Способ диагностики ригидности мышц лучевого разгибателя кисти при болезни Паркинсона

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РИГИДНОСТИ МЫШЦ ЛУЧЕВОГО РАЗГИБАТЕЛЯ КИСТИ ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Лихачев Сергей Алексеевич Василевская Людмила Александровна Ващилин Вячеслав Викторович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ диагностики ригидности мышц лучевого разгибателя кисти при болезни Паркинсона, отличающийся тем, что у больного и здорового человека облучают когерентным излучением в оптическом диапазоне кожу верхней трети тыльной поверхности предплечья, регистрируют в диапазоне частот 1-62 Гц показатели спекл-поля мощность спектра , среднюю частоту спектраи коэффициент асимметрии спектрав покое,при максимальном разгибании кисти и после 10-кратного сгибания и разгибания кисти в лучезапястном суставе и при возрастании у больного значенийисоответственно на 4 и 12 при максимальном разгибании кисти и соответственно на 10 и 32 после 10 кратного сгибания кисти по сравнению с соответствующими показателями в покое, а также при увеличенных соответственно на 20, 12 и 26 значениях , соответственно на 47, Фиг. 1 13502 1 2010.08.30 38 и 65 значенияхи уменьшенных соответственно на 62, 67 и 71 значениях МС у больного по сравнению с показателями у здорового человека в покое, при максимальном разгибании кисти и после 10-кратного сгибания кисти диагностируют ригидность мышц лучевого разгибателя кисти. Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может найти применение для объективной оценки и количественной характеристики ригидности мышц. Одним из симптомов болезни Паркинсона является ригидность (пластическое повышение мышечного тонуса), которая обусловлена одновременным сокращением мышцантагонистов. В норме при активации двигательной единицы происходит расслабление другой двигательной единицы, активной в предыдущий момент. В отличие от этого при ригидности наблюдается постепенная активация различных двигательных единиц до прерывания ингибиторным проприоцептивным стимулом 1, 2. На основании исследования электрофизиологических корреляций обсуждается вопрос об участии в механизме возникновения ригидности полисинаптических длиннолатентных рефлексов, замыкающихся через моторную и сенсомоторную кору головного мозга 1, 3. Сведения об оценке выраженности ригидности ограничены немногочисленными публикациями и связаны с констатацией изменений продолжительности тонической активности на электромиограмме в начале движения у больных с болезнью Паркинсона в отличие от здоровых лиц, у которых при проведении этого исследования периоды активности чередуются с периодами торможения 4. Данных о количественной характеристике биомеханических нарушений ригидных мышц в доступной литературе не найдено. Субъективная оценка наличия ригидности и степени ее выраженности проводится врачом при проведении неврологического осмотра, на основании определения сопротивления при пассивных движениях в суставах конечностей. Существующие шкалы для оценки изменений тонического состояния мышц основаны на субъективных ощущениях испытателя при выполнении пассивных движений 5, 6. Задачей изобретения является разработка нового способа диагностики ригидности мышц конечностей с целью объективизации нарушения их тонического состояния при болезни Паркинсона. Известные способы не решают указанную задачу. Сущность изобретения заключается в том, что в способе диагностики ригидности мышц лучевого разгибателя кисти при болезни Паркинсона, отличием является то, что у больного и здорового человека облучают когерентным излучением в оптическом диапазоне кожу верхней трети тыльной поверхности предплечья, регистрируют в диапазоне частот 1-62 Гц показатели спекл-поля мощность спектра , среднюю частоту спектраи коэффициент асимметрии спектрав покое, при максимальном разгибании кисти и после 10-кратного сгибания и разгибания кисти в лучезапястном суставе и при возрастании у больного значенийисоответственно на 4 и 12 при максимальном разгибании кисти и соответственно