Способ диагностики протекающей латентно вертеброгенной вестибулярной дисфункции

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПРОТЕКАЮЩЕЙ ЛАТЕНТНО ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ДИСФУНКЦИИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Лихачев Сергей Алексеевич Плешко Инесса Валентиновна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ диагностики протекающей латентно вертеброгенной вестибулярной дисфункции, заключающийся в том, что проводят электронистагмографию при синусоидальном вращении со скоростью 60/с с фиксацией взором зрительного объекта в условиях цервикальной экстравазальной компрессии, которую создают поворотом головы в сторону вращения, при этом регистрируют реакцию подавления ВОР рефлексом взора и диагностируют протекающую латентно вертеброгенную вестибулярную дисфункцию при нарушении реакции подавления ВОР рефлексом взора. Изобретение относится к медицине, а точнее к неврологии и отоневрологии, и может быть использовано для диагностики вертеброгенной вестибулярной дисфункции. Известен способ диагностики вертеброгенной вестибулярной дисфункции, основанный на визуальном наблюдении спонтанного нистагма при приеме де Клейна. При этом последовательно производится поворот головы пациента вправо и влево с одновременным отведением взора влево и вправо соответственно, при этом определяется спонтанная нистагмическая реакция и у исследуемого диагностируется вертеброгенная вестибулярная дисфункция 1. Наиболее близкий по технической сущности способ определения вестибулярной дисфункции при синдроме позвоночной артерии основан на обнаружении методом электронистагмографии одностороннего нарушения реакции подавления вестибуло-окулярных рефлексов (ВОР) рефлексом взора при синусоидальном вращении со скоростью 60/с с фиксацией взором зрительного объекта и регистрацией нистагмической реакции с КрВОР(коэффициент реактивности вестибуло-окулярных рефлексов) до 0,05-0,20 2. Однако известный способ является недостаточно эффективным, поскольку позволяет диагностировать вертеброгенную вестибулярную дисфункцию при наличии всех клиниче 18698 1 2014.10.30 ских симптомов заболевания. При обнаружении двустороннего поражения вестибулярных структур, атипичном течении процесса, наличии сопутствующих заболеваний, вызывающих вестибулярную дисфункцию иного генеза (сосудистого, воспалительного, дисметаболического, токсического), вертеброгенная вестибулярная дисфункция может быть не выявлена. Это не позволяет своевременно проводить необходимую терапию, контроль эффективности лечения и адекватно решать экспертные вопросы. Задачей изобретения является повышение эффективности диагностики вертеброгенной вестибулярной дисфункции в сложных случаях при двустороннем поражении вестибулярных структур, атипичном течении процесса, при дифференцировании с вестибулярной дисфункцией иного генеза (сосудистого, воспалительного, дисметаболического, токсического). Сущность изобретения заключается в том, что проводят электронистагмографию при синусоидальном вращении со скоростью 60/с с фиксацией взора зрительного объекта в условиях цервикальной экстравазальной компрессии, которую создают поворотом головы в сторону вращения, при этом регистрируют реакцию подавления ВОР рефлексом взора и диагностируют протекающую латентно вертоброгенную вестибулярную дисфункцию при нарушении реакции подавления ВОР рефлексом взора. Технический результат изобретения - повышение диагностической эффективности, возможность выявления вертеброгенной вестибулярной дисфункции в диагностически сложных случаях при выявлении двустороннего поражения вестибулярных структур, атипичном течении заболевания, при дифференцировании с вестибулярной дисфункцией иного генеза(сосудистого, воспалительного, дисметаболического, токсического), что позволит своевременно проводить необходимую терапию, контроль эффективности лечения и адекватно решать экспертные вопросы. Способ диагностики вертеброгенной вестибулярной дисфункции осуществляют методом нистагмографии. У наружных углов глаз пациента накладывают электроды для регистрации нистагма в горизонтальном отведении. Планка-держатель длиной 90 см крепится к оголовью пациента. Объект для фиксации взора располагается на свободном конце планки прямо по линии взора, пациент получает задание фиксировать его взором. Проводят синусоидальное вращение со скоростью 60/с. Затем пациент поворачивает голову в сторону вращения - вправо. Осуществляют синусоидальное вращение вправо со скоростью 60/с. Затем пациент поворачивает голову влево. Проводят синусоидальное вращение влево. Одновременно осуществляют регистрацию глазодвигательной реакции. Применение изобретения поясняется конкретным клиническим примером. Клинический пример 1. Пациент К., 36 лет, история болезни 7856/812. Д-з вертеброгенная цервикокраниалгия на фоне аномалии Клиппеля-Фейля с единичным вестибулярным пароксизмом. Артериальная гипертензия 1, риск 2. Жалобы на периодическое головокружение (системное либо несистемное), неустойчивость при ходьбе, которые появились 3 дня назад. В анамнезе в течение многих лет артериальная гипертензия, регулярно принимает гипотензивные препараты. Отмечает головные боли, головокружение при повышении артериального давления. Ранее также лечился по поводу вертеброгенной цервикалгии, периодически отмечает тяжесть в шейном отделе. При осмотре соматический статус компенсирован. АД 130/80. Пульс 76 в минуту. В неврологическом статусе установочный нистагм при взгляде вправо и влево. Рефлекторная и координаторная сферы без патологических изменений. Объем движений в шейном отделе полный легкое напряжение паравертебральных мышц. Проба де Клейна положительна вправо и влево. