Способ выявления нарушения сократительной функции мышцы разгибателя пальцев у больного с компрессионно-ишемической невропатией лучевого нерва

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЯ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ ФУНКЦИИ МЫШЦЫ РАЗГИБАТЕЛЯ ПАЛЬЦЕВ У БОЛЬНОГО С КОМПРЕССИОННО-ИШЕМИЧЕСКОЙ НЕВРОПАТИЕЙ ЛУЧЕВОГО НЕРВА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Василевская Людмила Александровна Нечипуренко Наталия Ивановна Забродец Глеб Викторович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(56) ХОДУЛЕВ В.И. и др. Медэлектроника 2008. Средства медицинской электроники и новые медицинские технологии Сборник научных статейМеждународной научно-технической конференции. - Минск БГУИР, 2008. С. 333-338.314517, 1971.2194442 2, 2002.2148948 1, 2000. ХОДУЛЕВ В.И. и др. // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова. - 2008. - Т. 108,7. - С. 48-55. КРАЕВ А.В. Анатомия человека. Т. 1. Москва Медицина, 1978. - С. 263-269.(57) Способ выявления нарушения сократительной функции мышцы разгибателя пальцев у больного с компрессионно-ишемической невропатией лучевого нерва, отличающийся тем, что облучают когерентным излучением в оптическом диапазоне кожу над мышцей 15682 1 2012.04.30 разгибателем пальцев на тыльно-латеральной поверхности предплечья на границе средней и нижней трети мышцы, регистрируют в состоянии расслабления мышцы и при максимальном разгибании пальцев показатели спекл-поля мощность спектра МС, среднюю частоту спектраи коэффициент асимметрии спектрав диапазоне частот от 1 до 62 Гц - и выявляют нарушение сократительной функции мышцы разгибателя пальцев при возрастании значений ,ипри максимальном разгибании пальцев на 16 , 15 и 46 соответственно по сравнению с теми же показателями в состоянии расслабления мышцы. Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может найти применение для выявления нарушений сократительной функции мышц предплечья и их количественной оценки у больных с компрессионно-ишемической невропатией (КИН) лучевого нерва. Исследование функционального состояния активности мышц проводят клинически на основании оценки их мышечной силы по 6-балльной шкале (от 0 до 5). Однако этот метод основан на субъективных ощущениях врача, что не позволяет объективно оценить нарушения тонического состояния мышц, вовлеченных в патологический процесс. Для диагностики невропатий периферических нервов компрессионно-ишемического,алкогольного, воспалительного демиелинизирующего генеза известен способ электронейромиографического обследования с применением методик оценки потенциалов двигательных единиц, параметров стимуляции различных нервов и показателей интерференционной электромиографии мышц, иннервируемых поврежденными нервами. Информативность такого способа ограничена сведениями об электрических процессах в нервно-мышечном аппарате скорости проведения импульсов, нарушении соотношения электрических процессов возбуждения и торможения без оценки изменений контрактильных свойств мышц, которые часто имеют место при этой патологии 1-3. Задачей изобретения является разработка способа выявления нарушений сократительной функции мышц предплечья и их количественной оценки у больных с КИН лучевого нерва за счет регистрации и анализа информативных спекл-оптических показателей. Известные способы не решают указанную задачу. Сущность изобретения заключается в том, что облучают когерентным излучением в оптическом диапазоне кожу над мышцей разгибателем пальцев на тыльно-латеральной поверхности предплечья на границе средней и нижней трети мышцы, регистрируют в состоянии расслабления мышцы и при максимальном разгибании пальцев показатели спеклполя мощность спектра МС, среднюю частоту спектраи коэффициент асимметрии спектрав диапазоне частот от 1 до 62 Гц - и выявляют нарушение сократительной функции мышцы разгибателя пальцев при возрастании значений МС,ипри максимальном разгибании пальцев на 16 , 15 и 46 соответственно по сравнению с теми же показателями в состоянии расслабления мышцы. Технический результат - повышение эффективности выявления нарушений сократительной функции мышц предплечья, иннервируемых поврежденным нервом, у больных КИН лучевого нерва. Спекл-оптические характеристики рассеянного кожей излучения регистрируют с помощью разработанного в ГУ НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии и защищенного патентом лазерного диагностического аппарата Спеклометр 4. Изобретение поясняется чертежом (фигура). Устройство для регистрации спекл-оптических показателей тонуса состоит из лазера типа ЛГН-208 - 1, излучение которого передается через блок сопряжения 2 и световод 3 в осветительно-приемный датчик 4, который располагается над исследуемой поверхностью 5. Часть отраженного от поверхности излучения попадает на приемный световод 6 с диа 2 15682 1 2012.04.30 метром активной части