Способ управляемой гипокоагуляции при оперативном вмешательстве на артериальном сосуде

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ УПРАВЛЯЕМОЙ ГИПОКОАГУЛЯЦИИ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ НА АРТЕРИАЛЬНОМ СОСУДЕ(71) Заявитель Осипенко Дмитрий Васильевич(72) Авторы Осипенко Дмитрий Васильевич Марочков Алексей Викторович(73) Патентообладатель Осипенко Дмитрий Васильевич. - 1991 - . 32 - . 2. - . 166-173.... 1999. - . 41. - . 1. - . 18-21. ГОНТАРЕНКО В.Н. Использование низкомолекулярных гепаринов в реконструктивной сосудистой хирургии. Автореферат диссертации. - М., 2008. С. 7-15, 27.... 1989. - . 3. - . 2. - . 121-126.(57) Способ управляемой гипокоагуляции при оперативном вмешательстве на артериальном сосуде, заключающийся в том, что интраоперационно определяют исходное значение активированного времени свертывания крови, затем внутривенно вводят нефракционированный гепарин в дозе 50 ЕД на килограмм массы тела пациента, накладывают на артериальный сосуд зажим, через 5, 30, 60 и 90 мин после введения гепарина осуществляют контроль значений активированного времени свертывания крови, при этом при снижении значения активированного времени свертывания крови более чем в 1,5 раза от исходного осуществляют дополнительное введение гепарина в дозе 25 ЕД на килограмм массы тела пациента и через указанные промежутки времени осуществляют контроль значений активированного времени свертывания крови. Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и сосудистой хирургии, и может быть использовано при оперативном вмешательстве на артериальном сосуде для предотвращения тромбирования оперируемого артериального сосуда. Известен способ гипокоагуляции при выполнении операций в сосудистой хирургии,когда для предотвращения тромбирования оперируемого артериального сосуда пациенту внутривенно вводится фиксированная вне зависимости от массы тела пациента дозировка нефракционированного гепарина в 5 000, 10 000 ЕД без дальнейшего контроля действия 1. Однако использование фиксированной дозировки не учитывает индивидуальной особенности свертывающей системы пациента, сопровождается непредсказуемой реакцией 18133 1 2014.04.30 коагуляции, выраженной в изменении активированного времени свертывания крови (АВСК),что ведет к повышению количества тромботических и геморрагических осложнений 2. Также известен способ использования гипокоагуляции при выполнении операций в сосудистой хирургии, когда пациенту внутривенно вводится нефракционированный гепарин в дозировке с учетом массы тела. Наиболее часто рекомендуется доза в 100-150 ЕД на килограмм массы с последующим дополнительным введением гепарина в половинной дозе каждые 50 мин до снятия зажима с сосуда 3. Однако использование нефракционированного гепарина по такому способу требует инактивации его протамином после снятия зажима с оперируемого сосуда 2. Использование протамина может приводить к увеличению частоты тромбоза прооперированных сосудов 4, а также может вызывать периферическую вазодилятацию, снижение сократимости миокарда, увеличивать давление в легочной артерии и вызвать изменение системы коагуляции пациента 5. При любом из известных способов применения нефракционированного гепарина в сосудистой хирургии остается неизвестным должный уровень гипокоагуляции во время наложения зажима на оперируемый сосуд во время хирургического вмешательства. Наиболее близким к заявляемому способу является способ использования нефракционированного гепарина, при котором до наложения зажима на оперируемый артериальный сосуд внутривенно вводят гепарин в дозировке 50 ЕД на килограмм массы тела пациента с последующим дополнительным введением болюсов гепарина в 25 ЕД на килограмм массы тела каждые 60 мин и контролем действия гепарина на 5, 15, 30, 45, 60, 90 мин после первого введения гепарина 6. Однако способ-прототип, характеризуется следующими недостатками отсутствуют данные об уровне требуемой гипокоагуляции при выполнении оперативных вмешательств в сосудистой хирургии введение дополнительных доз нефракционированного гепарина производилось без учета данных об уровне гипокоагуляции у пациента, вызванного предыдущими введениями нефракционированного гепарина после снятия зажима с сосуда пациенту вводится протамин для инактивации нефракционированного гепарина. Задачей изобретения является создание способа, позволяющего определить должный уровень гипокоагуляции во время наложения зажима на оперируемый артериальный сосуд при операции в сосудистой хирургии обеспечивать управляемое повышение уровня активированного времени свертывания крови на период пережатия оперируемого сосуда со значением в 1,5 раза выше от исходного путем болюсного введения нефракционированного гепарина в зависимости от уровня активированного времени свертывания крови пациента исключить применения протамина для инактивации введенного