Способ диагностики дисфункции эндотелия при дисциркуляторной энцефалопатии

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДИСФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ ПРИ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Автор Василевская Людмила Александровна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(56) ХАИШЕВА Л.А. и др. Российский кардиологический журнал. - 2010. -5. С. 130-135.2380705 1, 2010. ХОРЕВА М.А. и др. Бюллетень СО РАМН. - 2008. -5. - С. 153-157. ВОЛОШИН П.В. и др. Эндотелиальная дисфункция при цереброваскулярной патологии. - Харьков, 2006. С. 20-26.(57) Способ диагностики дисфункции эндотелия при дисциркуляторной энцефалопатии,заключающийся в том, что у пациента измеряют систолическое давление, допплерографически на тыльной поверхности основания первого пальца кисти определяют исходное значение максимальной систолической линейной скорости кровотока, затем на плечо пациента накладывают манжетку манометра, создают в течение 1 мин компрессию, на 30 мм рт. ст. превышающую систолическое давление, осуществляют декомпрессию, через 2 мин снова определяют максимальную систолическую линейную скорость кровотока и диагностируют дисфункцию эндотелия при дисциркуляторной энцефалопатии при увеличении максимальной систолической линейной скорости кровотока после компрессии/декомпрессии менее чем на 36 от ее исходного значения. Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и ангиологии, и может найти применение для диагностики дисфункции эндотелия у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, назначения дифференцированной терапии и осуществления контроля динамики состояния пациента. Для диагностики и количественной оценки эндотелиальной дисфункции применяются различные подходы. Поскольку нарушение расширения сосудов является основным признаком поражения сосудистого эндотелия, с целью его выявления применялась реакция сосудов на определенные сосудорасширяющие стимулы. В ранних исследованиях прибе 18671 1 2014.10.30 гали к внутрикоронарному введению ацетилхолина, которое служило золотым стандартом анализа, однако его применение ограничено инвазивностью и высокой стоимостью. Гораздо более простая и менее инвазивная методика - ультразвуковая количественная оценка кровотокопосредованной дилатации плечевой артерии в ответ на реактивную гиперемию. Предварительно в течение 4,5 мин создают временную ишемию предплечья путем надувания обычной манжеты, применяемой для измерения артериального давления до уровня, превышающего систолическое. Диаметр плечевой артерии измеряют до надувания обычной манжетки (до ишемии) и через 60-120 с после выпускания воздуха из манжеты. О нарушении вазодилататорной функции эндотелия судят по значениям прироста диаметра плечевой артерии в период декомпрессии 1. Другими неинвазивными методами оценки эндотелиальной дисфункции являются веноокклюзионная плетизмография или пальцевая плетизмография. В нескольких исследованиях, в которых функцию эндотелия определяли в коронарных сосудах или плечевой артерии, выявили связь между повреждением эндотелия и неблагоприятным прогнозом у пациентов с гипертензией, заболеваниями периферических сосудов или сердечной недостаточностью 2-4. В связи с этим представляет интерес исследование состояния эндотелия у больных дисциркуляторной энцефалопатией по оценке скоростных характеристик кровотока в микрогемоциркуляторном русле, нарушения которого являются важным звеном в развитии этой патологии. Задачей изобретения является разработка способа диагностики дисфункции эндотелия у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией с использованием функционального теста реактивной гиперемии за счет регистрации и оценки максимальной систолической линейной скорости кожного кровотока с помощью ультразвуковой высокочастотной допплерографии. Сущность изобретения заключается в том, что у пациента измеряют систолическое давление, допплерографически на тыльной поверхности основания первого пальца кисти определяют исходное значение максимальной систолической линейной скорости кровотока, затем на плечо пациента накладывают манжетку манометра, создают в течение 1 мин компрессию, на 30 мм рт. ст. превышающую систолическое давление, осуществляют декомпрессию, через 2 мин снова определяют максимальную систолическую линейную скорость кровотока и диагностируют дисфункцию эндотелия при дисциркуляторной энцефалопатии при увеличении максимальной систолической линейной скорости кровотока после компрессии/декомпрессии менее чем на 36 от ее исходного значения. Технический результат - повышение эффективности диагностики эндотелиальной дисфункции с оценкой уровня вазодилатации, возможность определения нарушения сосудистой реактивности при проведении теста реактивной гиперемии, возможность назначения дифференцированной терапии. Показатели микрогемодинамики (МГД) регистрируют методом высокочастотной ультразвуковой допплерографии с использованием прибора Минимакс-Допплер-К,имеющего непрерывный, высокочастотный ультразвуковой датчик с частотой излучения 20 МГц, позволяющий определять кровоток в срезе ткани. Изобретение используют следующим образом. Обследование пациента проводят