Способ выявления стертой формы вестибулярной дисфункции у лица с пароксизмальными состояниями при минимальном неврологическом дефекте в анамнезе

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ СТЕРТОЙ ФОРМЫ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ЛИЦА С ПАРОКСИЗМАЛЬНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ ПРИ МИНИМАЛЬНОМ НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ДЕФЕКТЕ В АНАМНЕЗЕ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Лихачев Сергей Алексеевич Марьенко Ирина Павловна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ выявления стертой формы вестибулярной дисфункции у лица с пароксизмальными состояниями при минимальном неврологическом дефекте в анамнезе, заключающийся в том, что проводят одновременно с регистрацией нистагмограммы следующие функциональные нагрузочные тесты исследование спонтанной глазодвигательной активности, активное вращение головой с закрытыми глазами и с фиксацией взора на объекте,оптокинетическая стимуляция, гипервентиляция, проба Вальсальвы и проба де Клейна и о наличии стертой формы вестибулярной дисфункции судят по выявлению нистагма, по меньшей мере, в одном из указанных тестов. Изобретение относится к медицине, а точнее к неврологии и отоневрологии, и может быть использовано для диагностики и экспертизы вестибулярной дисфункции при минимальном ее нарушении у лиц с вегетативной неустойчивостью, единичными пароксизмальными состояниями и минимальном неврологическом дефекте в анамнезе. Известен способ определения вестибулярной дисфункции с использованием вращательного, калорического и гальванического тестирования вестибулярной функции в качестве способа моделирования патологического состояния вестибулярного аппарата. Однако применение этого метода позволяет тестировать лишь отдельные звенья вестибулярного анализатора и неполно отражает роль вегетативной неустойчивости и минимального неврологического дефекта в клинике вестибулярной дисфункции 1. В клинической практике существует так называемая стертая вестибулярная дисфункция, этиология которой не ясна. Механизм генерации нистагма, опосредуемый влияниями вегетативной нервной системы, модулируется множеством различных внешних воздействий (дыхание, изменение положения тела, физическая нагрузка), а также полимодальной раздельной и сочетанной стимуляцией зрительного и вестибулярного входов 2. 12586 1 2009.10.30 Подобное многофакторное взаимодействие обуславливает сложность изучения влияния тех или иных факторов на изменчивость нистагма. Наличие и выраженность вестибулярной дисфункции можно оценить с помощью анализа частоты, направления и амплитуды нистагма в ответ на функциональные тесты. Потребность в данных методах вызвана необходимостью оценки характера и топики нарушений в ЦНС, а также объективизации субъективных жалоб неврологических больных в экспертных целях. Задачей изобретения является повышение диагностической точности определения и экспертизы стертой вестибулярной дисфункции у лиц с пароксизмальными состояниями и минимальным неврологическим дефектом в анамнезе. Сущность изобретения заключается в том, что проводят одновременно с регистрацией нистагмограммы следующие функциональные нагрузочные тесты исследование спонтанной глазодвигательной активности, активное вращение головой с закрытыми глазами и с фиксацией взора на объекте, оптокинетическая стимуляция, гипервентиляция, проба Вальсальвы и проба де Клейна - и о наличии стертой формы вестибулярной дисфункции судят по выявлению нистагма, по меньшей мере, в одном из указанных тестов. Технический результат изобретения - повышение диагностической точности выявления и экспертизы стертой вестибулярной дисфункции за счет регистрации нистагма во время проведения серии функциональных нагрузочных тестов, возникновение которого опосредовано физиологичными стимулами вестибулярного анализатора спонтанная глазодвигательная активность, активное вращение головой с закрытыми глазами и с фиксацией взора на объекте, оптокинетическая стимуляция, гипервентиляция, проба Вальсальвы,проба де Клейна. Способ осуществляют следующим образом. У наружных углов глаз исследуемого накладывают электроды для регистрации нистагма в горизонтальном отведении. Проводят калибровку движений глаз по команде вправо или влево испытуемый переводит взгляд на метку, расположенную справа или слева от центра, что соответствует отведению глаз на 10 градусов. Далее используют серию тестов. 1. Исследование спонтанной глазодвигательной активности с регистрацией спонтанного нистагма и нистагма взора при центральном положении и крайних отведениях глаз с закрытыми и открытыми глазами, его наличие зависит от степени компенсации вестибулярных нарушений. 2. Исследование влияния шейной проприоцепции на возникновение вестибулярного нистагма (проба де Клейна) и его изменений при гипервентиляции. Известно, что раздражение шейных проприорецепторов во время поворота головы или механическое раздражение их при неподвижной голове создает афферентный поток, стимулирующий возникновение нистагма. В ряде случаев гипервентиляция значительно повышает информативность пробы. 3. Исследование нистагма при пробе Вальсальвы, возникновение которого опосредовано изменениями условий кровообращения, и за счет как симпатических, так и парасимпатических влияний на вестибулярный анализатор. 