Способ электронейромиографической диагностики патологии срединного нерва на уровне плеча

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЭЛЕКТРОНЕЙРОМИОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ СРЕДИННОГО НЕРВА НА УРОВНЕ ПЛЕЧА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Ходулев Василий Иосифович Нечипуренко Наталья Ивановна Антонов Игнатий Петрович Верес Анатолий Исакович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ электронейромиографической диагностики патологии срединного нерва на уровне плеча, включающий электростимуляцию срединного нерва в дистальной и в проксимальной точках и регистрацию М-ответа, отличающийся тем, что дополнительно проводят электростимуляцию лучевого нерва на наружной поверхности плеча, при этом осуществляют регистрацию М-ответов по амплитуде в мВ или площади в мВмс с передней поверхности предплечья и рассчитывают блок проведения БП по формуле П 2 100 ,БП 100 П 1 П 3 где П 1 - М-ответ при стимуляции дистальной точки срединного нерва П 2 - М-ответ при стимуляции проксимальной точки срединного нерва П 3 - М-ответ при стимуляции лучевого нерва и при получении значения БП больше, чем 20 диагностируют патологию срединного нерва на уровне плеча. Изобретение относится к медицине, а точнее к неврологии и клинической электронейромиографии, и может найти применение при диагностике невропатии срединного нерва на уровне плеча, плексопатии, мультифокальной моторной невропатии, оценке результатов лечения в неврологии, нейрохирургии и физиотерапии, а также при решении ряда экспертных вопросов. Известен способ электронейромиографической диагностики блока проведения по волокнам срединного нерва, иннервирующих мышцы кисти, с регистрацией М-ответов с короткой мышцы, отводящей большой палец кисти с помощью поверхностных регистрирующих электродов, при выявлении снижения амплитуды и/или площади проксимального 11403 1 2008.12.30 М-ответа по отношению к дистальному на 20 диагностируется блок проведения по срединному нерву 1. Однако данный способ не может быть использован при выраженной атрофии мышц кисти (тенара), когда нельзя получить достоверный М-ответ с короткой мышцы, отводящей большой палец кисти или наблюдается снижение амплитуды М-ответа менее 1,0 мВ 2. Задача изобретения заключается в обеспечении диагностики блока проведения по волокнам срединного нерва, иннервирующих мышцы предплечья, с определением блока проведения на уровне плеча за счет использования мышц предплечья для регистрации Мответа, что позволит зарегистрировать М-ответ при его отсутствии с мышц кисти или получить М-ответ большей амплитуды, а также определить блок проведения по этим волокнам. Сущность изобретения заключается в том, что для решения указанной задачи в способе электронейромиографической диагностики патологии срединного нерва на уровне плеча, включающем электростимуляцию срединного нерва в дистальной и проксимальной точках и регистрацию М-ответа, отличием является то, что дополнительно проводят электростимуляцию лучевого нерва на наружной поверхности плеча, при этом осуществляют регистрацию М-ответов по амплитуде в мВ или площади в мВмс с передней поверхности предплечья и рассчитывают блок проведения БП по формуле П 2 БП 100100,П 1 П 3 где П 1 - М-ответ при стимуляции дистальной точки срединного нерва П 2 - М-ответ при стимуляции проксимальной точки срединного нерва П 3 - М-ответ при стимуляции лучевого нерва и при получении значения БП больше, чем 20 диагностируют патологию срединного нерва на уровне плеча. Технический результат изобретения - повышение эффективности диагностики патологии срединного нерва, в частности определения блока проведения по волокнам срединного нерва, иннервирующих мышцы предплечья, за счет использования мышц предплечья для регистрации М-ответа и дополнительной точки стимуляции лучевого нерва. Способ осуществляют следующим образом. Проводят исследование двигательных волокон срединного нерва, иннервирующих переднюю группу мышц предплечья, с помощью поверхностных электродов. Активный регистрирующий электрод располагали на границе верхней и средней трети передней