Способ осуществления анестезиологического пособия при оперативном вмешательстве на органах брюшной полости

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ВМЕШАТЕЛЬСТВЕ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Авторы Прасмыцкий Олег Терентьевич Грачев Сергей Сергеевич(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ осуществления анестезиологического пособия при оперативном вмешательстве на органах брюшной полости, заключающийся в том, что пациенту при индукции анестезии вводят мышечные релаксанты, затем в ходе вмешательства осуществляют акцелерометрический контроль нервно-мышечной проводимости и при ее восстановлении до 22-27 относительно исходного уровня вводят внутривенно деполяризующий мышечный релаксант в эффективном количестве. Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии, и может быть использовано для обеспечения искусственной миоплегии при проведении операции в условиях применения искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а также для уменьшения периода восстановления проводимости после введения очередной дозы недеполяризующего мышечного релаксанта. Известен способ проведения общей анестезии с использованием ингаляционных анестетиков 1. Суть его заключалась в том, что достижение мышечной релаксации обеспечивалось исключительно за счет компонента глубины анестезии. Данный способ не позволял обеспечить безопасность и эффективность анестезии и не создавал адекватных условий для работы хирурга. Наиболее близким к заявляемому способу является широко применяемый в клинической практике способ анестезии с применением миорелаксантов 2. После вводной анестезии барбитуратами или ингаляционными анестетиками достигается первичная миорелаксация для интубации трахеи дитилином из расчета 2 мг/кг массы тела 3. 15026 1 2011.10.30 В последующем поддержание анестезии осуществляется введением опиатов или ингаляционными анестетиками. Обеспечение миоплегии по ходу анестезии достигается введением недеполяризующего релаксанта - ардуана - из расчета 0,03-0,04 мг/кг массы тела. В последующем рекомендуется повторно вводить ардуан для продолжения миоплегии и обеспечивать продленную ИВЛ в послеоперационном периоде до момента восстановления нервно-мышечной проводимости. Таким образом, в известном способе следует отметить недостаточную эффективность ведения анестезии, связанную с длительным периодом восстановления нервно-мышечной проводимости и необходимостью длительной респираторной поддержки пациента. Задача изобретения заключается в повышении эффективности ведения анестезии за счет сокращения периода восстановления нервно-мышечной проводимости после использования мышечных релаксантов недеполяризующего типа действия и исключения необходимости продленной ИВЛ. Поставленная задача достигается за счет того, что при осуществлении анестезиологического пособия при оперативном вмешательстве на органах брюшной полости пациенту при индукции анестезии вводят мышечные релаксанты, затем в ходе вмешательства осуществляют акцелерометрический контроль нервно-мышечной проводимости и при ее восстановлении до 22-27 относительно исходного уровня вводят внутривенно деполяризующий мышечный релаксант в эффективном количестве. Заявляемый способ позволяет устранить недостатки прототипа, так как нами установлено, что при восстановлении нервно-мышечной проводимости пациента до 22-27 относительно исходного уровня в ходе анестезии с использованием недеполяризующих мышечных релаксантов наступает период, в ходе которого введение деполяризующего релаксанта оказывает влияние на амплитуду мышечных сокращений. Уровень амплитуды должен верифицироваться согласно методике акцелерометрии в режиме(-) 4. Сущность заявляемого способа заключается в следующем премедикация, вводная анестезия и мышечная релаксация во время интубации трахеи проводятся по известным методикам и в зависимости от тяжести состояния и предпочтений анестезиолога. Для обеспечения интубации трахеи применяются релаксанты деполяризующего типа действия дитилин в дозе 2 мг/кг массы тела или листенон в той же