Способ формирования изоперистальтического желудочного трансплантата при создании эзофаго- или фарингогастроанастомоза

(51) МПК НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ИЗОПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКОГО ЖЕЛУДОЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА ПРИ СОЗДАНИИ ЭЗОФАГО- ИЛИ ФАРИНГОГАСТРОАНАСТОМОЗА(71) Заявитель Учреждение здравоохранения Брестская областная больница(72) Авторы Карпицкий Александр Сергеевич Боуфалик Ростислав Иванович Панько Сергей Владимирович Журбенко Геннадий Анатольевич Шестюк Андрей Михайлович Вакулич Денис Степанович(73) Патентообладатель Учреждение здравоохранения Брестская областная больница(56) ЧЕРНОУСОВ А.Ф. и др. Хирургия пищевода. - М. Медицина, 2000. С. 215-227. ПАВЕЛЕЦ К.В. Методика формирования желудочного трансплантата для эзофагопластики Автореф. дис. - СанктПетербург, 1994. - С. 14-17. КАРПИЦКИЙ А.С. и др. Медицина Брестчины на рубеже веков. Материалы юбилейной научно-практической конференции. ОАО Брестская типография,2003. - С. 300-305.2185107 2, 2002.2242179 2, 2004.1333312 1, 1987.(57) Способ формирования изоперистальтического желудочного трансплантата при создании эзофаго- или фарингогастроанастомоза, заключающийся в том, что с помощью сшивающе-разрезающего аппарата проводят рассечение привратника под углом 15 к его продольной оси, формируют изоперистальтический желудочный трансплантат сначала вдоль 17455 1 2013.08.30 большой кривизны желудка до точки, где ширина трансплантата будет равна расстоянию до окончательного его отсечения в области дна желудка, после чего часть желудка, противоположную трансплантату, поворачивают по отношению к продольной оси трансплантата на 180 таким образом, чтобы швы, сформированные с помощью сшивающе-разрезающего аппарата, располагались на одной линии, и отсекают оставшуюся проксимальную часть желудка со стороны большой кривизны с его дном, кардиальным отделом и малой кривизной параллельно сформированной правой стенке трансплантата. Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии. Известен способ пластики изоперистальтическим желудочным трансплантатом, сформированным из большой кривизны желудка с последующим эзофагогастро- или фарингогастроанастомозом на шее при экстирпации пищевода по поводу рака или послеожоговой рубцовой стриктуры. Способ заключается в том, что формирование изоперистальтического трансплантата из большой кривизны начинают с поперечного рассечения желудка в антральном отделе на 2,5-3,5 см выше привратника по направлению от малой к большой кривизне на 1/2 его диаметра. Образовавшуюся рану растягивают в поперечном направлении и ушивают двумя рядами узловых швов. Дальнейшее формирование изоперистальтического желудочного трансплантата из большой кривизны желудка выполняют с помощью любого сшивающего аппарата, по направлению к дну желудка, начиная с проксимального угла вышеописанной ушитой раны. Указанный способ является прототипом по отношению к заявляемому 1. Общими признаками для заявляемого способа и прототипа являются формирование изоперистальтического трансплантата из большой кривизны желудка с последующим перемещением его в заднее средостение и формированием эзофаго- или фарингогастроанастомоза на шее пациента. При этом следует отметить, что использование в качестве искусственного пищевода изоперистальтического желудочного трансплантата является наиболее приемлемым способом пластики, который обладает наименьшим числом послеоперационных осложнений (4 ), 5-летняя выживаемость при экстирпации пищевода по поводу рака с формированием изоперистальтического трансплантата в ведущих мировых клиниках достигает 802. Однако применение данного способа пластики бывает невозможно при недостаточной длине изоперистальтического желудочного трансплантата для наложения эзофагогастроили фарингогастроанастомоза на шее в силу анатомических и конституциональных особенностей организма пациента. Задачей заявляемого изобретения является увеличение длины изоперистальтического желудочного трансплантата по ходу его формирования в случае необходимости. Поставленная задача достигается следующим образом. Предложен способ формирования изоперистальтического желудочного трансплантата из большой кривизны желудка, когда с помощью сшивающе-разрезающего аппарата проводят рассечение привратника под углом 15 к его продольной оси, формируют изоперистальтический желудочный трансплантант сначала вдоль большой кривизны желудка до точки, где ширина трансплантата будет равна расстоянию до окончательного его отсечения в области дна желудка, после чего часть желудка, противоположную трансплантату,поворачивают по отношению к продольной оси трансплантата на 180 таким образом,чтобы швы, сформированные с помощью сшивающе-разрезающего аппарата, располагались на одной линии, и отсекают оставшуюся проксимальную часть желудка со стороны большой кривизны с его дном, кардиальным отделом и малой кривизной параллельно сформированной правой стенкой трансплантата. 