Способ реконструкции проксимального отдела бедренной кости при отсутствии ее головки и шейки

(51) МПК (2006) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ОТСУТСТВИИ ЕЕ ГОЛОВКИ И ШЕЙКИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Соколовский Анатолий Михайлович Соколовский Олег Анатольевич Ковальчук Оксана Владимировна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(57) Способ реконструкции проксимального отдела бедренной кости при отсутствии ее головки и шейки, заключающийся в том, что через хирургический доступ отсекают большой вертел у его основания без отсечения ягодичных мышц, перемещают отсеченный вертел книзу и кнаружи до уровня расположения его верхушки на высоте центра вертлужной впадины и фиксируют шурупом, после чего остеотомируют диафиз бедренной кости ниже уровня малого вертела, перемещают дистальный фрагмент книзу и кнаружи, устанавливают его под опил большого вертела и фиксируют фрагменты. 11719 1 2009.04.30 Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. Последствия патологических процессов проксимального отдела бедра, перенесенных в раннем детском возрасте(асептический некроз при лечении врожденного вывиха бедра, гнойный коксит, болезнь Пертеса и др.), чрезвычайно разнообразны. Наиболее тяжелым из них является отсутствие головки и шейки бедренной кости, которые сопровождаются тяжелыми нарушениями функции тазобедренного сустава в виде потери опороспособности, хромоты, ограничения отведения и значительного укорочения конечности. Лишь восстановление близких к норме биомеханических условий функционирования тазобедренного сустава позволяют получить хорошие результаты лечения. Известен способ лечения данного осложнения по методике 1. Суть способа заключается в наклоне проксимального отдела бедренной кости и воссоздании шеечно-диафизарного угла после выполнения подвертельной остеотомии. При этом верхушка большого вертела после отсечения прикрепляющихся к нему ягодичных мышц вправляется в вертлужную впадину и начинает выполнять функцию головки бедренной кости. Однако операция имеет ряд недостатков, к которым относится увеличение укорочения конечности, возникающее в результате формирования шеечно-диафизарного угла, значительная травматизация ягодичных мышц и длительный период реабилитации. Кроме того,после проведения вмешательства у детей младшего возраста в процессе роста происходит нивелирование сформированного шеечно-диафизарного угла, что ведет к нарушению соотношений в суставе и требует повторного, часто неоднократного, хирургического вмешательства. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, заключается в одномоментном восстановлении близких к нормальным взаимоотношений в тазобедренном суставе. Поставленная задача решается предлагаемым способом реконструкции проксимального отдела бедренной кости при отсутствии ее головки и шейки, заключающимся в том, что через хирургический доступ отсекают большой вертел у его основания без отсечения ягодичных мышц, перемещают отсеченный вертел книзу и кнаружи до уровня расположения его верхушки на высоте центра вертлужной впадины и фиксируют шурупом, после чего остеотомируют диафиз бедренной кости ниже уровня малого вертела, перемещают дистальный фрагмент книзу и кнаружи, устанавливают его под опил большого вертела и фиксируют фрагменты. В результате роль разрушенной головки бедра начинает выполнять малый вертел,формируется шейка бедра, нормализуется положение большого вертела, удлиняется конечность, восстанавливается стабильность сустава и нормализуются биомеханические условия его функции. Сущность предлагаемого способа поясняется иллюстрациями на примере реконструкции проксимального отдела бедренной кости больной С. (фиг. 1-6). Фиг. 1 - схема левого тазобедренного сустава больной С., 4 лет, после перенесенного гнойного коксита. Головка и шейка бедренной кости отсутствуют, малый вертел сохранен,где 1 - уровень остеотомии большого вертела у его основания 2 - остеотомия диафиза бедра, выполняемая ниже уровня малого вертела. Фиг. 2 - схема левого