Способ удаления интрамеатальной порции невриномы преддверноулиткового нерва III – IV стадии

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ИНТРАМЕАТАЛЬНОЙ ПОРЦИИ НЕВРИНОМЫ ПРЕДДВЕРНОУЛИТКОВОГО НЕРВА-СТАДИИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Шанько Юрий Георгиевич Смеянович Виталий Арнольдович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ удаления интрамеатальной порции невриномы преддверноулиткового нерва- стадии, отличающийся тем, что после рассечения невриномы и ее энуклеации проводят удаление задних, нижних и верхних частей опухолевой капсулы, затем в операционную рану поочередно вводят оптические тубусы эндоскопа с прямым и со скошенным под углом 30 наконечником и удаляют интрамеатальную порцию невриномы под эндоскопическим контролем. Фиг. 1 Изобретение относится к медицине, точнее к нейрохирургии, и может использоваться как этап удаления невриномы преддверноулиткового нерва - стадии. Рост невриномы преддверноулиткового нерва, как правило, начинается в дистальных отделах нервного ствола, расположенных во внутреннем слуховом проходе. Опухоль постепенно заполняет внутренний слуховой канал, обусловливая эрозию его костных стенок. 9643 1 2007.08.30 По мере увеличения ее размеров она выходит в мосто-мозжечковую цистерну и постепенно начинает сдавливать мост мозга (- стадии опухолевого роста). При этом внутренний слуховой проход за счет эрозии его костных стенок углубляется и воронкообразно расширяется 7. Тотальное удаление невриномы преддверноулиткового нерва предполагает не только иссечение основной части опухолевого узла, сдавливающего стволовые отделы мозга, но также и тщательное удаление интрамеатальной порции опухоли,расположенной в расширенном внутреннем слуховом проходе. Для визуального контроля этого этапа хирургического вмешательства производится резекция задней стенки внутреннего слухового прохода 1, 5-7, что нередко обусловливает развитие послеоперационной ликвореи 2-4. В свою очередь, ликворея может осложниться гнойным менингитом,привести к смерти больного. Во всех случаях она требует повторного хирургического вмешательства для закрытия ликворного свища 2-4, 7. Наиболее близким по совокупности признаков является способ, изложенный в 6. Однако известный способ обладает существенными недостатками, заключающимися в том, что для визуального контроля удаления интрамеатальной порции невриномы преддверноулиткового нерва - стадии производится резекция задней стенки внутреннего слухового прохода, что зачастую обусловливает развитие послеоперационных осложнений, которые нередко приводят к летальным исходам. Задачей изобретения является осуществление визуального контроля удаления интрамеатальной порции невриномы преддверноулиткового нерва - стадии без резекции задней стенки внутреннего слухового прохода, что исключает риск развития послеоперационной ликвореи и связанных с ней гнойно-воспалительных осложнений. Сущность изобретения заключается в том, что для решения задачи в способе эндоскопического удаления интрамеатальной порции невриномы преддверноулиткового нервастадии, отличием является то, что после рассечения невриномы и ее энуклеации проводят удаление задних, нижних и верхних частей опухолевой капсулы, затем в операционную рану поочередно вводят оптические тубусы эндоскопа с прямым и со скошенным под углом 30 наконечником и удаляют интрамеатальную порцию невриномы под эндоскопическим контролем. Технический результат изобретения - использование ассистирующей нейроэндоскопии при удалении интрамеатальной порции невриномы преддверноулиткового нервастадии - позволяет в полной мере контролировать ход данного этапа хирургического вмешательства, обеспечивает тотальное удаление внутрикостной части опухоли без резекции стенок внутреннего слухового прохода, что исключает риск развития послеоперационной ликвореи и связанных с ней гнойно-воспалительных осложнений. Изобретение используется следующим образом. После рассечения невриномы и ее энуклеации производится удаление задних, затем нижних и верхних частей опухолевой капсулы. Затем в мозговую рану поочередно помещаются оптические тубусы эндоскопа(прямой и скошенный под углом 30) и осматривается внутренний слуховой