2 17455 1 2013.08.30 В предложенном способе формирования изоперистальтического желудочного трансплантата удлинение его позволяет расширить показания к применению данной методики при реконструкции пищевода в тех случаях, когда из-за недостаточной длины трансплантата невозможно было сформировать эзофагогастро- или фарингогастроанастомоз на шее. Заявляемый способ иллюстируется фигурой, где позиция- этап формирования изоперистальтического желудочного трансплантата вдоль большой кривизны желудка, где 1 пилорический отдел желудка, 2 - пилородуоденальный переход, 3 - малая кривизна желудка,4 - большая кривизна желудка, 5 - угол наложения сшивающего аппарата по отношению к продольной оси привратника, 6 - продольная ось привратника, 7 - изоперистальтический желудочный трансплантат, 8 - металлический шов со стороны большой и малой кривизны желудка, 9 - точка окончания формирования трансплантата вдоль большой кривизны, вокруг которой резецируемая часть желудка поворачивается по отношению к продольной оси трансплантата на 180, 10 - часть желудка, противоположная трансплантату, 11 - правая стенка изоперистальтического трансплантата, 12 - культя абдоминального отдела пищевода, 13 - пунктиром обозначена линия удлинения трансплантата со стороны большой кривизны и дна желудка. Позиция- этап удлинения изоперистальтического желудочного трансплантата, где 1- пилорический отдел желудка, 2 - пилородуоденальный переход,3 - малая кривизна желудка, 4 - болышая кривизна желудка, 5 - угол наложения сшивающего аппарата по отношению к продольной оси привратника, 6 - продольная ось привратника, 7 - изоперистальтический желудочный трансплантат, 8 - металлический шов со стороны большой и малой кривизны желудка, 9 - точка окончания формирования трансплантата вдоль большой кривизны, вокруг которой резецируемая часть желудка поворачивается по отношению к продольной оси трансплантата на 180, 10 - часть желудка, противоположная трансплантату, 11 - правая стенка изоперистальтического трансплантата, 12 - культя абдоминального отдела пищевода, 13 - пунктиром обозначена линия удлинения трансплантата со стороны большой кривизны и дна желудка, 14 - продольная ось изоперистальтического желудочного трансплантата. Пример. Операцию начинают с выполнения верхнесрединной лапаротомии. Далее выполняют ревизию желудка, двенадцатиперстной кишки, дистального отдела пищевода, печени и регионарных лимфоузлов. При отсутствии противопоказаний к радикальной операции,после мобилизации желудка, дистального отдела пищевода, лимфодиссекции в объеме 2 при операции по поводу рака пищевода, приступают к формированию изоперистальтического желудочного трансплантата. Вначале расправляют пилорический отдел желудка 1(фигура, позиция 1). Сшивающий аппарат накладывают от уровня пилородуоденального перехода 2, по направлению от малой 3 к большой кривизне 4. Угол наложения аппарата 5 по отношению к продольной оси привратника 6 при этом будет составлять 15. При таких условиях формировании изоперистальтического трансплантата 7 пересекаются продольные мышечные волокна желудочной стенки, что является фактором, удлиняющим трансплантат. Дальнейшее формирование изоперистальтического желудочного трансплантата 7 выполняют с помощью сшивающего аппарата вдоль большой кривизны желудка 4, отступя от ее края около 3,5 см. Формирование изоперистальтического трансплантата 7 прекращают, когда расстояние до окончательного отсечения желудка будет равным ширине трансплантата 9, то есть около 3,5 см. Далее часть желудка, противоположную трансплантату 10, поворачивают по отношению к продольной оси изоперистальтической трубки 14 на 180 так, чтобы сформированные сшивающим аппаратом металлические швы по обе стороны разреза расположились на одной линии 8 (фигура, позиция 2. Окончательное формирование трансплантата 7 осуществляют путем аппаратного отсечения оставшейся проксимальной части желудка 10 со стороны большой кривизны с его дном, кардией, малой кривизной, по линии 13 фиг 1 позиция 2), параллельно уже сформированной металлическим швом правой стенке 11. 3 17455 1 2013.08.30 Клинический пример. Больной К., 55 лет, находился на стационарном лечении в отделении торакальной хирургии. Из анамнеза 4 недели назад больной получил химический ожог пищевода и желудка. На момент осмотра предъявлял жалобы на затруднение при прохождении твердой и полужидкой пищи, снижение веса, слабость. В последние 6 дней отмечал нарастание явлений дисфагии. При фиброэзофагогастроскопии у больного в просвете пищевода остатки пищевых масс. Стенка пищевода на всем протяжении с налетом фибрина, участками эпителизации. На 35 см визуализируется рубцовая ткань, суживающая просвет пищевода, непроходимая для аппарата диаметром 1 см. Из области рубцовой стриктуры взята биопсия. Заключение фиброзная ткань, многослойный плоский эпителий. В связи с наличием рубцовой постожоговой стриктуры пищевода, нарастанием явлений дисфагии больному показана операция экстирпация пищевода с пластикой изоперистальтическим желудочным трансплантатом. Операция была выполнена согласно примеру, изложенному выше, с наложением фарингогастроанастомоза на шее, что стало возможным за счет удлинения изоперистальтического желудочного трансплантата на 5 см. Послеоперационный период протекал без особенностей. Больному к началу 4-х суток разрешен прием жидкой пищи. Явлений дисфагии не отмечалось. На контрольном рентгеноскопическом исследовании водорастворимый контраст свободно проходил через область фарингогастроанастомоза. Осмотрен через 1 месяц. Больной набрал в весе 5 кг,диету не соблюдает, вернулся к обычной жизни. Таким образом, достигаемый результат заявляемого изобретения заключается в том,что удлинение изоперистальтического желудочного трансплантата позволяет расширить показания к применению данного метода как наиболее приемлемого для реконструкции пищевода и обладающего наименьшим числом послеоперационных осложнений, в частности в тех случаях, когда из-за недостаточной длины трансплантата невозможно было наложить эзофагогастро- или фарингогастроанастомоз на шее. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4