Способ формирования соустья тощей кишки с культей желудка при резекции желудка по Бильрот -2

(51)61 17/11, 17/00 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ СОУСТЬЯ ТОЩЕЙ КИШКИ С КУЛЬТЕЙ ЖЕЛУДКА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА ПО БИЛЬРОТ -2(71) Заявитель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(72) Автор Шотт Владимир Александрович(73) Патентообладатель Учреждение образования Белорусский государственный медицинский университет(57) Способ формирования соустья тощей кишки с культей желудка при резекции желудка по Бильрот-2, включающий создание анастомоза между культей желудка со стороны большой кривизны и петлей тощей кишки с помощью хирургического сшивающего аппарата, отличающийся тем, что из стенки культи желудка со стороны большой кривизны выкраивают передний и задний лоскуты, в стенке тощей кишки по свободному краю делают два поперечных разреза, отстоящих друг от друга на ширину основания лоскута, проводят через них браншу аппарата и прошивают, сопоставив серозными оболочками, заднюю стенку кишки и основание заднего лоскута стенки желудка, затем аналогичным образом прошивают переднюю стенку кишки и основание переднего лоскута стенки желудка, сопоставив их слизистыми оболочками, отверстия в верхнем и нижнем углах анастомоза ушивают ручными Побразными швами, а линию механического шва укрывают серозно-мышечными швами. 7742 1 2006.02.28 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, непосредственно к технике формирования гастроэнтероанастомоза при резекции желудка. Известен способ наложения гастроэнтероанастомоза при резекции желудка по Бильрот-2 с использованием хирургического сшивающего аппарата, включающий прошивание передней стенки желудка и тощей кишки с передней стенкой подшитой кишечной петли,при котором скобочную браншу аппарата накладывают на серозную оболочку желудка, а упорную - на серозную оболочку кишки так, чтобы ранее наложенный скобочный шов остался выше бранши, а после сшивания и формирования гастроэнтероанастомоза этот шов отсекают вместе с удаляемой частью желудка 1. Недостатком способа является невозможность визуального контроля гемостаза по линии наложенного механического шва передней и задней стенок гастроэнтероанастомоза,что увеличивает риск кровотечения в послеоперационном периоде. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, заключается в уменьшении частоты кровотечений из области анастомоза, сформированного с применением механического шва и упрощении техники его наложения. Поставленная задача решается с помощью предлагаемого способа формирования соустья тощей кишки с культей желудка при резекции желудка по Бильрот-2, включающего создание анастомоза между культей желудка со стороны большой кривизны и петлей тощей кишки с помощью хирургического сшивающего аппарата, в котором из стенки культи желудка со стороны большой кривизны выкраивают передний и задний лоскуты, в стенке тощей кишки по свободному краю делают два поперечных разреза, отстоящих друг от друга на ширину основания лоскута, проводят через них браншу аппарата и прошивают, сопоставив серозными оболочками, заднюю стенку кишки и основание заднего лоскута стенки желудка, затем аналогичным способом прошивают переднюю стенку кишки и основание переднего лоскута стенки желудка, сопоставив их слизистыми оболочками, отверстия в верхнем и нижнем углах анастомоза ушивают ручными П-образными швами, а линию механического шва укрывают серозно-мышечными швами. Способ осуществляют следующим образом. После ушивания аппаратом культи желудка со стороны малой кривизны в зоне формирования анастомоза со стороны большой кривизны выкраивают передний и задний лоскуты. В стенке тощей кишки по свободному краю делают два поперечных разреза, отстоящих друг от друга на ширину основания лоскута, проводят через них браншу аппарата и прошивают, сопоставив серозными оболочками, заднюю стенку кишки и основание заднего лоскута стенки желудка, затем аналогичным способом прошивают переднюю стенку кишки и основание переднего лоскута стенки желудка, сопоставив их слизистыми оболочками, отверстия в верхнем и нижнем углах анастомоза ушивают ручными Побразными швами, а линию механического шва укрывают серозно-мышечными швами. Снимают аппарат и проверяют качество наложенного механического шва и гемостаза,при необходимости прошивают и перевязывают кровоточащие сосуды. На фиг. 1 изображена граница резекции желудка, где 1 - линия ушитой аппаратным швом малой кривизны желудка, 2 - сформированные передний и задний лоскуты стенки желудка в зоне формирования гастроэнтероанастомоза. На фиг. 2 и 3 показаны этапы формирования задней стенки анастомоза. На фиг. 4 - формирование передней стенки анастомоза, где 2 и 3 - выкроенные из передней и задней стенок желудка