на 10 и 32 после 10-кратного сгибания кисти по сравнению с соответствующими показателями в покое, а также при увеличенных соответственно на 20,12 и 26 значениях , соответственно 47, 38 и 65 значенияхи уменьшенных соответственно на 62, 67 и 71 значенияху больного по сравнению с показателями у здорового человека в покое, при максимальном разгибании кисти и после 10-кратного сгибания кисти диагностируют ригидность мышц лучевого разгибателя кисти. Технический результат в предлагаемом способе - повышение эффективности диагностики ригидности мышц с объективизацией нарушения их функционального состояния при болезни Паркинсона. 13502 1 2010.08.30 Спекл-оптические показатели ригидности мышц в предлагаемом способе регистрируют с помощью разработанного в институте неврологии, нейрохирургии и физиотерапии и защищенного патентом лазерного диагностического аппарата Спеклометр 7. Изобретение поясняется чертежом - фиг. 1. Устройство для регистрации спекл-оптических показателей тремора состоит из лазера типа ЛГН-208 1, излучение которого передается через световод 2 в осветительно-приемный датчик 3, который располагается над исследуемой поверхностью 4. Часть отраженного от поверхности излучения попадает на приемный световод 5 с диаметром активной части волокна 4 мкм, через него в светофильтр 6 и затем на фотоумножитель 7, далее через аналогоцифровой преобразователь (АЦП) 8 в персональный компьютер 9. Изобретение используют следующим образом. С целью количественной оценки и определения направленности изменений показателей ригидности мышц у пациентов с болезнью Паркинсона спекл-оптический метод был применен у здоровых лиц для регистрации функционального состояния мышц длинного лучевого разгибателя кисти в состоянии покоя (норма), при произвольном максимальном сокращении, а также после 10-кратного сгибания и разгибания кисти в лучезапястном суставе (тест с физической нагрузкой). Предложенная схема исследования обусловлена выявлением качественных изменений тонического состояния мышц конечностей во время клинического обследования больного. Исследование пациента проводят в положении сидя, приемно-осветительный датчик располагают в верхней трети тыльной поверхности предплечья и регистрируют флуктуации интенсивности спекл-поля, рассеянного кожей, освещенной источником лазерного излучения над исследуемой мышцей, последовательно сначала в покое, затем во время произвольного максимального разгибания кисти и далее после 10-кратного разгибания и сгибания кисти в лучезапястном суставе. Расчет спектров производят в диапазоне частот 1-62 Гц. В качестве амплитудночастотных параметров спектра анализируют мощность спектра , коэффициент асимметрии спектраи среднюю частоту спектра . Оценку контрактильной функции исследуемых мышц проводят, анализируя показатели спекл-оптической миограммы в покое и во время их произвольного максимального сокращения, а выраженность мышечной ригидности определяют, сравнивая спекл-оптические параметры в покое и после 10 кратного разгибания и сгибания кисти у больного, а также сопоставляя с данными, полученными у здоровых лиц в аналогичных условиях. Результаты обрабатывают статистически с использованием пакета программ-6. Достоверность различий оценивают по -критерию Стъюдента. Спекл-оптическая оценка мышечной ригидности заявляемым способом проведена у 4 пациентов с болезнью Паркинсона (3 мужчин, 1 женщина) в возрасте 41-71 год. Контрольную группу составили 17 здоровых лиц (6 мужчин и 9 женщин) в возрасте 42-62 лет. Результаты исследования активности длинного лучевого разгибателя кисти здоровых лиц представлены в таблице, из которой следует, что наиболее информативными параметрами спектра, характеризующими контрактильные свойства лучевого разгибателя кисти, следует считать среднюю частоту спектра и коэффициент асимметрии , которые при сокращении мышцы возрастали по сравнению с нормой на 11 и 20 соответственно при неизменных значениях . После 10-кратного сгибания и разгибания кисти у здоровых людей не установлено статистически значимых изменений