гепарина. Поставленная задача достигается способом управляемой гипокоагуляции при оперативном вмешательстве на артериальном сосуде, заключающимся в том, что интраоперационно определяют исходное значение активированного времени свертывания крови,затем внутривенно вводят нефракционированный гепарин в дозе 50 ЕД на килограмм массы тела пациента, накладывают на артериальный сосуд зажим, через 5, 30, 60 и 90 мин после введения гепарина осуществляют контроль значений активированного времени свертывания крови, при этом при снижении значения активированного времени свертывания крови более чем в 1,5 раза от исходного осуществляют дополнительное введение гепарина в дозе 25 ЕД на килограмм массы тела пациента и через указанные промежутки времени осуществляют контроль значений активированного времени свертывания крови. Такое выполнение способа позволяет контролировать и поддерживать состояние гипокоагуляции у пациента в оптимальных значениях для предотвращения тромботических и геморрагических осложнений, а также исключить применение протамина для инактивации введенного гепарина. 2 18133 1 2014.04.30 Предложенный способ использования гепарина применен нами у 30 пациентов при проведении сосудистых операций. Клинический пример 1. Пациент Г., 64 года, масса 60 кг, медицинская карта стационарного пациента 477/2. Клинический диагноз облитерирующий атеросклероз, подпочечная окклюзия аорты ХАН ногстепени. 07.03.2011 выполнено оперативное вмешательство аорто-бедренное бифуркационное протезирование аорты эксплантом. Во время оперативного вмешательства использовался нефракционированный гепарин по предлагаемой методике. Исходное значение АВСК составило 110 с, длительность наложения зажима 50 мин. Первоначальный болюс гепарина составил 3000 ЕД (50 ЕД/кг), уровень АВСК через 5 мин составил 260 с(повышение в 2,3 раза от исходного), через 30 мин АВСК составило 210 с (повышение в 1,9 раза от исходного). После снятие зажима с оперируемого сосуда уровень АВСК составил 130 с (повышение в 1,2 раза от исходного). Дополнительного введения гепарина не потребовалось. Протамин не вводился, тромботических и геморрагических осложнений за время оперативного вмешательства не было. Клинический пример 2. Пациент С. 70 лет, масса 60 кг, медицинская карта стационарного пациента 1881/2. Клинический диагноз облитерирующий атеросклероз, синдром Лериша, ХАН ногстепени. 28.10.2011 выполнено оперативное вмешательство аорто-бедренное бифуркационное шунтирование аорты эксплантом. Во время оперативного вмешательства использовался нефракционированный гепарин по предлагаемой методике. Исходное значение АВСК составило 120 с, длительность наложения зажима 85 мин. Первоначальный болюс гепарина составил 3000 ЕД (50 ЕД/кг), уровень АВСК через 5 мин составил 230 с (повышение в 1,9 раза от исходного), через 30 мин АВСК составило 174 секунд (повышение в 1,45 раза от исходного), дополнительно введен гепарин 1500 ЕД (25 ЕД/кг). Через 60 мин значение АВСК составило 270 с (повышение 2,25 раза от исходного). После снятие зажима с оперируемого сосуда, уровень АВСК составил 290 с (повышение в 2,4 раза от исходного). Общая доза введенного гепарина составила 4500 ЕД. Протамин не вводился, тромботических и геморрагических осложнений за время оперативного вмешательства не было. Клинический пример 3. Пациент А. 56 лет, масса 69 кг, медицинская карта стационарного пациента 1291/2. Клинический диагноз облитерирующий атеросклероз, окклюзия бедренной артерии справа, ХАН правой ногистепени. 30.11.2011 выполнено оперативное вмешательство подвздошно-бедренное протезирование эксплантом. Во время оперативного вмешательства использовался нефракционированный гепарин по предлагаемой методике. Исходное значение АВСК составило 190 с, длительность наложения зажима 45 мин. Первоначальный болюс гепарина составил 3500 ЕД (50 ЕД/кг), уровень АВСК через 5 мин составил 230 с(повышение в 1,2 раза от исходного), дополнительно введен гепарин 1750 ЕД (25 ЕД/кг). Через 30 мин АВСК составило 470 с (повышение в 2,4 раза от исходного). После снятие зажима с оперируемого сосуда уровень АВСК составил 280 с (повышение в 1,4 раза от исходного). Общая доза введенного гепарина составила 5250 ЕД. Протамин не вводился,тромботических и геморрагических осложнений за время оперативного вмешательства не было. Анализ данных стационарных карт 30 пациентов, которым проведены оперативные вмешательства в сосудистой хирургии, с управляемой коагуляцией по предложенному способу показал, что метод позволяет поддерживать повышение активированного времени свертывания крови пациента со значением в 1,5 раза выше от исходного на весь период пережатия оперируемого сосуда. Отсутствие тромботических и геморрагических осложнений в интра- и послеоперационном периоде продемонстрировало безопасность предложенной методики. 3 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4