Способ выявления нарушения сократительной функции мышцы разгибателя пальцев стопы у больного с компрессионно-ишемической невропатией малоберцового нерва

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ МЫШЦЫ РАЗГИБАТЕЛЯ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ У БОЛЬНОГО С КОМПРЕССИОННО-ИШЕМИЧЕСКОЙ НЕВРОПАТИЕЙ МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Василевская Людмила Александровна Нечипуренко Наталия Ивановна Забродец Глеб Викторович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(56) ХОДУЛЕВ В.И. и др. Медэлектроника 2008. Средства медицинской электроники и новые медицинские технологии Сборник научных статейМеждународной научно-технической конференции. - Минск БГУИР, 2008. - С. 333338.314517, 1971.2148948 1, 2000. ВАСИЛЕВСКАЯ Л.А. Функциональные нарушения нейромоторного аппарата, их спекл-оптическая диагностика и коррекция низкоинтенсивным лазерным излучением при некоторых заболеваниях периферической нервной системы Автореферат диссертации. Минск, 1999. - С. 2-17. ВАСИЛЕВСКАЯ Л.А. // Медицинские новости. - 1997. -5. - С. 30-33. ВАСИЛЕВСКАЯ Л.А. Периферическая нервная система Сборник научных трудов. Вып. 21. - Минск Беларуская навука,1998. - С. 6-12.(57) Способ выявления нарушения сократительной функции мышцы разгибателя пальцев стопы у больного с компрессионно-ишемической невропатией малоберцового нерва, отличающийся тем, что облучают когерентным излучением в оптическом диапазоне на 15823 1 2012.04.30 тыльно-латеральной поверхности стопы на 1-2 см кпереди от латеральной лодыжки кожу над мышцей разгибателем пальцев стопы, регистрируют в состоянии расслабления мышцы и при максимальном разгибании пальцев показатели спекл-поля среднюю частоту спектра и коэффициент асимметрии спектра в диапазоне частот от 1 до 62 Гц, и диагностируют нарушение сократительной функции мышцы разгибателя пальцев стопы при возрастании значений средней частоты спектра и коэффициента асимметрии при максимальном разгибании пальцев менее чем на 7 и 27 соответственно по сравнению с теми же показателями в состоянии расслабления мышцы. Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может найти применение для выявления нарушений сократительной функции мышцы разгибателя пальцев стопы у больных с компрессионно-ишемической невропатией (КИН) малоберцового нерва. Для диагностики невропатий периферических нервов различного генеза, в том числе и компрессионно-ишемического, известны методики исследования периферических нервов с помощью электронейромиографии (ЭНМГ), которые дают возможность определить уровень поражения, степень фокальной (очаговой) демиелинизации и аксонального повреждения нервов. Фокальная демиелинизация, развивающаяся при КИН, нейрофизиологически проявляется в виде частичного или полного блока проведения и снижения скорости проведения импульса на пораженном сегменте нерва. Аксон при этом остается относительно интактным. Блок проведения определяется снижением амплитуды и площади М-ответа при стимуляции нерва проксимальнее этого сегмента, тогда как при стимуляции дистальнее пораженного сегмента регистрируется нормальный М-ответ. Важным является распознавание сопутствующего аксонального поражения нерва, которое методом ЭНМГ ограничено сведениями об электрических процессах в нервно-мышечном аппарате без оценки изменений сократительных свойств мышц, которые часто имеют место при этой патологии 1-3. Задачей изобретения является разработка способа выявления нарушения сократительной функции мышцы разгибателя пальцев стопы у больного с компрессионноишемической невропатией малоберцового нерва и его оценки за счет регистрации и анализа информативных спекл-оптических показателей. Известные способы не решают указанную задачу. Сущность изобретения заключается в том, что в способе выявления нарушения сократительной функции мышцы разгибателя пальцев стопы у больного с компрессионноишемической невропатией малоберцового нерва облучают когерентным излучением в оптическом диапазоне на тыльно-латеральной поверхности стопы на 1-2 см кпереди от латеральной лодыжки кожу над мышцей разгибателем пальцев стопы, регистрируют в состоянии расслабления мышцы и при максимальном разгибании пальцев показатели спекл-поля среднюю частоту спектра и коэффициент асимметрии спектра в диапазоне частот от 1 до 62 Гц, и диагностируют нарушение сократительной функции мышцы разгибателя пальцев стопы при возрастании значений средней частоты спектра и коэффициента асимметрии при максимальном разгибании пальцев менее чем на 7 и 27 соответственно по сравнению с теми же показателями в состоянии расслабления мышцы. Технический результат - повышение эффективности выявления нарушения сократительной функции мышцы разгибателя пальцев стопы у больного с компрессионноишемической невропатией малоберцового нерва. Спекл-оптические характеристики рассеянного кожей излучения регистрируют с помощью разработанного в ГУ НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии и защищенного патентом лазерного диагностического аппарата Спеклометр 4. Изобретение поясняется фигурой. 