Способ анестезии при операции на сонной артерии

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИИ НА СОННОЙ АРТЕРИИ(71) Заявитель Осипенко Дмитрий Васильевич(72) Авторы Осипенко Дмитрий Васильевич Марочков Алексей Викторович(73) Патентообладатель Осипенко Дмитрий Васильевич(56) НЕЙМАРК М.И. и др. Вестник интенсивной терапии. - 2006. -4. С. 34-37. БЕРЕЖНОЙ Д.А. Анестезиологическое обеспечение каротидной эндартерэктомии Автореф. дис. Новосибирск, 2007. - С. 12-14.. - 2009. - . 108. - . 6. . 1929-1936.... - 1996. - . 40. - . 6. . 724-728. СИМАГИН В.Ю. Анестезия севофлюраном при реконструктивных операциях на сонных артериях Автореф. дис. Барнаул, 2011. - С. 9-10. ТИМЕРБАЕВ В.Х. и др. Анестезиология и реаниматология. - 2007. -5. С. 25-28.(57) Способ анестезии при операции на сонной артерии, заключающийся в том, что проводят общую эндотрахеальную анестезию с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких с использованием пропофола, фентанила и блокаду поверхностного шейного сплетения с использованием 15-20 мл 0,35 -ного раствора бупивакаина. Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и сосудистой хирургии, и может быть использовано для анестезии при операции на сонной артерии. Известно, что при оперативных вмешательствах на сонных артериях применяют методику общей сбалансированной многокомпонентной анестезии. При этом пациенту внутривенно вводят гипнотик, наркотический анальгетик, мышечный релаксант, выполняют интубацию трахеи и проводят искусственную вентиляцию легких 1. Однако с проведением общей анестезии связаны различные осложнения гемодинамическая реакция на интубацию, разрез кожи, экстубацию. Все препараты для общей анестезии оказывают системный эффект и при введении их пациенту вызывают угнетение сознания, дыхания и защитных рефлексов, что приводит к необходимости искусственной вентиляции легких и затрудняет оценку неврологического статуса пациента после проведения операции. После операции отмечается высокий уровень боли, что требует назначения ненаркотических и/или наркотических анальгетиков. Все вышеперечисленное вызывает 18132 1 2014.04.30 повышение количества сердечно-сосудистых осложнений в интра- и послеоперационном периоде 2. Чтобы уменьшить риск осложнений при данном виде оперативных вмешательств,предложена методика регионарной анестезии, при которой местный анестетик вводится только в область нервного сплетения. Для этого наиболее часто используют блокаду глубокого или поверхностного шейного сплетения 3. Блокада глубокого шейного сплетения обеспечивает хорошую анальгезию, однако данная методика связана с существенными недостатками. Возможны проявления общего токсического действия местного анестетика и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы при инъекции местного анестетика в сосуд существует возможность введения местного анестетика в субарахноидальное, эпидуральное пространство, а также блокада диафрагмального нерва с нарушением дыхания 4. Блокада поверхностного шейного сплетения считается наиболее безопасной, но вызывает недостаточную анальгезию из-за перекрестной иннервации зоны оперативного вмешательства с противоположным шейным сплетением, а также недостаточную миорелаксацию в зоне оперативного вмешательства 3. При любой методике регионарной анестезии у пациента во время операции сохраняется сознание, что может приводить к существенному дискомфорту пациента. Также остается нерешенной проблема обеспечения проходимости дыхательных путей при интраоперационных нарушениях мозгового кровообращения. В качестве местного анестетика при блокаде поверхностного шейного сплетения применяют раствор бупивакаина 0,5 -ного 20 мл 5. Наиболее близким к заявляемому способу является способ анестезии при операциях на сонных артериях, при котором многокомпонентная сбалансированная эндотрахеальная анестезия с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких, внутривенным введение пропофола, фентанила и мышечных релаксантов сочетается с блокадой глубокого шейного сплетения 6. Способ-прототип характеризуется следующим недостатком - используется блокада глубокого шейного сплетения с возможностью развития всех перечисленных выше осложнений, присущих этому виду регионарной блокады. Задачей изобретения является создание способа, позволяющего повысить эффективность интраоперационного обезболивания путем комбинации общей анестезии и блокады поверхностного шейного сплетения уменьшить интраоперационную дозу введенных наркотических анальгетиков и гипнотиков ускорить экстубацию пациента в послеоперационном периоде уменьшить количество местного анестетика при проведении блокады поверхностного шейного сплетения за счет уменьшения его концентрации обеспечить оптимальное обезболивание в послеоперационном периоде за счет использования регионарной блокады. Поставленная