Способ проксимальной резекции желудка

(12) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ПРОКСИМАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА(71) Заявитель Государственное высшее учебное заведение Белорусская медицинская академия последипломного образования(72) Авторы Шорох Григорий Павлович Климович Владимир Владимирович(73) Патентообладатель Государственное высшее учебное заведение Белорусская медицинская академия последипломного образования(57) 1. Способ проксимальной резекции желудка путем удаления кардиального отдела желудка или его проксимальной половины с формированием эзофагогастроанастомоза конец в бок с помощью концевого сшивающего аппарата, отличающийся тем, что выделяют оба блуждающих нерва, сохраняют ствол и главные ветви левой желудочной артерии, после чего резецируют проксимальную часть желудка и формируют анастомоз конец в бок механическим швом, при этом моделируют эзофагокардиальный переход. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что эзофагокардиальный переход создают путем формирования острого угла Гисса, для чего подшивают переднюю стенку желудка к латеральной и медиальной сторонам пищевода, после чего создают искусственное дно желудка за счет фиксации культи желудка за линию пересечения к правой ножке диафрагмы.(56) Рылюк А.Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости. - Мн. Вышэйшая школа, 1995. - С. 128-131.2028102 1, 1995.2071276 1, 1997.2071277 1, 1997. Витебский Я.Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта, второе издание, перераб. и дополн. - М. Медицина, 1989. - С. 56-57, 60-63. Изобретение относится к медицине, к разделу абдоминальной хирургии. Известен способ проксимальной резекции желудка, заключающийся в удалении проксимальной части желудка. При этом для мобилизации удаляемой части желудка пересекают оба блуждающих нерва, магистральные сосуды, формируют ручным швом передний пищеводно-желудочный анастомоз конец в бок, для нормальной эвакуации выполняют пилоропластику 1. Недостатками данного способа являются техническая сложность формирования эзофагогастроанастомоза высокая частота несостоятельности сформированного анастомоза денервация культи желудка необходимость удаления почти всей малой кривизны желудка нарушение антирефлюксного механизма пищеводно-желудочного соустья. Задачей заявляемого изобретения является создание способа проксимальной резекции желудка, при котором достигается нормальная эвакуаторная функция культи желудка,предупреждаются послеоперационные осложнения. Поставленная задача достигается следующим образом. Способ проксимальной резекции желудка путем удаления кардиального отдела желудка или его проксимальной половины с формированием эзофагогастроанастомоза конец в бок с помощью концевого сшивающего аппарата, в котором выделяют оба блуждающих нерва, сохраняют ствол и главные ветви левой желудочной артерии, после чего резецируют проксимальную часть желудка и формируют анастомоз конец в бок механическим швом, при этом моделируют эзофагокардиальный переход. Причем эзофагокардиальный переход создают путем формирования острого угла Гисса, для чего подшивают переднюю стенку желудка к латеральной и медиальной сторонам пищевода, после чего создают искусственноедно желудка за счет фиксации культи желудка за линию пересечения к правой ножке диафрагмы. На фигурах 1-3 изображена схема выполняемого способа, где 1) язва желудка 2) блуждающие нервы 3) левая желудочная артерия 4) короткие артерии большой кривизны желудка 5) линия пересечения желудка 6) эзофагогастральный анастомоз 7) ножки диафрагмы 8) подшивание передней стенки желудка к пищеводу 9) фиксация вновь созданного дна желудка к диафрагме. Пример выполнения больной С., 42 лет, поступил во 2-е хирургическое отделение больницы скорой медицинской помощи г.Минска 1.11.97 г. с желудочно-кишечным кровотечением из хронической язвы желудка. 2.11.97 г. экстренно оперирован в связи с высоким риском рецидива кровотечения. На операции язва локализовалась на задней стенке кардиального отдела желудка (фиг. 1-1). Выделяют оба блуждающих нерва (фиг. 1-2), за 2 5676 1 тем малую кривизну мобилизуют пристеночно (как при селективной проксимальной ваготомии). Вдоль большой кривизны и дна желудка перевязывают и пересекают короткие артерии желудка (фиг. 1-4). Желудок пересекают на малой кривизне - выше угла на 2 см, по большой кривизне - до нижнего полюса селезенки (фиг. 1-5). При этом используют аппарат УО-60. Желудок отсекают от пищевода по пищеводно-желудочному жому. Формируют передний эзофагогастроанастомоз конец в бок с использованием циркулярного сшивающего аппарата(фиг. 2-6). Острый угол Гисса создают, подшивая переднюю стенку желудка к боковым сторонам пищевода (фиг. 2-8), дно желудка за счет фиксации желудка за линию пересечения к правой ножке диафрагмы (фиг. 3-9). Осложнений не было. Больной на 15 сутки выписан на амбулаторное лечение. Таким образом, по сравнению с прототипом заявленный способ обладает следующими преимуществами за счет сохранения парасимпатической иннервации культи желудка отпадает необходимость выполнения пилоропластики,за счет сохранения левой желудочной артерии стало возможным удаление только кардиального и субкардиального отделов желудка,за счет применения циркулярного концевого сшивающего аппарата обеспечена техническая простота формирования пищеводно-желудочного анастомоза,герметичность и надежность анастомоза обеспечивается двумя рядами скрепочного механического шва,регургитации желудочного содержимого в пищевод препятствует сформированный острый угол Гисса и газовый пузырь вновь созданного дна желудка. Источники информации 1. Рылюк А.Ф. Топографическая анатомия и хирургия органов брюшной полости. Мн., Вышэйшая школа, 1995. - С. 128-131. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 3