2 15823 1 2012.04.30 Устройство для регистрации спекл-оптических показателей тонуса состоит из лазера типа ЛГН-208 - 1, излучение которого передается через блок сопряжения 2 и световод 3 в осветительно-приемный датчик 4, который располагается над исследуемой поверхностью 5. Часть отраженного от поверхности излучения попадает на приемный световод 6 с диаметром активной части волокна 4 мкм, через него в устройство ввода 7 и светофильтр 8, а затем на фотоумножитель 9, далее через аналого-цифровой преобразователь 10 в персональный компьютер 11. Изобретение используют следующим образом. С целью оценки сократительной функции мышцы разгибателя пальцев стопы у больных с компрессионно-ишемической невропатией малоберцового нерва спекл-оптическое обследование проводят на здоровой конечности для регистрации функционального состояния мышцы разгибателя пальцев стопы в покое и при ее максимальном произвольном сокращении и сравнивают полученные результаты с данными, зарегистрированными в аналогичных условиях, на конечности с поврежденным малоберцовым нервом. При этом обследование пациента проводят в положении лежа на спине, приемно-осветительный датчик располагают над коротким разгибателем пальцев на тыльно-латеральной поверхности стопы на 1-2 см кпереди от латеральной лодыжки и регистрируют флуктуации интенсивности спекл-поля, рассеянного кожей, освещенной источником лазерного излучения, сначала в состоянии расслабления (покоя), а затем при максимальном произвольном разгибании пальцев стопы. В качестве информативных параметров спектра анализируют среднюю частоту спектраи коэффициент асимметрии спектра ,причем регистрацию параметров производят в частотном диапазоне 1-62 Гц. Полученные данные обрабатывали с помощью программ ,6,0. Рассчитывали медиану, межквартильный интервал. Степень достоверности определяли с помощью критерия Манна-Уитни. За уровень статистической достоверности принимали 0,05. Клиническая картина у обследованных 6 пациентов в возрасте от 25 до 49 лет с односторонним поражением малоберцового нерва проявлялась слабостью разгибателей стопы и пальцев и чувствительными нарушениями в области наружной части голени и тыла стопы. При изучении изменений параметров функциональной активности короткого разгибателя пальцев у пациентов с КИН малоберцового нерва получены статистически значимые данные об увеличении на здоровой конечности средней частоты спектра с 25,94 Гц в состоянии покоя до 27,68 Гц в условиях сокращения исследуемой мышцы, что составило 7 . Прирост коэффициента асимметрии спектра в этих условиях составил 27 в состоянии покоя этот показатель был равен 0,6 отн. ед., а при сокращении короткого разгибателя пальцев увеличился до 0,76 отн. ед. (таблица). Спекл-оптическая характеристика тонуса покоя и сократительной активности короткого разгибателя пальцев на конечности с интактным (здоровая конечность) и поврежденным малоберцовым нервом (больная конечность),медиана (25 75 процентили) Функциональное состояние Покой 6 Сокращение 6 15823 1 2012.04.30 При максимальном произвольном сокращении мышц, иннервируемых поврежденным малоберцовым нервом, направленность сдвигови , установленных на здоровой конечности, сохранялась, но количественно прирост значений регистрируемых показателей в условиях покой-сокращение на больной конечности был ниже. При этом значения средней частоты спектра выросли с 25,74 Гц в покое до 26,78 Гц при мышечном сокращении, что составило лишь 4 , а коэффициента асимметрии спектра - с 0,56 в покое до 0,65 в условиях сокращения исследуемой мышцы, прирост значений при этом равен 16 . Таким образом, у больных с компрессионно-ишемической невропатией малоберцового нерва выявлено ухудшение сократительной функции короткого разгибателя пальцев, иннервируемого поврежденным нервом, что проявляется в уменьшении прироста средней частоты и коэффициента асимметрии спектра при тесте покой-сокращение. Полученные данные показали, что спекл-оптические параметры функциональной активности мышц являются информативными критериями для выявления изменений контрактильных свойств скелетных мышц у больных с компрессионно-ишемической невропатией малоберцового нерва. Источники информации 1..,.,..91//. - 2005. - . 15. - . 377-383. 2. Ходулев В.И., Нечипуренко Н.И., Зобнина Г.В., Щуревич М.А. Технология электронейромиографической диагностики повреждений лучевого нерва Сб.науч.ст.Междунар. науч.-тех. конф. - Минск БГУИР, 2008. - С. 333-338. 3. Ходулев В.И. Электронейромиографическая характеристика функционального состояния периферических нервов при хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии Сб. науч. тр. / Под ред. С.А. Лихачева. - Минск, 2008. - Вып. 11. - С. 371-382. 4. Дик С.К., Мархвида И.В., Рачковский Л.И. и др. Способ измерения биомеханических параметров мышц и устройство для его осуществления А. с. СССР 1620037, МПК 5615/22. -4475985/14 заявлено 11.07.88. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4