показателей тонуса по сравнению с данными, зарегистрированными в покое, отмечалась лишь тенденция к их увеличению на 5-17 . У больных в условиях произвольного максимального сокращения лучевого разгибателя кистиитакже возрастали по сравнению с покоем, но эти изменения были менее выражены, чем у добровольцев и увеличились лишь на 4 и 12 соответственно при тенденции к снижениюна 15(таблица). Это отражает ослабление контрактильной 3 13502 1 2010.08.30 функции в связи с ригидностью исследуемой мышцы, что подтверждается результатами теста с физической нагрузкой. Так, 10-кратное сгибание и разгибание кисти усиливало мышечную ригидность и сопровождалось увеличением значений исследуемых показателей, их прирост по сравнению с покоем составил 10 и 32 соответственно средней частоте и коэффициенту асимметрии спектра. Спекл-оптические показатели тонуса длинного лучевого разгибателя кисти у здоровых лиц и пациентов с болезнью Паркинсона в покое и в условиях изменения ее функциональной активности,Диапазон частот 1-62 Гц Функциональное соСредняя частота Коэффициент асимметрии стояние мышцы Мощность спектра спектраспектраЗдоровые Покой 17 3670357 21,10,491 0,3770,0168 Сокращение мышцы 23,50,824 0,4520,0274 360930817 0,05 0,05 После 10-кратного сокращения мышцы 4076431 22,160,824 0,4420,03917 Больные Покой 1408266 25,270,501 0,5550,0295 8 10,001 10,001 10,001 Сокращение мышцы 1205191 26,4 0,470 0,624 0,0292 8 10,001 10,05 10,001 После 10-кратного 1191207 27,87 0,3163 0,730 0,0220 сокращения мышцы 10,001 10,001 10,001 8 Примечания Р - достоверность различий по сравнению с показателями в состоянии покоя 1 - достоверность различий по сравнению с показателями здоровых лиц в аналогичных условиях- количество зарегистрированных спекл-оптических миограмм. На фиг. 2-4 представлены изменения спекл-оптических показателей, выраженные в процентах, при различном функциональном состоянии лучевого разгибателя кисти у больных, по отношению к данным здоровых лиц в динамике выполнения исследования. Установлено, что средняя частота спектра больных пациентов превышаетдобровольцев на 20, 12 и 26 соответственно состоянию мышечного покоя, сокращения и после нагрузочного теста. Еще более выраженные изменения отмечены в отношении коэффициента асимметрии спектра. Прирост значенийпри болезни Паркинсона составил соответственно аналогичным этапам исследования 47, 38 и 65 по отношению к показателям здоровых лиц. Измененияпроявились выраженным уменьшением ее по сравнению со здоровыми лицами на 62, 67 и 71 соответственно состоянию мышечного покоя, сокращения и после нагрузочного теста. Анализ представленных данных показал, что наиболее выраженные различия значений всех показателей у здоровых лиц и больных пациентов установлены в результате проведения теста с функциональной нагрузкой, при которой клинически определялось усиление ригидности исследуемых мышц у пациентов с болезнью Паркинсона. Выявленный паттерн спекл-оптических показателей позволяет сделать вывод о возможности применения их для объективизации мышечной ригидности с определением различия значений в состоянии покоя и в условиях максимального сокращения исследуемых мышц, а также после теста с физической нагрузкой. При этом весьма информативен срав 4 13502 1 2010.08.30 нительный анализ исследуемых параметров спекл-оптической миограммы с данными здоровых людей. Источники информации 1. Левин О.С. Механизм регуляции движений и патогенез основных экстрапирамидных синдромов. Экстрапирамидные расстройства / Под ред. В.Н. Штока, И.А. ИвановойСмоленской, О.С. Левина. - М. МЕДпресс-информ, 2002. - С. 15-55. 2.,,.// . . . - 1991.- . 81.-. 263268. 3.,.,// . . . - 1998.- . 109. - . 73-77. 4..,,../ .. -, 1990. - . 161-173. 5. Голубев В.Л., Левин Я. И., Вейн Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма. - М., 2000. 6. Левин О.С., Федорова Н.В., Шток В.Н. Дифференциальная диагностика паркинсонизма // Неврология и психиатрия.-2.- 2003.- С. 54-60. 7. А. с. СССР 1620037, МПК 5 А 61 В 5/22, 1988. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5