4. Исследование нистагма при гипервентиляции. В основе его возникновения, очевидно, лежит церебральная гипоксия, затрагивающая кору больших полушарий и стволовые структуры вестибулярного анализатора и развивающаяся в результате спазма артерий в ответ на снижение углекислого газа в крови, и приводит к обнаружению скрытой вестибулярной дисфункции. 5. Исследование кортикального, субкортикального и фиксационного оптокинетического нистагма при ретинальной оптокинетической стимуляции с предъявлением светлых полос, движущихся по горизонтали на темном фоне всего поля экрана плоского монитора компьютера с диагональю 17 или 19 дюймов. Известно значение оптокинетического рефлекса для поддержания пространственного комфорта организма, носит приспособительный, безусловно, рефлекторный характер отведения глаз в направлении движения объекта в поле зрения и последующим их возвратом к центру 4, 5, в его реализации участвуют основные произвольные и рефлекторные глазодвигательные реакции. 2 12586 1 2009.10.30 6. Регистрация вестибулоокулярных рефлексов (ВОР) - исследование фиксационных поворотов глаз и реактивности вестибулярного входа методом активных вращений головой с закрытыми и открытыми глазами. 7. Исследование реакции подавления взором ВОР на стационарном и движущихся объектах. Реакции подавления взором вращательного нистагма основаны на взаимодействии ВОР с другими сложными рефлексами, являющимися результатом взаимодействия нескольких афферентных систем, - следящим рефлексом и его частным случаем, фиксационным. 8. Повторная калибровка после выполнения серии тестов для исключения дрейфа потенциала усилителя прибора. Движения глаз регистрируются при помощи компьютерной электронистагмографии по известным методикам. При выполнении любого теста перевод взора осуществляется всегда из центрального положения, служащего нулевой точкой отсчета. При обработке нистагмограмм оцениваются характер и форма, амплитудные, частотные и скоростные параметры движений глаз, латентные времена, фазовые сдвиги, отношения скорости движения зрительных стимулов к скорости движений глаз - коэффициент реактивности. Применение изобретения поясняется конкретными клиническими примерами. Пример 1. Больной В., 35 лет, летчик, амбулаторная карта 38. Находился на обследовании в экспертных целях для определения годности к военной службе. В анамнезе эпизод вращательного головокружения 2 года назад. На момент обследования жалоб не предъявляет. В неврологическом статусе при визуальном обследовании нистагм отсутствовал. Вегетативный статус с использованием комбинированной таблицы исследования исходного вегетативного тонуса 1 - нормотония. При ортоклиностатической пробе субъективных жалоб нет, реакция нормальная (при вставании - кратковременное повышение САД до 20 мм рт. ст. и пульса до 30 ударов в минуту, с нормализацией показателей в течение 3-х минут). При проведении предложенной серии функциональных нагрузочных тестов нистагм не определялся. Заключение - здоров. Пример 2. Пациент Б., 25 лет, амбулаторная карта 41. Поступил с целью решения экспертного вопроса о годности к вождению транспортных средств. В анамнезе 5 лет назад перенес закрытую черепно-мозговую травму легкой степени. На момент освидетельствования жалоб нет. В неврологическом статусе очаговых знаков нет. Вегетативный статус с использованием вышеуказанных таблиц оценен как ваготония. При ортоклиностатической пробе реакция по типу гипотонии (во время стояния САД упало более 20 мм рт.ст. ниже исходного уровня, повышение частоты пульса на 30 ударов в минуту с нормализацией этих параметров после 10 минут исследования). Нистагм при осмотре не зарегистрирован. При проведении серии функциональных нагрузочных тестов, спонтанный нистагм не зарегистрирован, нистагм зарегистрирован при гипервентиляции, пробе Вальсальвы, пробе де Клейна с гипервентиляцией, субкортикальный оптокинетический нистагм, нарушение реакции подавления вращательного нистагма фиксацией взора на движущемся объекте. Во время серии функциональных нагрузочных тестов ощущал головокружение. Заключение не годен к управлению транспортными средствами. Клинические испытания показали, что использование данной серии функциональных нагрузочных тестов с регистрацией нистагма при гипервентиляции, пробе де Клейна с гипервентиляцией, пробе Вальсальвы, различных видах оптокинетической стимуляции и реакции подавления взором вестибулярно-индуцированного нистагма дают возможность диагностировать стертую вестибулярную дисфункцию различной этиологии. 12586 1 2009.10.30 Источники информации 1. Герасимов К.В., Янов Ю.К. Способ моделирования вестибулярной дисфункции. 1997. -95103747. 2. Лихачев С.А., Войтов В.В., Лицкевич И.Л. Головокружение у неврологических больных современные аспекты диагностики, лечения и вестибулярной тренировки // Медицинские новости. - 1998. -1. - С. 38-47. 3. Вейн , Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегето-сосудистая дистония. - М. Медицина, 1981. - С. 38-46, 65-66. 4. Лихачев С.А., Склют И.А. Диагностическое значение нистагма, вызванного стимуляцией экстралабиринтных проприоцепторов. 8-й съезд отоларингологов, 1995. - С. 233-234. 5. Линенко С.В., Маслова Е.П., Петрова Г.М., Самойлова И.Г. Применение компьютерной электронистагмографии в оценке оптокинетических нистагменных реакций / Вести оторинолар, 2000. -3. - С. 13-16. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4