Способ диагностики нарушения сократительной функции мышц тенара при компрессионно-ишемической невропатии срединного нерва

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ МЫШЦ ТЕНАРА ПРИ КОМПРЕССИОННОИШЕМИЧЕСКОЙ НЕВРОПАТИИ СРЕДИННОГО НЕРВА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии(72) Авторы Василевская Людмила Александровна Танин Андрей Леонидович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии(56) Лихачев С.А. и др. Функциональная диагностика. - 2009. -1. - . 61-67. Василевская Л.А. и др. Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии Сб. научн. трудов. - 2010. Вып. 13. - . 28-33.1734701 1, 1992.260079, 1969.1026767 , 1983.2148948 1, 2000.14011 1, 2011.(57) Способ диагностики нарушения сократительной функции мышц тенара при компрессионно-ишемической невропатии срединного нерва, заключающийся в том, что осуществляют облучение кожи над коротким и длинным сгибателями первого пальца кисти когерентным излучением в оптическом диапазоне в состоянии отсутствия сокращения и при максимальном сокращении указанных мышц, регистрируют спектры спекл-поля, в диапазоне частот 1-62 Гц каждого спектра определяют среднюю частоту и коэффициент асимметрии и диагностируют нарушение сократительной функции мышц тенара при отсутствии изменений в значениях средней частоты и коэффициента асимметрии спектров,зарегистрированных в состоянии отсутствия сокращения и при максимальном сокращении короткого и длинного сгибателей первого пальца кисти. 18706 1 2014.10.30 Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может найти применение для выявления и объективизации нарушений сократительной функции мышц кисти у больных с компрессионно-ишемической невропатией (КИН) срединного нерва с нейропатическими болевыми синдромами. Клиническое исследование функционального состояния мышц основано на определении их мышечной силы по 6-балльной шкале (от 0 до 5). Однако при этом учитываются субъективные ощущения врача, что не дает возможность получить объективную характеристику нарушений тонуса мышц, вовлеченных в патологический процесс. Информативность известного способа электронейромиографической диагностики невропатий периферических нервов с применением методик определения скорости проведения импульса, выявления блока проведения с оценкой амплитуды и площади М-ответа,показателей интерференционнной электромиографии мышц ограничена сведениями о нарушении соотношения электрических процессов возбуждения и торможения в нервномышечном аппарате без оценки нарушений биомеханических параметров мышц, которые часто имеют место при КИН, в частности тонуса покоя, а также контрактильных свойств мышечных волокон, обеспечивающих двигательную активность 1. Задачей изобретения является разработка способа диагностики нарушения сократительной функции мышц кисти в области тенара у больных с КИН срединного нерва с нейропатическими болевыми синдромами за счет регистрации и анализа информативных показателей спекл-оптической миограммы. Известные способы не решают указанную задачу. Сущность изобретения заключается в том, что в способе диагностики нарушения сократительной функции мышц тенара при компрессионно-ишемической невропатии срединного нерва осуществляют облучение кожи над коротким и длинным сгибателями первого пальца кисти когерентным излучением в оптическом диапазоне в состоянии отсутствия сокращения и при максимальном сокращении указанных мышц, регистрируют спектры спекл-поля, в диапазоне частот 1-62 Гц каждого спектра определяют среднюю частоту и коэффициент асимметрии и диагностируют нарушение сократительной функции мышц тенара при отсутствии изменений в значениях средней частоты и коэффициента асимметрии спектров, зарегистрированных в состоянии отсутствия сокращения и при максимальном сокращении короткого и длинного сгибателей первого пальца кисти. Технический результат - повышение возможности выявления нарушений сократительной функции мышц кисти, иннервируемых поврежденным срединным нервом, с объективизацацией их биомеханических характеристик у больных КИН срединного нерва с нейропатическими болевыми синдромами. Спекл-оптические характеристики рассеянного кожей излучения регистрируют с помощью разработанного в ГУ НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии и защищенного патентом лазерного диагностического аппарата Спеклометр 2. Изобретение поясняется фиг. 1. Устройство для регистрации спекл-оптических показателей тонуса состоит из лазера типа ЛГН-208 1, излучение которого передается через блок сопряжения 2 и световод 3 в осветительно-приемный датчик 4, который располагается над исследуемой поверхностью 5. Часть отраженного от поверхности излучения попадает на приемный световод 6 с диаметром активной части волокна 4 мкм, через него в устройство ввода 7 и светофильтр 8, а затем на фотоумножитель 9, далее через аналого-цифровой преобразователь 10 в персональный компьютер 11. Изобретение используют следующим образом. С целью диагностики сократительной функции мышц кисти у пациентов с КИН срединного нерва спекл-оптическое обследование проводят на конечности с поврежденным срединным нервом в покое и при