проход. Для устройства эндоскопической оптики необходимо обеспечить свободное пространство мозговой раны, что предотвращает его замутнение кровянистым ликвором. Оптический тубус удерживается ассистентом, а хирург микрохирургическими диссекторами удаляет интрамеатальную порцию опухоли. При этом контроль выполнения хирургических манипуляций производится не визуально, а через монитор эндоскопа. После удаления паренхимы опухоли отделяется и резецируется часть капсулы невриномы, расположенная во внутреннем слуховом проходе. Производится уточнение расположения лицевого нерва. Обзор,обеспечиваемый оптическими тубусами эндоскопа, позволяет тщательно контролировать данный этап хирургического вмешательства, полноценность и радикальность удаления участка невриномы преддверноулиткового нерва, расположенного внутри пирамидки височной кости. Последующие этапы хирургического вмешательства производятся с использованием хирургической оптики, без применения эндоскопа. 2 9643 1 2007.08.30 Изобретение поясняется схемами, рисунками и фотографиями, представленными на фигурах 1-4. На фиг. 1 представлена схема правильного (а) и неправильного (б) размещения оптического тубуса эндоскопа. Последний не должен контактировать со стенками мозговой раны. На фиг. 2 представлена схема микрохирургического (а) и эндоскопического (б) осмотра зоны хирургических манипуляций (выделена синим цветом). Ассистирующая эндоскопия обеспечивает прямую визуализацию области внутреннего слухового прохода. На фиг. 3 представлен этап удаления интрамеатальной порции невриномы преддверноулиткового нервастадии (фотография через оптику хирургического эндоскопа). На фиг. 4 представлен этап контроля хода лицевого нерва (указан стрелкой) после удаления интрамеатальной порции невриномы преддверноулиткового нервастадии (фотография через оптику хирургического эндоскопа). Применение изобретения поясняется конкретным клиническим примером. Больная М., 61 года, история болезни 1857, находилась на лечении в нейрохирургическом отделении с диагнозом Невринома преддверноулиткового нерваст. справа. После обследования и предоперационной подготовки 18.12.2003 г. больной выполнена операция - тотальное удаление опухоли с сохранением анатомической целостности лицевого нерва. После вентрикулопункции и выпускания ликвора произведена типичная трепанация черепа односторонним субокципитальным ретросигмовидным доступом. Твердая мозговая оболочка рассечена крестообразно. Вскрыта большая затылочная цистерна для дренирования ликвора в операционную рану. Резецирована наружная порция полушария мозжечка. При этом была обнажена капсула невриномы. Последняя рассечена. Паренхима опухоли энуклеирована кюретками и аспиратором. Постепенно выделены и иссечены задняя, затем нижняя и верхняя части опухолевой капсулы. После удаления части опухоли в полость мозговой раны введен оптический тубус эндоскопа, удерживаемый ассистентом,и осмотрена область расширенного внутреннего слухового прохода. Под эндоскопическим контролем прямыми и крючкообразными диссекторами вначале удалена паренхима интрамеатальной порции невриномы, а затем капсула. От поверхности капсулы отделен истонченный лицевой нерв. При этом задняя стенка внутреннего слухового прохода не резецировалась. Произведен этапный гемостаз. Эндоскоп удален из мозговой раны. Постепенно отделена капсула невриномы от моста мозга, тройничного и лицевого нервов. Опухоль удалена тотально с сохранением анатомической целостности лицевого нерва. Произведен окончательный гемостаз. Твердая мозговая оболочка ушита атравматической нитью 4/0. Послойно ушита операционная рана. Наложена асептическая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Операционная рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 9-е сутки после операции. Больная выписана из отделения на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Источники информации 1. Верещако А.В. Микрохирургия внемозговых околостволовых опухолей основания задней черепной ямки клинико-анатомическое исследование Автореф. дис. д-ра мед. наук 14.00.28 / Рос. н.-и. нейрохирургический ин-т им. А.Л.Поленова. - Спб. - 2003. - 40 с. 2..,,.. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4