Способ формирования ложного сустава бедренной кости

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЛОЖНОГО СУСТАВА БЕДРЕННОЙ КОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Белецкий Александр Валентинович Дулуб Олег Иванович Линов Александр Леонидович Воронович Андрей Иосифович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(57) Способ формирования ложного сустава бедренной кости при анкилозе тазобедренного сустава с его оссификацией, при котором выполняют подвертельную или межвертельную остеотомию бедренной кости с частичным сохранением проксимальной части оссификата,охватывающего медиальную и латеральную стороны дистального фрагмента бедренной кости, а на свободном конце дистального фрагмента бедренной кости формируют опорную площадку трапециевидной формы, адаптируя его под муфтообразную проксимальную часть костного конгломерата, составляющего единое целое с костями таза. Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в лечении осложнений травматической болезни спинного мозга для активизации пациентов с анатомическим анкилозированием тазобедренного сустава и наличием нижней параплегии и создания условий для проведения реабилитационного лечения. Известен способ формирования ложного сустава бедренной кости у пациентов с травматической болезнью спинного мозга, осложнившейся развитием гетеротопической оссификации и анатомическим анкилозированием тазобедренного сустава, путем резекции проксимального отдела бедренной кости 1. Однако избыточное удаление гетеротопического оссификата обусловливает развитие его рецидива, невозможность создания опорной конечности и, в конечном итоге, ограничение возможностей реабилитационного лечения для улучшения качества жизни пациентов. Если даже достигнуто формирование ложного сустава, последний формируется с выраженной медиализацией дистальной части бедренной кости, значительно снижая качество жизни (необходимость соблюдения преимущественно постельного режима, трудности с переходом в вертикальное положение и нахождением в инвалидной коляске, опасность развития пролежневых язв). Конечность 14097 1 2011.02.28 при этом при нахождении пациента в вертикальном положении не опорна и требует обязательной разгрузки. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, заключается в снижении частоты рецидива гетеротопической оссификации, формировании тугого ложного сустава с обеспечением дополнительной адаптации проксимального и дистального фрагментов бедренной кости при вертикализации. Поставленная задача решается предлагаемым способом формирования ложного сустава бедренной кости при анкилозе тазобедренного сустава с его оссификацией, при котором выполняют подвертельную или межвертельную остеотомию бедренной кости с частичным сохранением проксимальной части оссификата, охватывающего медиальную и латеральную стороны дистального фрагмента бедренной кости, а на свободном конце дистального фрагмента бедренной кости формируют опорную площадку трапециевидной формы, адаптируя его под муфтообразную проксимальную часть костного конгломерата,составляющего единое целое с костями таза. Предлагаемый способ формирования ложного сустава бедренной кости позволяет за счет экономной резекции оссификата и адаптации дистального фрагмента бедренной кости под муфтообразную проксимальную часть костного конгломерата, включающего проксимальный фрагмент бедренной кости, обеспечить снижение частоты рецидивов гетеротопической оссификации, а также формирование тугого ложного сустава с ограничением возможности избыточной медиализации дистального фрагмента бедренной кости,созданием дополнительной адаптации проксимального и дистального фрагментов бедренной кости, позволяя проведение активных мероприятий реабилитационного характера в условиях вертикального положения пациента. На фиг. 1 представлен пример формирования ложного сустава бедренной кости у пациентов с травматической болезнью спинного мозга, осложнившейся развитием гетеротопической оссификации и анатомическим анкилозированием тазобедренного сустава,путем резекции проксимального отдела бедренной кости. На фиг. 2 представлен пример формирования ложного сустава бедренной кости у пациентов с травматической болезнью спинного мозга после операции по предлагаемому способу. Способ осуществляют следующим образом. У пациентов с анатомическим анкилозированием тазобедренного сустава, обусловленным формированием обширной гетеротопической оссификации либо неэффективностью ранее выполненной у пациентов с подобной патологией резекционной остеотомии бедренной кости, осуществляют передний или наружный доступ к области тазобедренного сустава. Остро и тупо обнажают место остеотомии бедренной