тазобедренного сустава больной С., 4 лет, после остеотомии большого вертела у основания и последующего его перемещения кнаружи. Фиг. 3 - схема левого тазобедренного сустава больной С., 4 лет, после остеотомии большого вертела у основания, его перемещения кнаружи и книзу до уровня расположения его верхушки на уровне центра вертлужной впадины и фиксации шурупом. Фиг. 4 - схема левого тазобедренного сустава больной С., 4 лет, после остеотомии диафиза бедра, выполняемой ниже уровня малого вертела, его перемещения книзу и кнаружи 2 11719 1 2009.04.30 под опил большого вертела и фиксации фрагментов Г-образной пластиной с воссозданием нормального шеечно-диафизарного угла. Фиг. 5. Рентгенограмма левого тазобедренного сустава в передне-задней проекции (в нейтральном положении) больной С., 4 лет, до операции. Фиг. 6. Рентгенограмма левого тазобедренного сустава больной С., 4 лет, в переднезадней проекции (в нейтральном положении) после выполнения предложенного вмешательства - непосредственный результат на операционном столе. Фиг. 7. Рентгенограмма левого тазобедренного сустава больной С., 4 лет, в переднезадней проекции (в нейтральном положении) через один год с момента выполнения предложенного вмешательства. Способ осуществляется следующим образом. Положение больного на спине, таз на стороне операции приподнят. Наружным доступом в верхней трети бедра от верхушки большого вертела дистально на 15-20 см послойно до кости рассекают мягкие ткани. Поднадкостнично освобождают наружную и переднюю поверхности вертельной области бедра. Большой вертел отсекают у его основания 1 электропилой без отсечения ягодичных мышц, перемещают отсеченный вертел книзу и кнаружи (фиг. 1 и фиг. 2) до уровня расположения его верхушки на высоте центра вертлужной впадины. В достигнутом положении производят фиксацию большого вертела шурупом (фиг. 3). Электропилой выполняют остеотомии диафиза бедра ниже уровня малого вертела 2, дистальный фрагмент бедра перемещают книзу и кнаружи, устанавливают под опил большого вертела и фиксируют фрагменты Г-образной пластиной с воссозданием шейки бедренной кости и нормального шеечно-диафизарного угла. Рану дренируют и послойно зашивают. Через 24-48 часов дренаж удаляют. Иммобилизацию кокситной гипсовой повязкой осуществляют на период 2 месяцев. Спустя 44,5 месяца разрешают частичную, через 5-6 месяцев - полную нагрузку на оперированную конечность. Пример выполнения способа Больная С., 4 лет, обратилась в клинику по поводу хромоты на левую ногу, быструю утомляемость, укорочение конечности составляет 2,5 см. В детстве перенесла левосторонний гнойный коксит. При рентгенологическом обследовании левого тазобедренного сустава выявлено, что головка и шейка бедра отсутствуют, малый вертел сохранен, но фрагментирован. Бедро смещено кверху. Верхушка большого вертела стоит выше суставной щели на 1,5 см, линия Шентона разорвана на 2 см. Свод впадины развит удовлетворительно, ацетабулярный индекс равен 27 (фиг. 5). По предлагаемому способу выполнена двойная остеотомия бедра (фиг. 6). Достигнута реконструкция тазобедренного сустава, в нем восстановлены близкие к норме соотношения, конечность одномоментно удлинена на 2,5 см. При контрольном осмотре через один год после операции пациентка ходит самостоятельно. Походка правильная, хромота отсутствует, симптом Тренделенбурга отрицателен,длина ног одинакова. Рентгенологически (фиг. 7) головка бедра центрирована во впадине, увеличилась в размерах. Длина шейки левого бедра равна 3 см, шеечно-диафизарный угол составляет 140. На месте остеотомии отмечается полная консолидация фрагментов бедренной кости. Предлагаемый способ обладает малой травматичностью, комплексным воздействием и высокой эффективностью по нормализации биомеханических условий функции тазобедренного сустава. Он позволяет одномоментно воссоздать головку и шейку бедренной кости, сформировать нормальный шеечно-диафизарный угол, нормализовать положение большого вертела и удлинить конечность. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4