максимальном произвольном сокращении исследуемых мышц и сравнивают полученные результаты с данными, зарегистрированными у здоровых 2 18706 1 2014.10.30 людей. При этом обследование пациента проводят в положении сидя, приемно-осветительный датчик располагают над коротким и длинным сгибателями 1-го пальца кисти(тенар) и регистрируют флуктуации интенсивности спекл-поля, рассеянного кожей, освещенной источником лазерного излучения, сначала в состоянии покоя, а затем в условиях произвольного максимального сокращения тенара. В качестве информативных параметров спекл-оптической миограммы анализируют среднюю частоту спектраи коэффициент асимметрии спектра , причем регистрацию параметров производят в частотном диапазоне 1-62 Гц. Оценивают в процентах прирост или снижение значений изучаемых параметров при сокращении мышц кисти в сравнении с результатами, зарегистрированными в покое. Полученные данные сравнивают с изменениями, установленными у здоровых лиц. Результаты исследования представлены в виде медианы и межквартильных интервалов. Степень достоверности определяли с помощью критерия Манна-Уитни. За уровень статистической достоверности принимали 0,05. Динамика параметров функциональной активности над коротким и длинным сгибателями 1-го пальца кисти (тенара) при их сокращении у 30 здоровых лиц (12 мужчин, 18 женщин в возрасте от 32 до 56 лет) (норма) характеризовалась приростом значений средней частоты спектрас 26,86 Гц в покое до 28,79 Гц при сокращении мышцы, а коэффициента асимметрии спектра- с 0,67 до 0,81 отн. ед., что составило 7 и 21 соответственно (таблица). Спекл-оптическая характеристика тонуса покоя и сократительной активности мышц тенара у здоровых лиц и больных КИН срединного нерва с нейропатическими болевыми синдромами, медиана (25 75 процентили) Функциональное состояние Покой Сокращение Изменение значений по отношению увеличение увеличение без изменений без изменений к показателям во на 7 на 21 время покоя Примечание- значения достоверны по отношению к показателям во время покоя- количество пациентов, 1 - количество исследований. Установленный у здоровых добровольцев паттерн спекл-оптической миограммы в условиях сокращения мышц тенара принят за норму и использован для сравнения с паттерном у больных КИН срединного нерва с нейропатическими болевыми синдромами с целью выявления нарушений сократительной функции исследуемых мышц при данной патологии. Клиническая картина у обследованных 8 пациентов (2 мужчин, 6 женщин в возрасте от 32 до 56 лет) с двусторонним поражением срединного нерва проявлялась преобладанием ирритативных симптомов в виде жжения, болей, парестезии в кистях. Средний балл болевого синдрома, оценивающегося по визуально-аналоговой шкале с градацией от 0 до 100 баллов, составил 52,415,3 балла. Для выявления вегетативно-трофических нарушений оценивали кожные покровы на наличие гипо- или гипергидроза, гипотрофии мышц. Оценка мышечной силы проводилась по 6-балльной шкале (0-5 баллов) в заинтересованных мышцах кисти. Средний балл мышечной силы при поступлении у пациентов с патологией срединного нерва был равен 4,750,8 (0,05). 3 18706 1 2014.10.30 У больных с КИН при максимальном произвольном сокращении мышц кисти, иннервируемых поврежденным срединным нервом, выявлены значительные изменения показателей спекл-оптической миограммы по сравнению с нормой. Так, в состоянии функционального покоя исследуемых мышц значениябыли равны 29,435 (28,55-30,24) Гц, а при произвольном сокращении тенара составили 29,43 (25,74-30,28) Гц, то же касается и динамики , т.е. изменений средней частоты спектра и коэффициента асимметрии спектра в условиях сокращения по сравнению с состоянием покоя этих мышц у больных КИН не выявлено, что отражает нарушение сократительной функции со снижением контрактильных свойств мышечных волокон, иннервируемых поврежденным срединным нервом(таблица). Изменения спекл-оптических показателей представлены в виде диаграмм на фиг. 2 и 3, где- значения показателей при сокращении мышц тенара, иннервируемых поврежденным срединным нервом. Таким образом, полученные данные позволяют сделать вывод о том, что выявленный паттерн спекл-оптической миограммы является информативным для оценки нарушения сократительных свойств мышц кисти у больных КИН срединного нерва. Это подтверждается отсутствием динамики средней частоты спектраи коэффициента асимметрии спектраспекл-оптической миограммы короткого и длинного сгибателей 1-го пальца кисти в условиях их сокращения относительно состояния покоя. В отличие от этого у здоровых лициспекл-оптической миограммы в условиях сокращения возрастали. Источники информации 1. Ходулев В.И. Электронейромиографическая характеристика функционального состояния периферических нервов при хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии Сб. науч. тр. / Под ред. С.А.Лихачева. - Минск, 2008. - Вып. 11. - С. 371-382. 2. Танин Л.В., Нечипуренко Н.И., Василевская Л.А., Недзьведь Г.К., Ровдо С.Е., Танин А.Л. Лазерная гемотерапия в лечении заболеваний периферической нервной системы. Минск ООО Мэджик Бук, 2004. - 148 с. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4