поверхности предплечья на середине расстояния между плечелучевой мышцей и локтевым сгибателем запястья, референтный - в области нижней трети предплечья. Стимуляцию проводили в трех точках. Раздражение срединного нерва осуществляют в дистальной точке (область локтевого сгиба - нижняя треть внутренней поверхности плеча) и в проксимальной точке (подмышечная впадина - точка Эрба). Для определения совместного вклада мышц предплечья, иннервируемых лучевым нервом, в формирование М-ответа со сгибателей пальцев проводят стимуляцию этого нерва на наружной стороне плеча. Заземляющий электрод накладывали между регистрирующими и стимулирующими электродами. Регистрировали М-ответы, полученные при стимуляции трех точек, и рассчитывали блок проведения на сегменте плеча по формуле П 2 БП 100100,П 1 П 3 где П 1 - амплитуда и/или площадь М-ответа при стимуляции дистальной точки срединного нерва, мВ и/или мВмс П 2 - амплитуда и/или площадь М-ответа при стимуляции проксимальной точки срединного нерва, мВ и/или мВмс 2 11403 1 2008.12.30 П 3 - амплитуда и/или площадь М-ответа при стимуляции дополнительной точки, на наружной поверхности плеча, мВ и/или мВмс и при получении значений блока проведения больше 20 диагностируют наличие патологии волокон срединного нерва, иннервирующих мышц предплечье, на уровне плеча. Таким образом, предлагаемый способ позволяет определить блок проведения, выявить его выраженность и, следовательно, определить характер, уровень и степень поражения срединного нерва, что значительно повышает эффективность диагностики патологии срединного нерва при ряде заболеваний. Применение изобретения поясняется конкретным клиническим примером. Пример. Больная З., 50 лет, история болезни 1126. Находилась на лечении во 2-м неврологическом отделении с 24.06 по 24.07.2003 года с диагнозом мультифокальная моторная невропатия с дистальным трипарезом (выраженным в разгибателях правой кисти,умеренным - в разгибателях стоп). При поступлении предъявляла жалобы на слабость в конечностях, больше в правой кисти и левой стопе. Больна около 14 лет, когда появилась слабость и похудание правой кисти. В 2000 г. появилась слабость в левой стопе, в 2001 г. слабость в правой стопе. Неврологический статус в сознании, ориентирована. Черепные нервы без патологии. Дистальная атрофия правой кисти, значительно выражена в межпальцевых промежутках,атрофия тенара и гипотенара. Сила в кисти справа 3 балла, в разгибателях кисти 1 балл, не может противопоставить 1-5 пальцы. Сила в левой руке достаточная, легкая гипотрофия гипотенара. Сила в разгибателях стоп снижена до 3 баллов. Сухожильно-периостальные рефлексы карпорадиальный справа отсутствует, слева снижен, ахилловы отсутствуют. Чувствительность сохранена. Координаторные пробы удовлетворительные. Патологических знаков нет. ЭНМГ обследование. Проведено исследование правого срединного нерва по общепринятой методике, регистрируются М-ответы низкой амплитуды, менее 1,0 мВ, что не позволяет рассчитать блок проведения 2. Далее электрическая стимуляция выполнялась в нижней трети внутренней поверхности плеча, в точке Эрба и в области наружной поверхности плеча. М-ответ регистрировали с передней поверхности предплечья. Заземляющий электрод располагали между стимулирующими и регистрирующими электродами. Зарегистрированы М-ответы, площадь которых составила 23,0/12,0/0,7 мВ, скорость проведения импульса на уровне плеча была снижена - 32,0 м/с. Выявлен выраженный блок проведения (рассчитанный по выше предложенной формуле), который составил 49,4(в норме блок проведения не превышает 20 ). Заключение имеется выраженное поражение правого срединного нерва на уровне плеча преимущественно демиелинизирующего характера, блок проведения равен 49,4 . Лечение солюмедрол, циклофосфан, прозерин, никотиновая кислота, озокеритовые аппликации, электростимуяция разгибателей кисти и стоп, массаж, механотерапия, ГБО. Выписана с положительной динамикой под наблюдение невролога по месту жительства. Источники информации 1..., . - , 1995. - 1233 . 2.,,,46., 2000. - Р. 900-908. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3