Способ пластики дефекта стенки бокового желудочка при проведении противоопухолевого лечения супратенториального нейроэктодермального новообразования головного мозга

ОПИСАНИЕ РЕСПУБЛИКА БЕЛАРУСЬ (ШВ у (Ш 9 2 9 7НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНтР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОИ СОБСТВЕННОСТИ(54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТА СТЕНКИ БОКОВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ СУПРАТЕНТОРИАЛЬНОГО НЕИРОЭКТОДЕРМАЛЬНОГО(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический Центр неврологии И нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Смеянович Арнольд Федорович Шанько Юрий Георгиевич Лукашейко Юрий Николаевич Булгак Владимир Вадимович Каленчик Сергей Иванович Танин Андрей Леонидович Жаврид Эдвард Антонович Синайко Валерий Васильевич Фурманчук Лариса Александровна Ошарин Виталий Вячеславович (ВУ)(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический Центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь (ВУ)Лукашейко Ю.Н. и др. Материалы съезда неврологов и нейрохирургов Республики Беларусь Тезисы докладов. - Минск ГУ РНМБ, 2002. - С. 216-217.Лукашейко Ю.Н. Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии Сборник научных трудов. Выпуск 3. - Минск Белорусская наука, 2001. - С. 85-89.Способ пластики дефекта стенки бокового желудочка при проведении противоопухолевого лечения супратенториального нейроэктодермального новообразования головного мозга, заключающийся в том, что пластику дефекта стенки бокового желудочка осуществляют двухслойным лоскутом, склеенным из надкостницы и кровоостанавливаюЩей коллагеновой пластины с нанесенными на нее компонентами фибринового клея.(как этап подготовки ложа удаленной опухоли) для проведения интраоперационной локальной химиотерапии и внутритканевой лучевой терапии (брахитерапии, контактной лучевой терапии) глиальнь 1 х опухолей паравентрикулярной локализации.Супратенториальнь 1 е глиомь 1, инфильтрирующие стенки или прорастающие в желудочковую систему, составляют около 20 нейроэктодермальнь 1 х опухолей. При такой локализации удаление опухоли сопровождается вскрь 1 тием бокового желудочка и образованием дефекта его стенки. Формирование порэнцефалической кисть 1, связанной с желудочковой системой, является противопоказанием для проведения локальной химиотерапии и внутритканевой лучевой терапии в комплексном лечении глиальнь 1 х опухолей головного мозга 1-4. Имплантация системь 1 направляющих или интрастатов для проведения контактной лучевой терапии (брахитерапии) приводит к возникновению ликвореи,обуславливающей развитие тяжелых гнойно-воспалительных осложнений (вентрикулит,менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга). При локальной химиотерапии в условиях порэнцефалической кисть 1 интенсивность диффузии цитостатического препарата в стенки ложа удаленной опухоли снижается из-за его растворения в спинномозговой жидкости,что приводит к возникновению цитотоксического отека мозга и других осложнений.Задачей изобретения является устранение дефекта стенки бокового желудочка, возникающего после хирургического удаления нейроэктодермальной опухоли головного мозга,которое сопровождается формированием сообщения ложа удаленной опухоли с желудочковой системой.Сущность способа пластики дефекта стенки бокового желудочка при проведении противоопухолевого лечения супратенториальнь 1 х нейроэктодермальнь 1 х новообразований головного мозга заключается в том, что пластику дефекта стенки бокового желудочка осуществляют двухслойным лоскутом, склееннь 1 м из надкостниць 1 и кровоостанавливающей коллагеновой пластинь 1 с нанесеннь 1 ми на нее компонентами фибринового клея.Технический результат изобретения пластика дефекта стенки бокового желудочка устраняет связь ложа удаленной опухоли с желудочковой системой и дает возможность проведения локальной химиотерапии и брахитерапии в области стенок ложа удаленной опухоли, что создает условия для проведения полноценного комплексного противоопухолевого лечения.