задача достигается тем, что способанестезии при операции на сонной артерии заключается в том, что проводят общую эндотрахеальную анестезию с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких с использованием пропофола, фентанила и блокаду поверхностного шейного сплетения с использованием 15-20 мл 0,35 -ного раствора бупивакаина. Такое выполнение способа позволяет уменьшить дозу введенных общих анестетиков и анальгетиков за операцию, ускорить экстубацию пациента, улучшить обезболивание пациента в первые послеоперационные сутки и снизить количество интра- и послеоперационных осложнений. Предложенный нами способ анестезии применен у 15 пациентов при операции на сонной артерии. Результаты сравнительного анализа применения предлагаемого способа представлены в таблице. 18132 1 2014.04.30 Анализируемые параметры Длительность операции, мин Длительность анестезии, мин Фентанил, мкг/кг/ч Пропофол, мг/кг/ч Тракриум, мг/кг/ч Длительность искусственной вентиляции легких после операции, мин Интенсивность боли через 2 ч после операции, по ВАШ(от 0 до 100) Интенсивность боли через 12-24 ч после операции, по ВАШ (от 0 до 100) Общая анестезия с блока- Достоверность дой поверхностного шей- различий между ного сплетения (15) группами 78240,89 9070,31 2,41,10,0003 7,73,10,02 0,70,30,46 В таблице указаны статистические величины среднее арифметическоесреднее квадратичное отклонение.- для статистического анализа использован критерий Манна-Уитни. Клинический пример 1. Пациент Л., 72 года, медицинская карта стационарного пациента 768/2. Клинический диагноз атеросклероз брахиоцефальных артерий, стеноз сонных артерий с двух сторон. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения 3 степени. 21.04.2011 под общей многокомпонентной сбалансированной анестезией в сочетании с блокадой поверхностного шейного сплетения и инфильтрационной анестезией места разреза по предлагаемому способу произведено оперативное вмешательство каротидная эндартерэктомия из бифуркации левой общей сонной артерии. Пациент был экстубирован через 15 мин после операции в операционной. Осложнений анестезии не было. Пациент переведен в отделение интенсивной терапии. Интенсивность болевого синдрома, измеренного по линейной визуальной аналоговой шкале, через 2 ч после операции составила 6 баллов (из 100 возможных). Осложнений анестезии не было. Клинический пример 2. Пациент Ш., 69 лет, медицинская карта стационарного пациента 227/2. Клинический диагноз атеросклероз брахиоцефальных артерий, стеноз сонных артерий с двух сторон. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения 3 степени. 02.02.2011 под общей многокомпонентной сбалансированной анестезией в сочетании с блокадой поверхностного шейного сплетения по предлагаемому способу произведено оперативное вмешательство эверсионная каротидная эндартерэктомия из внутренней сонной артерии слева. Пациент был экстубирован через 5 мин после операции и переведен в отделение интенсивной терапии для мониторинга. Интенсивность болевого синдрома, оцененного по линейной визуальной аналоговой шкале, через 2 ч после операции составила 5 баллов (из 100 возможных). Осложнений анестезии не было. Клинический пример 3. Пациентка М., 39 лет, медицинская карта стационарного пациента 7333. Клинический диагноз кинкинг обеих внутренних сонных артерий. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения 2 степени. 05.11.2010 под общей многокомпонентной сбалан 3 18132 1 2014.04.30 сированной анестезией в сочетании с блокадой поверхностного шейного сплетения по предлагаемому способу произведено оперативное вмешательство устранение кинкинга внутренней сонной артерии справа. Пациентка была экстубирована через 20 мин. Интенсивность болевого синдрома, оцененного по линейной визуально аналоговой шкале, через 2 ч после операции составила 7 баллов (из 100 возможных). Осложнений анестезии не было. Анализ данных 15 медицинских карт стационарных пациентов, которым проведены оперативные вмешательства на сонных артериях с обезболиванием по предложенному способу, показал, что за время операции уменьшилась доза введенных общих анальгетиков в 1,5 раза и гипнотиков в 1,2 раза. При этом отмечены ускорение экстубации пациентов и улучшение обезболивания пациентов в первые сутки. Отсутствие интраоперационных и послеоперационных осложнений продемонстрировало безопасность предложенного способа. Источники информации 1.,. -. -, 2000. - 306 . 2.//. - 2007. - . 99. . 121. 3. , ,.//,. - 2004. - . 2. - . 62. 4..,//. - 2000. - . 91. - . 781. 5...10//. - 2007. - . 3. - . 415. 6. Неймарк М.И., Шмелев В.В., Бережной Д.А.Принципы анестезиологического обеспечения реконструктивных операций на сонных артериях по поводу // Вестник интенсивной терапии. - 2006. -4. - . 35. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4