Способ топической диагностики стертого или атипичного проявления вестибулярной дисфункции

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ТОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ СТЕРТОГО ИЛИ АТИПИЧНОГО ПРОЯВЛЕНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ДИСФУНКЦИИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Лихачев Сергей Алексеевич Плешко Инесса Валентиновна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(56) СКЛЮТ И.А. и др. Периферическая нервная система Сб. научн. трудов. Вып. 20. - Минск Беларуская навука,1997. - С. 159-164. СКЛЮТ И.А. и др. Вестник оториноларингологии. - М., 1987. -1. С. 74-78.8021 1, 2006.2007112 1, 1994.(57) Способ топической диагностики стертого или атипичного проявления вестибулярной дисфункции, заключающийся в том, что проводят электронистагмографию при синусоидальном вращении вправо и влево со скоростью 60 /с с закрытыми глазами, а также с открытыми глазами в темноте, определяют значения коэффициентов реактивности вестибулоокулярного рефлекса КрВОР и диагностируют поражение стволово-мозжечковых структур головного мозга при значениях КрВОР при синусоидальном вращении вправо и влево с закрытыми глазами - 0,78-0,91 и с открытыми глазами - 0,67-0,71 или поражение периферического вестибулярного нейрона справа или слева при выявлении правостороннего или левостороннего повышения значения КрВОР при синусоидальном вращении соответственно вправо или влево и одинаковых значений КрВОР, равных 0,65-0,71, при синусоидальном вращении вправо и влево с открытыми глазами в темноте. Изобретение относится к медицине, а точнее к неврологии и отоневрологии, и может быть использовано для топической диагностики вестибулярной дисфункции в клинике нервных болезней. Известен способ топической диагностики вестибулярной дисфункции методом нистагмографии, основанный на изучении нистагмической реакции при синусоидальном вращении пациента с закрытыми глазами. При регистрации симметричных высоких КрВОР(коэффициент реактивности вестибуло-окулярных рефлексов) до 0,78-0,91 у пациента диагностируют поражение стволово-мозжечковых структур головного мозга. При регистрации одностороннего снижения значения КрВОР 0-0,20 у пациента диагностируют одностороннее поражение периферического вестибулярного нейрона 1. 18310 1 2014.06.30 Однако известный способ не всегда позволяет проводить топическую диагностику вестибулярной дисфункции при поражениях стволово-мозжечковых структур и периферического вестибулярного нейрона. При стертых или атипичных проявлениях заболеваний,латентном течении процесса, высокие показатели КрВОР при поражении стволовомозжечковых структур либо асимметричные показатели КрВОР при поражении периферического вестибулярного нейрона могут быть не выявлены, что не позволяет проводить топическую диагностику вестибулярной дисфункции и назначать своевременную терапию. Задачей изобретения является повышение эффективности топической диагностики вестибулярной дисфункции при стертых или атипичных проявлениях заболеваний в клинике нервных болезней. Сущность изобретения заключается в том, что проводят электронистагмографию при синусоидальном вращении вправо и влево со скоростью 60 /с с закрытыми глазами, а также с открытыми глазами в темноте, определяют значения коэффициентов реактивности вестибуло-окулярного рефлекса КрВОР и диагностируют поражение стволовомозжечковых структур головного мозга при значениях КрВОР при синусоидальном вращении вправо и влево с закрытыми глазами - 0,78-0,91 и с открытыми глазами - 0,67-0,71 или поражение периферического вестибулярного нейрона справа или слева при выявлении правостороннего или левостороннего повышения значения КрВОР при синусоидальном вращении соответственно вправо или влево и значений КрВОР, равных 0,65-0,71, при синусоидальном вращении вправо и влево с открытыми глазами в темноте. Технический результат изобретения - повышение точности топической диагностики вестибулярной дисфункции при стертых и атипичных проявлениях заболеваний, повышение эффективности дифференциальной диагностики поражения стволово-мозжечковых структур и периферического вестибулярного нейрона. Способ топической диагностики вестибулярной дисфункции осуществляют методом нистагмографии. У наружных углов глаз пациента накладывают электроды для регистрации нистагма в горизонтальном отведении. Осуществляют синусоидальное вращение пациента с закрытыми глазами со скоростью 60 /с. Затем пациент получает задание открыть глаза, и проводят синусоидальное вращение со скоростью 60 /с в полной темноте с одновременной регистрацией нистагмограммы. Применение