в положении сидя, на плечо накладывают манжетку манометра, измеряют систолическое давление, затем оценивают исходный уровень состояния сосудов микроциркуляторного звена в области основания тыльной поверхности первого пальца кисти путем регистрации допплерографически с помощью высокочастотного ультразвукового датчика с частотой излучения 20 МГц максимальной систолической линейной скорости кровотока. Затем в манжетку манометра нагнетают воздух до уровня давления, превышающего значение систолического давления пациента на 30 мм рт. ст. Компрессия плечевой артерии продолжается в течение 1 мин с последующей быстрой декомпрессией сосуда. Запись допплерограммы выполняют через 2 мин после декомпрессии и оценивают прирост значений максимальной систолической линейной скорости кровото 2 18671 1 2014.10.30 ка по сравнению с исходными данными. Обработку полученных результатов проводят с определением- максимальной линейной систолической скорости кровотока (см/с). Обследовано 17 пациентов с 1-й и 2-й стадиями дисциркуляторной энцефалопатии. Контрольную группу составили 10 здоровых добровольцев. Динамика максимальной систолической линейной скорости кровотока, регистрируемой на тыльной поверхности кожных покровов кисти у здоровых лиц при выполнении функционального теста с реактивной гиперемией, представлена в табл. 1. Таблица 1 Показатель кожной микрогемоциркуляции у здоровых лиц (медиана и квартили) Функциональная проба. ПоДо компрессии Декомпрессия 2 мин казатель УЗДГ, см/с,2,412 3,27310 1,723-4,134 2,412-4,6510,02 В реперфузионном периоде максимальная систолическая линейная скорость кожного кровотокачерез 2 мин после декомпрессии возрастает по сравнению с исходными данными на 36 . Выявленный при проведении теста реактивной гиперемии у здоровых людей прирост значений максимальной систолической линейной скорости кровотока через 2 мин после декомпрессии не менее чем на 36 свидетельствует о сохранении вазодилататорных механизмов регуляции функции эндотелия. Эти данные использованы для сравнительной оценки сосудистых реакций микрогемоциркуляторного русла кожных покровов в условиях проведения окклюзионной пробы у больных дисциркуляторной энцефалопатией с целью установления эндотелиальной дисфункции при этой патологии. Из табл. 2 видно, что у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией в реперфузионном периоде максимальная систолическая линейная скорость кожного кровотокачерез 2 мин после декомпрессии увеличивается на 10 по отношению к показателям до проведения пробы. Следовательно, направленность изменений максимальной систолической линейной скорости кожного кровотокачерез 2 мин после декомпрессии совпадает с реакцией сосудов, наблюдаемой у здоровых лиц, однако в количественном отношении менее выражена и превышает исходные данные лишь на 10 , что интерпретируется как недостаточная сосудистая реакция и объясняется нарушением вазодилататорных механизмов регуляции, обусловленных дисфункцией эндотелия, у больных дисциркуляторной энцефалопатией. Таблица 2 Динамика кожного кровотока кисти в условиях проведения окклюзионной пробы по данным высокочастотной УЗДГ у больных дисциркуляторной энцефалопатией Функциональная проба. ПоДо компрессии Декомпрессия 2 мин казатели УЗДГ, см/с,1,723 1,917 1,206-2,756 1,34-2,95 Динамика максимальной систолической линейной скорости кровотока , регистрируемой на тыльной поверхности кожных покровов кисти у здоровых лиц и пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией при выполнении функционального теста с реактивной гиперемией, проиллюстрирована на фигуре, гдеобозначает статистически значимые различия по сравнению с данными до проведения пробы, ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия. 18671 1 2014.10.30 Анализ полученных данных позволил установить, что для характеристики состояния функции эндотелия информативной является оценка прироста значений максимальной систолической линейной скорости кровотокав микрогемоциркуляторном русле кожного покрова кисти через 2 мин после декомпрессии плечевой артерии при проведении теста реактивной гиперемии, который составляет не менее 36 от исходных значений. Увеличение изучаемых показателей в данные сроки реперфузионного периода менее чем на 36 в сравнении с первоначальными данными свидетельствует о снижении резервных возможностей капиллярного кровотока при хронической ишемии головного мозга вследствие ухудшения эндотелийзависимой вазодилатации. Таким образом, при выполнении пробы с реактивной гиперемией в ответ на увеличение при декомпрессии скорости тока крови, которое ведет к возрастанию напряжения сдвига, воздействующего на эндотелий, у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией выявлены особенности динамики скоростных показателей поверхностного кровотока, отражающие уменьшение функциональных возможностей микрососудистого русла со снижением вазодилатации, что может указывать на ограничение резерва сосудистой реакции МГД на ишемию в связи с формированием эндотелиальной дисфункции у больных дисциркуляторной энцефалопатией. Источники информации 1.,,. -. . - 1992. - . 340. - . 1111-1115. 2.,,. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4