волокна 4 мкм, через него в устройство ввода 7 и светофильтр 8, а затем на фотоумножитель 9, далее через аналого-цифровой преобразователь 10 в персональный компьютер 11. Изобретение используют следующим образом. С целью оценки сократительной функции мышц предплечья у больных с компрессионно-ишемической невропатией лучевого нерва спекл-оптическое обследование проводят на здоровой конечности для регистрации функционального состояния мышц предплечья в покое и при их максимальном произвольном сокращении и сравнивают полученные результаты с данными, зарегистрированными в аналогичных условиях, на конечности с поврежденным лучевым нервом. При этом обследование пациента проводят в положении сидя, приемно-осветительный датчик располагают над разгибателем пальцев на тыльнолатеральной поверхности предплечья на границе его средней и нижней трети и регистрируют флуктуации интенсивности спекл-поля, рассеянного кожей, освещенной источником лазерного излучения, сначала в состоянии расслабления (покоя), а затем при максимальном произвольном разгибании пальцев. В качестве информативных параметров спектра анализируют мощность спектра (МС), равную площади под спектральной кривой, среднюю частоту спектраи коэффициент асимметрии спектра , причем регистрацию параметров производят в частотном диапазоне 1-62 Гц. Полученные данные обрабатывали с помощью программ ,6,0. Рассчитывали медиану, межквартильный интервал. Степень достоверности определяли с помощью критерия Манна-Уитни. За уровень статистической достоверности принимали 0,05. Клиническая картина у обследованных 7 пациентов (5 мужчин, 2 женщины в возрасте от 28 до 58 лет) с односторонним поражением лучевого нерва проявлялась симптомами выпадений функции гипестезией, парезами в заинтересованных мышцах. Средний балл мышечной силы у пациентов с патологией лучевого нерва составил 2,71,7. Анализ изменений параметров функциональной активности разгибателей пальцев на здоровой конечности в условиях максимального произвольного сокращения этой мышцы по сравнению с состоянием покоя у больных с КИН лучевого нерва выявил снижение МС на 35 на фоне возрастания средней частоты и коэффициента асимметрии спектра на 26 и 78 соответственно. Этот паттерн характеризует нормальную сократительную функцию исследуемой мышцы (таблица). Спекл-оптическая характеристика тонуса покоя и сократительной активности разгибателя пальцев на конечности с интактным (здоровая конечность) и поврежденным (больная конечность) лучевым нервом, медиана (25 75 процентили) Здоровая конечность Больная конечность Функциональное МС,МС,состояние, отн. ед. отн. ед. отн. ед. 23,58 1224 0,47 22,76 1487 0,42 Покой,7 21,35-25,6 855-3471 0,40-0,55 20,60-26,14 1316-3216 0,36-0,59 29,78 797 0,84 26,25 1722 0,62 Сокращение,23,91-30,43 632-2418 0,49-0,94 24,61-27,37 1270-2331 0,51-0,66 70,0180,0420,0270,0280,028 Примечание- различия статистически значимы по сравнению с состоянием покоя. В отличие от здоровой конечности при максимальном произвольном сокращении мышцы, иннервируемой поврежденным лучевым нервом, МС спекл-оптической миограммы возрастала с 1487 до 1722 отн. ед., что составило 16 с сохранением направленности сдвигови , установленных на здоровой конечности. Однако прирост значений средней частоты спектра на поврежденной конечности был ниже. Как видно из 3 15682 1 2012.04.30 таблицы,увеличилась с 22,76 Гц в покое до 26,25 Гц в условиях сокращения, что составило 15 против прироста показателя на 26 на здоровой конечности. А коэффициент асимметрии спектра на больной конечности увеличился с 0,42 до 0,62 отн. ед. при сокращении мышцы, что составило 46 против 78 на здоровой конечности. Таким образом, у больных с компрессионно-ишемической невропатией лучевого нерва выявлено ухудшение сократительной функции разгибателя пальцев, иннервируемого поврежденным нервом, что проявляется не только уменьшением приростаипри тесте покой-сокращение, но и изменением направленности сдвигов МС, которая при сокращении мышцы не снижается, как на здоровой конечности, а возрастает. Источники информации 1..,.,..91//. - 2005. . 15. - . 377-383. 2. Ходулев В.И., Нечипуренко Н.И., Зобнина Г.В., Щуревич М.А. Технология электронейромиографической диагностики повреждений лучевого нерва Сб. науч. ст.Междунар. науч.-тех. конф. - Минск БГУИР, 2008. - С. 333-338. 3. Ходулев В.И. Электронейромиографическая характеристика функционального состояния периферических нервов при хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии // Актуальные проблемы неврологии и нейрохирургии Сб. науч. тр. / Под ред. С.А.Лихачева. - Минск, 2008. - Вып. 11. - С. 371-382. 4. Дик С.К., Мархвида И.В., Рачковский Л.И. и др. Способ измерения биомеханических параметров мышц и устройство для его осуществления А.с. СССР 1620037, МПК 561 5/22.4475985/14 заявлено 11.07.88. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4