изобретения поясняется конкретным клиническим примером. Клинический пример 1. Пациент Д., 21 г., история болезни 8085/2007. Диагноз Рассеянный склероз, рецидивно-ремиттирующее течение с наличием стволово-мозжечкового синдрома, легкого нижнего парапареза. Жалобы на несистемное головокружение, двоение, шаткость при ходьбе, слабость в ногах, которые появились около 3-х недель назад. В анамнезе 2 года назад отмечался эпизод снижения зрения с последующим восстановлением без лечения. Год назад беспокоило несистемное головокружение, двоение, шаткость при ходьбе, которое исчезло после курса стационарного лечения. На МРТ головного мозга признаки демиелинизирующего заболевания ЦНС. Анализ спинномозговой жидкости - без патологических изменений. При осмотре соматический статус компенсирован. В неврологическом статусе двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм 1 степени. Легкий нижний спастический парапарез. Сухожильно-периостальные рефлексы равны, оживлены, с нижних конечностей - высокие, с расширенных зон. Симптом Бабинского с 2-х сторон. Координаторные пробы выполняет с легкой интенцией. Гиперестезия на кистях и стопах. Осмотр отоневролога стволово-мозжечковый синдром. При проведении электронистагмографии с закрытыми глазами регистрируется двухсторонний спонтанный нистагм. Синусоидальное вращение со скоростью 60 /с с закрытыми глазами. При вращении вправо и влево значения КрВОР высокие и симметричные 0,92. Синусоидальное вращение со скоростью 60 /с с открытыми глазами в полной темноте - выявлено симметричное снижение показателей КрВОР до 0,71. 2 18310 1 2014.06.30 Таким образом, при проведении электронистагмографии у пациента Д. выявлено симметричное снижение показателей КрВОР от 0,92 до 0,71, что позволяет сделать вывод о поражении стволово-мозжечковых структур головного мозга. Клинический пример 2. Пациент Ч., 36 л. История болезни 2077/1066. Диагноз Острый вестибулярный нейронит. Жалобы на выраженное системное головокружение, тошноту, шаткость при ходьбе,которые появились 3 дня назад после перенесенной вирусной инфекции. При осмотре соматический статус компенсирован. В неврологическом статусе при осмотре в стадию декомпенсации ориентирован, контактен. Спонтанный горизонтальный нистагм 1-2 степени вправо. Проба де Клейна отрицательная. Рефлекторная и координаторная сферы без патологических изменений. Движения в шейном отделе в полном объеме, безболезненны. Менингеальный синдром отрицательный. На МРТ головного мозга - без патологии. СМЖ - без патологических изменений. Осмотр отоневролога снижение вестибулярной возбудимости слева вследствие одностороннего периферического вестибулярного поражения в стадии декомпенсации. При проведении электронистагмографии в стадию декомпенсации правосторонний горизонтальный спонтанный нистагм. Синусоидальное вращение со скоростью 60 /с с закрытыми глазами - выявлено одностороннее снижение КрВОР до 0,19 при вращении в сторону поражения, влево. При вращении вправо - КрВОР 0,60. Синусоидальное вращение с открытыми глазами в полной темноте - выявлено значительное повышение показателей КрВОР до 0,61 при вращении в сторону поражения, влево. При вращении вправо значения КрВОР не изменились - 0,60. Таким образом, у пациента Ч. одностороннее снижение КрВОР до 0,19 при синусоидальном вращении с закрытыми глазами и одностороннее повышении показателей КрВОР до 0,61 при синусоидальном вращении с открытыми глазами в полной темноте позволяют сделать вывод об одностороннем поражении периферического вестибулярного нейрона слева. Таким образом, поражение периферического вестибулярного нейрона у пациента Ч. было выявлено при использовании предложенного способа топической диагностики вестибулярной дисфункции. Клинические испытания показали, что предложенный способ топической диагностики вестибулярной дисфункции позволяет повысить эффективность дифференциальной диагностики поражения стволово-мозжечковых структур головного мозга и одностороннего поражения периферического вестибулярного нейрона в клинике нервных болезней 2. Источники информации 1. Склют И.А., Лихачев С.А. Клинические аспекты изучения вестибуло-окулярных рефлексов в норме и при поражении вестибулярной системы на различных уровнях // Вестник оториноларингологии. - 1987. -1. - С.74-77. 2. Склют И.А., Лихачев С.А., Плешко И.В. Роль некоторых специфических образований ретикулярной формации в формировании вестибулярного нистагма // Периферическая нервная система Сб. науч. тр. Белорус. НИИ ННХ МЗ РБ / Под ред. И.П.Антонова. Минск, 1997. - Вып. 20. - С. 159-163. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3