кости (подвертельная или межвертельная область) и оссификат на необходимом протяжении в обе стороны от места остеотомии. Определяют расположение бедренного сосудисто-нервного пучка. С помощью долота иссекают оссификат, примыкающий к дистальному фрагменту бедренной кости. Затем иссекают оссификат, располагающийся на передней поверхности проксимального фрагмента в пределах операционной раны. Следующим этапом клиновидно иссекают основанием в дистальном направлении примыкающие к бедренной кости оссификаты по медиальной и латеральной ее сторонам, охватывая зону дистальнее места предполагаемой остеотомии. Осуществляют межвертельную или подвертельную остеотомию бедренной кости с формированием дефекта в 2 см. Формируют опорную площадку трапециевидной формы во фронтальной плоскости на дистальном фрагменте бедренной кости,адаптируя ее под оставленную в виде муфты проксимальную часть бедренной кости и сохраненную часть оссификата. Выполненная остеотомия должна обеспечивать возможность сгибания конечности в сагиттальной плоскости до угла в 90. Операцию заканчивают дренированием раны и послойным ее швом. В послеоперационном периоде осуществляют профилактику рецидива гетеротопического оссификата известными способами. 2 14097 1 2011.02.28 Пример Пациент Д., мототравма в возрасте 23 лет. Получил тяжелую черепно-мозговую травму с ушибом головного мозга, переломо-вывих 5 позвонка с развитием нижней спастической параплегии тяжелую травму органов грудной клетки. Течение травматической болезни спинного мозга осложнилось обширными пролежнями туловища и конечностей,посттрахеостомической стриктурой трахеи и гетеротопической оссификацией тазобедренных суставов с формированием анкилозов. Через 3,5 года после травмы выполнена сегментарная межвертельная остеотомия левой бедренной кости по стандартной методике. Доступ осуществлен по наружной поверхности левого тазобедренного сустава, в проекции большого вертела. Остро и тупо обнажены вертельная и подвертельная области, выделены массивные оссификаты. Осуществлена сегментарная шириной до 2 см межвертельная резекционная остеотомия левого бедра. Дистальный конец бедренной кости освобожден от оссификатов. Контроль объема движений сгибание 90, отведение 45, ротация 30. Однако в течение 10 последующих месяцев, несмотря на проводимую профилактику, наступил рецидив гетеротопической оссификации, анкилоз в порочном положении (фиг. 1), пациент вновь утратил возможность вертикализации. Выполнено ревизионное оперативное вмешательство. При ревизии выявлена консолидация места остеотомии бедра. Оссификат выделен в обе стороны до 10 см от места проводившейся ранее остеотомии, удален на дистальном фрагменте и по передней поверхности проксимального фрагмента бедренной кости. Затем клиновидно иссечены основанием к месту остеотомии оссификаты, примыкающие к дистальной части бедренной кости, по медиальной и латеральной ее сторонам. Осуществлена межвертельная остеотомия бедренной кости с формированием дефекта в 2 см. Сформирована опорная площадка трапециевидной формы во фронтальной плоскости на дистальном фрагменте бедренной кости, адаптирована под оставленный в виде муфты конгломерат проксимальной части бедренной кости и сохраненную часть оссификата. Достигнут объем движения сгибание до 90, приведение 10, отведение 15, ротационные движения в пределах 30. Активный дренаж раны. Глухой послойный шов раны. Пассивные движения в суставе с 3 послеоперационного дня. Гамма-терапия для профилактики рецидива гетеротопической оссификации. Вертикализирован спустя 1 месяц с момента операции с опорой на оперированную конечность. Конечность удерживается в физиологичном положении. На контрольной рентгенограмме через 2 года после операции(фиг. 2) сформирован тугой ложный сустав, отсутствует избыточная медиализация дистального фрагмента бедренной кости, сохраняется дополнительная адаптация проксимального и дистального фрагментов бедренной кости, позволяя проведение активных мероприятий реабилитационного характера в условиях вертикального положения пациента. Пациент ведет активный образ жизни, самостоятельно передвигается в инвалидной коляске. Фиг. 1. Пациент Д. 10 месяцев после выполнения резекционной межвертельной остеотомии левой бедренной кости рецидив гетеротопической оссификации, анкилоз в порочном положении. Фиг. 2. Пациент Д. 2 года после выполнения ревизионной операции формирование тугого ложного сустава. Источники информации 1.,.. 1970,52(1) 105-112. 2. Патент РФ 2167624, МПК 761 17/56, Способ лечения дегенеративно-дистрофических процессов и анкилозов тазобедренного сустава. - Опубл. 27.05.2001. 3 Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4