают их в ложе удаленной опухоли и фиксируют их дистальные окончания в подапоневротическом пространстве, а для проведения внутритканевой лучевой терапии в ложе опухоли по направляющим вводят интрастаты.Технический результат - профилактика травматизации головного мозга за счет использования направляющих для интрастатов и осуществления контроля их расположения при имплантации. Сами направляющие выполняют функцию защитного футляра, предохраняющего мозг от повреждения интрастатами. Профилактика послеоперационных осложнений увеличивает продолжительность и улучшает качество жизни больных.Способ лечения осуществляют следующим образом. После удаления опухоли, купирования картины послеоперационного отека головного мозга и стабилизации послеоперационной геометрии ложа удаленной опухоли, уточняется степень радикальности операции посредством нейровизуализационного исследования (рентгеновская компьютерная либо магнитно-резонансная томография) и гистологический характер опухоли. Нейрохирургом и радиологом проводится предоперационное планирование размещения направляющих основ для интрастатов, а затем осуществляется повторное открытое нейрохирургическое вмешательство, включающее в себя формирование ложа для направляющих в облучаемой области, проведение направляющих через надкостницу, костный лоскут, твердую мозговую оболочку, размещение их в ложе удаленной опухоли и фиксация их дистальных окончаний в подапоневротическом пространстве, как правило к надкостнице. В проекции окончаний затем выполняются малые разрезы кожно-апоневротического лоскута, которые ушиваются 1-2 узловыми швами за апоневроз.Для проведения курса контактной лучевой терапии больной на 4-5-е сутки переводится в радиологическое отделение, где непосредственно перед сеансом лучевой терапии в асептических условиях через разрезы в коже по направляющим вводятся интрастаты, которые присоединяются к аппарату для проведения брахитерапии. По окончании сеанса интрастаты удаляются, а края раны за счет эластической тяги апоневроза вновь смь 1 каются. Всего за курс лечения проводится 5-10 сеансов, после чего направляющие извлекаются, рана ушивается. После снятия швов больной выписывается домой.Применение изобретения поясняется клиническим примером.Больной Ш., 37 лет, история болезни Не 37/ 11/ 144. Находился на лечении в нейрохирургическом отделении с 03.01.2002 г. по 05.02.2002 г. При поступлении предъявлял жалобы на головную боль. Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда стала беспокоитьголовная боль. В течение месяца предшествовавшего госпитализации появились приступы нарушения сознания по типу сумеречного.При магнитно-резонансной томографии головного Мозга выявлено объемное образование правой лобной доли.Неврологический статус больной в сознании, ориентирован в пространстве, во времени и собственной личности. Сглажена носогубная складка слева. Другие Черепные нервы без патологии. Нарушений чувствительности нет. Легкий левосторонний гемипарез. Сухожильно-надкостничнь 1 е рефлексы выше слева. Симптом Бабинского слева положительный. Выполнение координаторных проб удовлетворительное. Симптомов поражения мозговых оболочек нет.На магнитно-резонансных томограммах головного мозга определяется объемное образование, расположенное в медио-базальных отделах правой лобной доли, размером 5642 мм.Диагноз Опухоль правой лобной доли.Произведена операция - тотальное удаление опухоли. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений.Гистологическое заключение анапластическая олигодендроглиома.При контрольной компьютерной томографии подтверждена степень радикальности удаления новообразования и уточнено состояние ложа удаленной опухоли. Осуществлено планирование внутритканевой лучевой терапии и произведена имплантация двух направляюших для интрастатов для проведения внутритканевой лучевой терапии.Через 5 дней больной переведен в НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, где ему проведен курс внутритканевой лучевой терапии опухолевого ложа ЩИ суммарной дозой 25 Гр, что изоэквивалентно 40 Гр при стандартном режиме фракционирования.В нейрохирургическом отделении направляюшие для интрастатов удалены, больной выписан домой в удовлетворительном состоянии.Контрольный осмотр через 9 месяцев. В неврологическом статусе отмечается легкая анизорефлексия с преобладанием сухожильно-надкостничнь 1 х рефлексов слева. При КТ головного мозга данных за рецидив опухоли не выявлено.Повторный контрольный осмотр через 15 месяцев. Неврологический статус прежний. При КТ головного мозга данных за рецидив опухоли также не получено.Больной работает по специальности (программист).брахитерапия опухолей головного мозга калифорниевыми источниками на аппарате Анет-В//Вопр. нейрохирур. - 1991. - Не 2. - С. 15-21.Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.