дозе. Поддержание анестезии проводят согласно методике тотальной внутривенной анестезии или ингаляционной анестезии с ИВЛ (общая эндотрахеальная анестезия с ИВЛ). Поддержание миоплегии достигается ардуаном в дозе 0,04 мг/кг массы тела. Введение мышечных релаксантов контролируется акцелерометрически. После восстановления нервно-мышечной проводимости пациента до 22-27 относительно исходного уровня для кратковременного углубления миоплегии внутривенно вводится деполяризующий мышечный релаксант в дозе 0,8-1,0 мг/кг массы тела сукцинилхолин (дитилин) или листенон. В результате на мониторе акцелерографической кривой возникает резкий скачок амплитуды мышечных сокращений, затем происходит углубление миорелаксации. Последующее восстановление проводимости протекает быстрее, чем без использования дитилина. Выход из анестезии, перевод на спонтанное дыхание осуществляется согласно общеприменяемым методикам. Клинический пример 1. Больная Б. 52 лет, массой 86 кг, подлежит оперативному вмешательству по поводу деструктивного калькулезного холецистита. Метод анестезии - общая эндотрахеальная анестезия с ИВЛ. Премедикация включала атропин 0,3 мг, фентанил 0,1 мг, дормикум 2,5 мг внутривенно. Индукция тиопенталом натрия 400 мг. Релаксация при интубации трахеи дитилином 140 мг из расчета 2 мг/кг массы тела. Интубация без особенностей. Поддержание анестезии - ИВЛ закисно-кислородно-галотановой смесью с дополнительным введением опиатов из расчета 2-2,5 мкг/кгч. Миоплегия достигалась введением ардуана 4 мг 2(т.е. из расчета 0,05 мг/кг массы тела пациента). Степень восстановления проводимости осуществлялась акцелерометром. На фоне восстановления проводимости до 24 через 40-45 мин от момента введения ардуана, пациенту внутривенно введено 80 мг 2 -ного раствора дитилина из расчета 0,8 мг/кг массы тела. На мониторе акцелерографической кривой наблюдался резкий подъем амплитуды мышечных сокращений. Затем углубление миорелаксации на 5-7 мин. У данной пациентки период восстановления составил 20 мин, что значительно меньше чем по методике прототипа. При этом отпала необходимость в проведении продленной ИВЛ. Клинический пример 2. Больная Н. 54 лет, массой 84 кг, подлежит оперативному вмешательству по поводу хронического калькулезного холецистита. Метод анестезии - общая эндотрахеальная анестезия с ИВЛ. Премедикация включала атропин 0,5 мг, фентанил 0,1 мг, дормикум 5 мг внутривенно. Индукция тиопенталом натрия 500 мг. Релаксация при интубации трахеи дитилином 160 мг из расчета 2 мг/кг массы тела. Интубация без особенностей. Поддержание анестезии - ИВЛ закисно-кислородно-галотановой смесью с дополнительным введением опиатов из расчета 2-2,5 мкг/кгч. Миоплегия достигалась введением ардуана 4 мг(т.е. из расчета 0,04 мг/кг массы тела пациента). Степень восстановления проводимости осуществлялась акцелерометром. Восстановление нервно-мышечной проводимости у пациентки без повторного введения дитилина составило 36 мин. Период продленной ИВЛ во вспомогательном режиме осуществлялся в течение 45 мин. Приведенные клинические примеры, с одной стороны, указывают на эффект дитилина как деполяризующего миорелаксанта, а с другой - подтверждают фармакодинамическое утверждение об антагонистическом влиянии на недеполяризующий нервно-мышечный блок. Заявляемый способ позволяет сократить период восстановления мышечной проводимости, что способствует улучшению условий завершения анестезии, экономии релаксанта и снижает необходимость проведения продленной ИВЛ в послеоперационном периоде. Источники информации 1. Бунятян А.А. Анестезиология и реаниматология Учебник для медвузов. - М., 1984. С. 238-249. 2. Бунятян А.А. Руководство по анестезиологии. - М., 1994 - С. 186-192. 3. Инструкция по применению дитилина. АО Белмедпрепараты. Утверждена МЗ РБ 3 1.08.2007. - С. 2. 4. Грачев С.С. Некоторые акцелерометрические характеристики ардуана // Новые технологии в анестезиологии и интенсивной терапии. Тез. докл.съезда анестезиологовреаниматологов. Вып. . - Минск, 2008. - С. 36. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3