лоскуты для формирования анастомоза, 15 - отверстия в кишке по свободному краю, куда введена упорная бранша сшивающего аппарата 9, 10 скобочная бранша сшивающего аппарата, 16 - линия механического шва задней стенки гастроэнтероанастомоза, 6 - приводящий отдел анастомозируемой петли тощей кишки, 7 культя желудка, 8 - зона ушитой малой кривизны, 4 - линия сшивания передней стенки кишки и заднего лоскута желудка. На фиг. 4 показано, что при формировании передней стенки гастроэнтероанастомоза упорная бранша аппарата должна быть установлена ниже 2 7742 1 2006.02.28 линии 4 шва передней стенки кишки и заднего лоскута желудка для уменьшения избытка тканей и отверстий в верхнем и нижнем углах анастомоза. На фиг. 5 показан этап ушивания углов гастроэнтероанастомоза, где 12 - верхний и 17 нижний углы анастомоза, 5 - иглодержатель с иглой, на фиг. 6 - этап подшивания приводящего отдела тощей кишки к ушитой культе желудка со стороны малой кривизны по Финстереру. Преимуществами предлагаемого способа формирования соустья тощей кишки с культей желудка являются простота выполнения, обеспечение визуального контроля гемостаза и качества механического шва, улучшение функциональных результатов операции. Пример 1. Больной Р., 43 лет, поступил в клинику 3.10.98 с жалобами на боли в подложечной области, язвенная болезнь выявлена в 1998. При фиброгастродуоденоскопии в нижней трети тела желудка по малой кривизне ближе к передней стенке определялась глубокая язва 1,5 на 2 см, биопсия из края язвы подтвердила диагноз язвенной болезни. Диагноз - хроническая язва малой кривизны тела желудка. 20.10.98 под эндотрахеальной анестезией выполнена резекция 2/3 желудка по Бильрот-2 с впередиободочным гастроэнтероанастомозом и межкишечным анастомозом по Брауну. После формирования переднего и заднего лоскутов культи желудка в зоне анастомоза по свободному краю петли тощей кишки сделаны два поперечных разреза, отстоящих друг от друга на ширину бранши аппарата, в просвет кишки через разрезы введена упорная бранша сшивающего аппарата, нижняя стенка кишки и основание нижнего лоскута желудка сопоставлены серозными оболочками и произведено прошивание стенок желудка и кишки. После снятия бранш аппарата проверены качество наложенного шва задней стенки анастомоза и качество гемостаза. Аналогичным образом прошиты передняя стенка кишки ниже линии предыдущего шва с задним лоскутом желудка и передний лоскут стенки культи желудка у его основания, сопоставленные слизистыми оболочками. Небольшие отверстия в верхнем и нижнем углах анастомоза ушиты ручными П-образными швами. Линия механического шва погружена серозно-мышечными швами, приводящий отдел тощей кишки подшит по Финстереру к ушитой малой кривизне культи желудка. Послеоперационный период протекал гладко, температура тела нормализовалась на 5-е сутки. Рентгеноскопия желудка на 9-е сутки после операции выявила нормально функционирующий анастомоз и своевременную порционную эвакуацию содержимого из культи желудка в отводящую петлю. Выписан на 13-е сутки, в настоящее время жалоб не предъявляет, работает на прежнем месте. Пример 2. Больной М., 64 г., поступил в клинику 16.12.99 с желудочным кровотечением язвенного происхождения. При фиброгастродуоденоскопии выявлена хроническая язва задней стенки луковицы 12-перстной кишки. Учитывая нестабильный гемостаз, 17.12.99 под эндотрахеальной анестезией выполнена резекция 2/3 желудка по Бильрот-2 с впередиободочным гастроэнтероанастомозом и межкишечным соустьем по Брауну. После формирования переднего и заднего лоскутов культи желудка со стороны большой кривизны в просвет тощей кишки через отверстия, сформированные по свободному краю петли кишки, введена упорная бранша сшивающего аппарата, со стороны слизистой желудка у основания заднего лоскута установлена скобочная бранша аппарата, задняя стенка кишки и задний лоскут желудка сопоставлены серозными оболочками и произведено прошивание стенок кишки и желудка. После снятия бранш аппарата проверены качество наложенного механического шва и гемостаза, затем аналогичным образом прошиты передняя стенка кишки и основание переднего лоскута желудка, сопоставленные слизистыми оболочками. Небольшие отверстия в верхнем и нижнем углах анастомоза ушиты ручными П-образными швами. Линия механического шва погружена серозно-мышечными швами, приводящий отдел кишки подшит по Финстереру к малой кривизне культи желудка. В послеоперационном периоде осложнений не отмечено, при рентгеноскопии желудка на 12-е сутки анастомоз проходим, эвакуация 3 7742 1 2006.02.28 протекает порционно и своевременно. Выписан в удовлетворительном состоянии на 15-е сутки после операции. Использованная литература 1. А.с. СССР 753430, МПК А 61В 17/00, 1980. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 5