Способ профилактики и лечения постишемического синдрома головного мозга при хирургическом лечении артериальных аневризм головного мозга

(51)61 31/164 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОСТИШЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ГОЛОВНОГО МОЗГА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ ГОЛОВНОГО МОЗГА(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Скороход Александр Анатольевич Олешкевич Федор Васильевич Федулов Александр Сергеевич Мойсенок Андрей Георгиевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(56)97114608 , 1999. Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии Учебное пособие. Мн., 1994. - С.68-79.2099077 1, 1997.1405143 1, 1996.2016579 1, 1994.(57) Способ профилактики и лечения постишемического синдрома головного мозга у больного при хирургическом лечении артериальных аневризм головного мозга путем внутривенного введения указанному больному лекарственного средства, отличающийся тем, что в качестве лекарственного средства вводят пантенол в разовой дозе 500 мг по следующей схеме первое введениеза 2 ч до операции, второево время операции, после выполнения костнопластической трепанации, и третьечерез одни сутки после операции. Изобретение относится к медицине, а именно к области сосудистой нейрохирургии, и может использоваться для улучшения результатов оперативного лечения артериальных аневризм головного мозга. Потребность в разработке подобного способа обусловлена сложностью хирургического вмешательства, необходимостью использования временного клипирования афферентных сосудов при хирургическом лечении больных с крупными и гигантскими аневризмами или когда создаются трудности выделения аневризмы и отделения ее от стенок проходящих под ней функционально важных сосудов и черепных нервов. Однако использование временного клипирования афферентных артерий, продолжительность которого несколько минут, приводит к ишемии головного мозга и послеоперационным неврологическим осложнениям. Неблагоприятным фактором временного клипирования афферентных сосудов является также реперфузионно-реоксигенационный синдром, характеризующийся дисбалансом кислородного и энергетического метаболизма, активацией процессов перекисного окисления липидов, дисфункцией эндотелиального гомеостаза и гемостаза 1, 2. Известен способ хирургического лечения больных с аневризмами сосудов головного мозга,включающий сочетание временного клипирования афферентных сосудов с местным применением в зоне клипирования сосудорасширяющих препаратов, например новокаинамида 3, 4, с целью предотвращения послеоперационного сосудистого спазма после клипирования аневризм. 7743 1 2006.02.28 Недостатком данного способа является то, что препарат применяется уже после клипирования аневризмы и на облегчение техники оперативного доступа не влияет. Значительная частота послеоперационных неврологических осложнений обусловлена отсутствием воздействия препарата на предупреждение активации перекисного окисления липидов и распространенный сосудистый спазм. Известен способ хирургического лечения больных с аневризмами сосудов головного мозга, сочетающий временное клипирование афферентных сосудов с применением анестезиологических средств (Тиопентал-натрий, гексенал, кетамин) 5, 8, 9, обуславливающих снижение клеточного метаболизма с уменьшением потребности клеток в энергии. Недостатком данного способа является применение барбитуратов, других снотворных средств, не оказывающих сосудорелаксирующего действия, а также подавляющих активность мозга, что ограничивает возможность их применения. Низкая эффективность этих способов и необходимость усиления профилактического эффекта на развитие послеоперационных осложнений, связанных с временным клипированием афферентных сосудов, требует разработки новых средств фармакологической защиты мозга во время хирургического вмешательства. К числу таких средств можно отнести препараты, обладающие антиоксидантным и антигипоксантным действием 6. Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ лечения церебральной ишемии и церебрального повреждения лекарственным средством циклоспорином А 7 путем его внутриартериального или внутривенного введения. Механизм действия циклоспорина А заключается в непосредственном воздействии на поврежденную нервную ткань и защите ее от церебральной ишемии за счет преобразования циклоспоринов в нейропротекторное средство. Недостатком данного способа является то, что циклоспорины плохо проникают через гематоэнцефалический барьер, и это требует дополнительного введения препататов, открывающих гематоэнцефалический барьер. Задача изобретения - повышение эффективности профилактики и лечения осложнений, обусловленных временным клипированием афферентных сосудов, и улучшить результаты хирургического лечения