Способ диагностики вестибулярной дисфункции

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ДИСФУНКЦИИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Лихачев Сергей Алексеевич Марьенко Ирина Павловна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ диагностики вестибулярной дисфункции, заключающийся в том, что одновременно регистрируют электронистагмограмму пациента и проводят синокаротидную пробу, и при выявлении рефлекторного нистагма диагностируют вестибулярную дисфункцию. Изобретение относится к медицине, а точнее к неврологии и отоневрологии, и может быть использовано для диагностики вестибулярных нарушений в клинике нервных болезней и болезней внутренних органов, а также для решения экспертных вопросов. В клинической практике существует так называемая стертая вестибулярная дисфункция, этиология которой не ясна. Механизм генерации нистагма, опосредуемый влияниями вегетативной нервной системы, модулируется множеством различных внешних влияний(дыхание, изменение положения тела, физическая нагрузка). Подобное многофакторное взаимодействие обусловливает сложность изучения влияния тех или иных факторов на изменчивость нистагма. Наличие и выраженность вестибулярной дисфункции можно оценить и с помощью анализа частоты, направления и амплитуды нистагма в ответ на рефлекторные тесты. Однако применение этого метода неполно отражает роль вегетативной неустойчивости в клинике вестибулярной дисфункции. Известно применение в кардиологии синокаротидного теста (механическое раздражение периферических окончаний каротидного нерва каротидного синуса) в качестве функционального теста 1. Установлено, что раздражение синокаротидной зоны передается по афферентным путям в область дорсального ядра блуждающего нерва и сопровождается выраженной реакцией сердечно-сосудистой, которая проявляется в изменении ЧСС, АД, ЭКГ и используется для оценки вегетативной реактивности. Однако известный способ не позволяет оценить реактивность вестибулярной системы при вегетативной неустойчивости. 13361 1 2010.06.30 Задачей изобретения является повышение диагностической точности определения стертых вестибулярных нарушений, обусловленных вегетативной неустойчивостью. Сущность изобретения заключается в том, что одновременно регистрируют электронистагмограмму пациента и проводят синокаротидную пробу, и при выявлении рефлекторного нистагма диагностируют вестибулярную дисфункцию. Технический результат изобретения - повышение диагностической точности выявления стертых вестибулярных нарушений за счет регистрации после проведения синокаротидного теста нистагма, возникновение которого опосредованы изменениями вегетативной реактивности за счет симпатических и парасимпатических влияний на вестибулярный анализатор и условий кровообращения. Способ определения рефлекторного нистагма осуществляют следующим образом. У наружных углов глаз исследуемого накладывают электроды для регистрации нистагма в горизонтальном отведении. Проводят калибровку движений глаз по команде вправо или влево испытуемый переводит взгляд на метку, расположенную справа или слева от центра, что соответствует отведению глаз на 10 градусов. Принято считать, что (1 градус 1 миллиметр). Испытуемый сидит в кресле с закрытыми глазами. Затем производится запись спонтанного нистагма. Далее производят попеременное давление (через 1 1 -2) 2 пальцами руки (указательным и большим) на область верхней трети кивательной мышцы,несколько ниже угла нижней челюсти в течение 20 с. С 21-й секунды движения глаз регистрируются на электронистагмограмме 15-20 с. Отсутствие рефлекторного нистагма на электронистагмограмме свидетельствует об отсутствии у испытуемого стертых вестибулярных нарушений. Наличие нистагма свидетельствует о вегетативноиндуцированных вестибулярных нарушениях. Рекомендуется проводить тест с правой стороны, так как эффект раздражения справа сильнее. После 1-2 минут отдыха можно повторить тест с левой стороны. Нистагм характеризуется такими параметрами, как амплитуда (А), скорость медленной фазы (СМФ), частотой, которые определяют по общепринятой методике. Применение изобретения поясняется конкретными клиническими примерами. Пример 1. Пациент М., 30 лет, амбулаторная карта 38. Проходил обследование с целью решения экспертных вопросов. Жалоб нет. В анамнезе пароксизм вращательного головокружения 2 года назад. Неврологически здоров. Вегетативный статус с использованием комбинированной таблицы исследования исходного вегетативного тонуса (1) - нормотония. При ортоклиностатической пробе субъективных жалоб нет, реакция нормальная (при вставании кратковременное повышение САД до 20 мм рт.ст. и пульса до 30 ударов в минуту, с нормализацией показателей в течение 3-х мин). При осмотре и проведении электронистагмографии нистагма нет. При проведении синокаротидного теста с закрытыми глазами нистагм не определялся. Заключение - здоров. Пример 2. Пациент Б., 28 лет, амбулаторная карта 52. Поступил с целью решения экспертного вопроса о годности к вождению транспортных средств. В анамнезе 1 год назад единичный синкопальный приступ. На момент освидетельствования жалоб нет. В неврологическом статусе очаговых знаков нет. Вегетативный статус с использованием вышеуказанных таблиц оценен как ваготония. При ортоклиностатической пробе реакция по типу гипотонии (во время стояния САД упало более 20 мм рт.ст. ниже исходного уровня, повышение частоты пульса на 30 ударов в минуту с нормализацией этих параметров после 10 мин исследования). Нистагм при осмотре и проведении электронистагмографии не зарегистрирован. При проведении синокаротидного теста справа с закрытыми глазами электронистагмографически зарегистрирован нистагм с частотой 0,3 Гц. Во время пробы ощущал дурноту. 2 13361 1 2010.06.30 Анализ полученных данных позволяет сделать вывод о том, что у пациента имеют место стертые вестибулярные нарушения в ответ на изменение условий кровообращения при проведении синокаротидного теста. Клинические испытания показали, что определение нистагма при синокаротидном тесте позволяет повысить точность и диагностическую значимость вестибуло-вегетативных реакций у больных с вегетативной неустойчивостью. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3