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника - аномалия Клиппеля-Фейля, сращение и уплощение 3-6 шейных позвонков. Остеохондроз дисков - 2 ст. Задний остеофит С 5. Унковертебральный артроз -. При осмотре отоневрологом вестибулярная возбудимость не изменена. 2 18698 1 2014.10.30 При проведении электронистагмографии с закрытыми глазами спонтанного нистагма нет. Синусоидальное вращение со скоростью 60/с с фиксацией взором объекта, расположенного прямо по линии взора, - реакция подавления ВОР нарушена, регистрируется нистагм. Синусоидальное вращение со скоростью 60/с влево с поворотом головы в сторону вращения (влево) и фиксацией взором зрительного объекта выявило нарушение подавления вестибулярной активности, регистрируется нистагм. Синусоидальное вращение вправо со скоростью 60/с с поворотом головы вправо (в сторону вращения) и фиксацией взором зрительного объекта привело к нарушению реакции подавления ВОР, также регистрируется нистагм. Таким образом, у пациента Д. при проведении электронистагмографии нарушение реакции подавления ВОР рефлексом взора было выявлено при синусоидальном вращении с фиксацией взором объекта, расположенного прямо по линии взора, а также при поворотах головы в сторону вращения, то есть при использовании приемов цервикальной экстравазальной компрессии, и позволило исключить вестибулярную дисфункцию иного (сосудистого, воспалительного) генеза. Анализ полученных данных позволяет сделать вывод о том, что у пациента имеет место вертеброгенная вестибулярная дисфункция, что требует назначения соответствующей терапии. Клинический пример 2. Пациент С., 65 лет, история болезни 6241/713. Д-з дисциркуляторная (атеросклеротическая, гипертензивная) энцефалопатия 1-2 с микросимптоматикой, вестибулярной дисфункцией. Жалобы на несистемное (или системное) головокружение, пошатывание при ходьбе,головные боли, снижение памяти, которые беспокоят при повышении артериального давления в течение двух лет. В анамнезе ИБС атеросклеротический кардиосклероз артериальная гипертензия 2, риск 2 гиперхолестеринемия. Принимает гипотензивные препараты. На МРТ головного мозга множественные очаги глиоза, расположенные субкортикально,перивентрикулярно, расширение полостей боковых желудочков, субарахноидального пространства на конвексе. При осмотре соматический статус компенсирован. АД 145/95. Пульс 78 в минуту. В неврологическом статусе ориентирован, контактен. Установочный нистагм при взгляде вправо и влево. Рефлексы орального автоматизма. Сглажена правая носогубная складка. Легкая девиация языка влево. Рефлекторная и координаторная сферы без патологических изменений. Объем движений в шейном отделе полный напряжение паравертебральных мышц не выражено. Проба де Клейна отрицательна. При осмотре отоневрологом выявлена вестибулярная гиперрефлексия. При проведении электронистагмографии с закрытыми глазами спонтанного нистагма нет. Синусоидальное вращение со скоростью 60/с с фиксацией взором объекта, расположенного прямо по линии взора, - реакция подавления ВОР нарушена, регистрируется нистагм. Синусоидальное вращение со скоростью 60/с влево с поворотом головы в сторону вращения (влево) и фиксацией взором зрительного объекта выявило подавление вестибулярной активности, не отличающееся от нормальной реакции. Синусоидальное вращение вправо со скоростью 60/с с поворотом головы вправо и фиксацией взором зрительного объекта также выявило подавление вестибулярной активности, не отличающееся от нормальной реакции. Таким образом, у пациента С. при проведении электронистагмографии нарушение реакции подавления ВОР рефлексом взора не было выявлено при синусоидальном вращении с поворотом головы в сторону вращения, то есть при использовании приемов цервикальной экстравазальной компрессии, и позволило исключить вертеброгенную вестибулярную дисфункцию. Анализ полученных данных позволяет сделать вывод, что у пациента С. отсутствует вертеброгенная вестибулярная дисфункция и имеет место вестибулярная дисфункция сосудистого генеза, что требует назначения соответствующей медикаментозной коррекции. Клинические исследования показали, что предложенный способ позволяет выявить вер 3 18698 1 2014.10.30 теброгенную вестибулярную дисфункцию в сложных случаях, проводить дифференциальный диагноз с вестибулярной дисфункцией иного генеза (сосудистого, воспалительного,токсического) 3, 4. Источники информации 1. Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. - М, 1980. - С. 27- 28. 2. Лихачев С.А. Дифференциальная диагностика вестибулярной дисфункции по реакции подавления вестибуло-окулярного рефлекса // Здравоохранение Беларуси. - 1994.10. - С. 8-12. 3. Плешко И.В. Сравнительная характеристика различных вариантов зрительного подавления нистагма у больных синдромом позвоночной артерии // Современные проблемы диагностики и лечения заболеваний нервной системы материалы 7-й Респ. науч.-практ. конф. по неврологии для молодых специалистов. - Минск, 2008. - С. 53-54. 4. Лихачев С.А., Плешко И.В. Подавление вестибуло-окулярного рефлекса взором у больных задним шейным симпатическим синдромом // Вестн. оторинол. - 2009. -1. С.12-15. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4