артериальных аневризм головного мозга в целом. Поставленная задача решается предлагаемым способом профилактики и лечения постишемического синдрома головного мозга у больных при хирургическом лечении артериальных аневризм головного мозга путем внутривенного введения указанному больному лекарственного средства пантенол, который вводятбольному в разовой дозе 500 мг по следующей схеме первое введение - за 2 ч до операции, второе - во время операции, после выполнения костно-пластической трепанации, третье - через одни сутки после операции. Препарат пантенол зарегистрирован ФК РБ (Б-2-ЛС 2092/96/98). Используемые в заявленном способе дозы не превышают доз, рекомендуемых в инструкции по применению препарата. Способ осуществляется следующим образом. Больному, подготовленному к оперативному лечению артериальных аневризм головного мозга, у которых проводят во время операции временное клипирование афферентных артерий, вводят по схеме препарат пантенол внутривенно болюсно по 500 мг за 2 часа до операции, во время операции (после выполнения костно-пластической трепанации) и через сутки после операции. Предполагаемый способ использовался в лечении 12 больных с артериальными аневризмами сосудов головного мозга, у которых прибегали во время операции к временному клипированию афферентных артерий. У подавляющего большинства больных выявлен высокий профилактический и лечебный эффект препарата. Анализ результатов хирургического лечения больных с артериальными аневризмами головного мозга показал, что введение препарата пантенол способствует предупреждению послеоперационных неврологических осложнений, связанных с временным клипированием афферентных сосудов. 2 7743 1 2006.02.28 Примеры конкретного выполнения способа. Пример 1. Больной М., 43 года. Находился на лечении с диагнозом Гигантская мешотчатая аневризма супраклиноидной части левой внутренней сонной артерии. До и после операции больной получал пантенол по разработанной схеме. Операция Костнопластическая трепанация в левой лобно-височной области. Клипирование шейки аневризмы. Во время операции использовалось временное клипирование левой внутренней сонной артерии на шее в течение 17 мин. Течение послеоперационного периода удовлетворительное. Неврологических нарушений в послеоперационном периоде не наблюдалось. Больной выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Пример 2. Больная П., 48 лет. Находилась на лечении с диагнозом Мешотчатая аневризма левой средней мозговой артерии. Разрыв аневризмы с формированием внуримозговой гематомы височной доли. До и после операции больная получала Пантенол по разработанной схеме. Операция Костно-пластическая трепанация в левой лобно-височной области. Опорожнение внутримозговой гематомы. Клипирование шейки аневризмы. Во время операции использовалось временное клипирование левой средней мозговой артерии в течение 15 минут. Течение послеоперационного периода удовлетворительное. Неврологических нарушений в послеоперационном периоде не наблюдалось. Больная выписана на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Таким образом, использование предлагаемого изобретения позволяет избежать послеоперационных неврологических осложнений, обусловленных временным клипированием афферентных сосудов, и в целом улучшить результаты хирургического лечения артериальных аневризм головного мозга. Способ несложен в исполнении, недорог и может использоваться в любой нейрохирургической клинике. Источники информации 1. Крылов В.В., Евзиков Г.Ю., Шелковский В.Н. Превентивное временное клипирование магистральных артерий мозга при хирургическом лечении артериальных аневризм // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. -1997. - 1. - С. 7-11. 2. Крылов В.В., Куликов Ю.Г., Захаров А.Г. Прогноз ишемических осложнений после раннего хирургического лечения артериальных аневризм // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. -1995. -4. - С. 11-13. 3. Олешкевич Ф.В., Федулов А.С. Современное комплексное лечение сосудистых нейрохирургических заболеваний Сб.науч.тр.сотр.МГМИ. - Минск. - 1994. - Т.3. - С. 68-73. 4. Олешкевич Ф.В. Хирургическое лечение больших артериальных аневризм головного мозга Сб. науч. тр. сотр. МГМИ. - Минск. - 1996. - Т.2. - С. 358-359. 5. Лубнин А.Ю., Шмигельский А.В., Созонова О.Б. Фармакологическая защита мозга во время операции у больных с гигантскими артериальными аневризмами церебральных сосудов Материалы международного симпозиума Ишемия мозга. - Санкт-Петербург,Россия. - С. 196-200. 6. Мойсеенок А.Г., Канунникова Н.П., Гуринович В.А. Пантенол и другие производные пантотеновой кислоты биохимия, фармакология и медицинское применение Материалы международного симпозиума. - Гродно, 1998. 7. Заявка 97114608, 1999. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3