Изобретение используется следующим образом. После удаления нейроэктодермальной опухоли (глиомь 1) головного мозга, которое привело к формированию сообщения с желудочковой системой, отверстие диаметром не более 5 см закрь 1 вается сложнь 1 м лоскутом, и связь с желудочковой системой ликвидируется. Для пластики используется лоскут из надкостниць 1, которь 1 й по размеру превосходит дефект стенки желудочка. Надкостничнь 1 й лоскут, смоченнь 1 й физиологическим раствором, помещается на пластину Тахокомба больщего диаметра (на 1 см) и фиксируется к нему за счет активации жидкостью клеевого состава. Затем этот лоскут помещается на область дефекта стенки желудочка головного мозга. Клеевой состав активизируется от контакта с ликвором и обеспечивает герметичную фиксацию к стенкам ложа удаленной опухоли. При этом сообщение желудочковой системь 1 с полостью, возникщей после удаления нейроэктодермальной опухоли, ликвидируется, затекание в нее спинномозговой жидкости из желудочковой системь 1 прекращается. Это обеспечивает возможность имплантации химиотерапевтического препарата, в частности полимер лекарственной формь 1 цисплатина, и имплантации направляющих для проведения контактной лучевой терапии.На фиг. 1 представлена фотография дефекта стенки бокового желудочка после удаления глиомь 1.На фиг. 2 представлена фотография лоскута из надкостниць 1, фиксированного на пластинке Тахокомба.На фиг. 3 представлена фотография стенки бокового желудочка после пластики дефекта.На фиг. 4 представлена фотография МРТ опухоли левой лобной доли у б-ной Г.На фиг. 5 представлена фотография КТ ложа удаленной опухоли после пластики дефекта переднего рога бокового желудочка.Применение изобретения поясняется конкретным клиническим примером.Больная Г., 32 лет, история болезни Не 727, находилась на лечении в нейрохирургическом отделении 5 ГКБ г. Минска с 14.03.04 по 10.04.04 с диагнозом опухоль (анапластическая астроцитома) левой лобной доли с прорастанием в передний рог левого бокового желудочка. После обследования, включающего МРТ головного мозга, 19.03.04 больной произведена операция - костно-пластическая трепанация черепа в лобной области слева,радикальное удаление опухоли. После удаления новообразования возник дефект стенки желудочка в области его левого переднего рога. В этих условиях имплантация химиотерапевтического препарата и направляющих для интрастатов противопоказана.Вторым этапом хирургического вмешательства 31.03.2004 произведена пластика стенки бокового желудочка сложным лоскутом из надкостницы, фиксированной на пластинке Тахокомба. После этого на стенки ложа удаленной опухоли помещены пластинки с цитостатическим препаратом и имплантированы 3 направляющих для интрастатов с целью проведения внутритканевой лучевой терапии.Послеоперационный период протекал благоприятно. Противоопухолевое лечение проведено в полном объеме. По данным контрольной КТ исследования (4 недели после операции второго этапа), желудочковая система герметично изолирована от ложа удаленной опухоли. Состояние больной удовлетворительное, без грубого неврологического дефицита.МРТ опухоли левой лобной доли у больной Г. изображено на фотографии на фиг. 4. Контрольная КТ ложа удаленной опухоли после пластики дефекта переднего рога левого бокового желудочка представлена на фотографии, фиг. 5.Всего по указанной методике оперировано 7 больных с благоприятными исходами.1. Лучевая терапия детской онкологии/Гальперин Э.К., Констаин Л.С., Тарбел Н.Д.,Кан Л.Е. - М. Медицина, 1999. - С. 752.4. НЗЬ-бозе 1 пег 511 а 1 Ьгаспушегару Бог йоыазюша ш 1111 Гогше/М 1 с 11 е 1 е 1 Е., ВагопсеШ 6., Ьа Расе В. е а 1.//Т 11 шог 1. 1994, уо 1. 80, Ы 1, р. 44-49.А стаи шипящими дщ СЙК УБ ЪУ 1 ЧТНациональный Центр Интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.