Способ введения препарата ботулотоксина типа А при писчем спазме

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТА БОТУЛОТОКСИНА ТИПА А ПРИ ПИСЧЕМ СПАЗМЕ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(72) Авторы Лихачев Сергей Алексеевич Чернуха Татьяна Николаевна Черненко Наталья Игоревна Рушкевич Юлия Николаевна(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр неврологии и нейрохирургии Министерства здравоохранения Республики Беларусь(57) Способ введения препарата ботулотоксина типав мягкие ткани предплечья при писчем спазме, отличающийся тем, что проводят ультразвуковое исследование тканей предплечья в области предполагаемого введения препарата, при этом определяют расположение нервно-сосудистых пучков, наносят маркером их проекцию на кожу, определяют глубину залегания заинтересованных мышц и толщину подкожно-жировой клетчатки, после чего на основании полученных данных определяют место введения и вводят препарат. Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для повышения эффективности лечения и снижения риска развития осложнений при введении препаратов ботулотоксина типа А при писчем спазме. Существует способ введения препарата ботулотоксина типа А при писчем спазме, когда мышцы-мишени для введения препарата определяются при визуальном и пальпаторном осмотре 1. При сложной форме гиперкинеза для определения точек введения препарата используется электромиография с поверхностными и игольчатыми электродами 2. При использовании стандартной методики высок риск повреждения нервно-сосудистых пучков предплечья 3. Имеются публикации об опыте визуального сонографического контроля внутримышечного введения ботулотоксина типа А, когда во время инъекции осуществляется ультразвуковое исследование мягких тканей предплечья 4. Однако выполнение сонографического исследования во время проведения инъекции повышает риск септических осложнений, работа в условиях процедурного кабинета невозможна. Одновременная работа специалиста ультразвуковой диагностики и врача, который проводит инъекцию, уве 14023 1 2011.02.28 личивает продолжительность манипуляции, недостаточная освещенность кабинета ультразвуковой диагностики может снизить точность инъекции. Задачей изобретения является повышение эффективности лечения препаратами ботулотоксина типа А писчего спазма и снижение риска осложнений. Сущность изобретения заключается в том, что в способе введения препарата ботулотоксина типа А в мягкие ткани предплечья при писчем спазме отличием является то, что проводят ультразвуковое исследование тканей предплечья в области предполагаемого введения препарата, при этом определяют расположение нервно-сосудистых пучков,наносят маркером их проекцию на кожу, определяют глубину залегания заинтересованных мышц и толщину подкожно-жировой клетчатки, после чего на основании полученных данных определяют место введения и вводят препарат. Технический результат - повышение эффективности лечения препаратами ботулотоксина типа А писчего спазма и снижение риска травматизации нервов и сосудов во время инъекции, а также развития септических осложнений. Способ введения препарата ботулотоксина типа А при писчем спазме осуществляют следующим образом предварительно перед выполнением инъекции ботулотоксина типа А при писчем спазме выполняют ультразвуковое исследование мягких тканей предплечья в области предполагаемой инъекции. Ультразвуковое исследование выполняли на аппарате 11 ХЕмультичастотным линейным датчиком с частотой сканирования 5-12 МГц с использованием серошкальной визуализации и цветового доплеровского режима. Локация и идентификация нервных стволов проводится на участках, где на пути нервов встречаются четкие анатомические ориентиры (костные структуры, сосуды), затем перемещают датчик по оси нерва в продольном или поперечном скане до места предполагаемой инъекции. Во время исследования на кожу предплечья наносят маркером линию проекции сосудисто-нервного пучка и места предполагаемых инъекций, на схематичном рисунке указывают толщину подкожной жировой клетчатки, глубину залегания мышц и сосудисто-нервных пучков. Применение изобретения поясняется конкретным клиническим примером. Пример. Пациентка Ш., 26 лет, медицинская карта стационарного пациента 2005/1062. Жалобы на выраженное нарушение письма, напряжение мышц и боли в правом предплечье при письме. При осмотре насильственное сгибание правой кисти, изменение положения пальцев при письме, почерк грубо изменен, письмо резко замедленно, после написания нескольких слов вынуждена делать перерывы. Объем движений в правой руке, функция сжимания и разжимания кисти не нарушены. Гиперкинез появляется только во время письма. При пальпации выявлялось напряжение мышц-сгибателей пальцев и кисти правой руки, при выполнении электромиографического исследования во время инициации письма преобладала биоэлектрическая активность мышц-сгибателей пальцев и кисти правой руки. Выставлен диагноз фокальная мышечная дистония в форме писчего спазма с выраженным нарушением функции письма. В предполагаемом месте инъекции расположены локтевой нерв, локтевая артерия и локтевые вены, поэтому существовал высокий риск повреждения иглой этих образований. Предварительно, перед выполнением инъекции, поводят ультразвуковое исследование мягких тканей предплечья в области верхней трети по переднемедиальной поверхности предплечья. Локацию и идентификацию локтевого нерва проводят в поперечном скане на уровне кубитального канала, затем выполняют исследование мягких тканей, перемещая датчик в дистальном направлении по оси нерва и определяют траекторию и глубину залегания локтевого нерва, локтевой артерии, локтевых вен, заинтересованных мышц (ультразвуковая картина представлена на фиг. 1). Во время исследования на кожу предплечья наносят маркером линию проекции сосудисто-нервного пучка и места предполагаемых инъекций, на схематичном рисунке указывают толщину подкожной жировой клетчатки, глубину залегания мышц и сосудисто-нервного пучка (расположение кож 2 14023 1 2011.02.28 ных маркеров представлено на фиг. 2, схематический рисунок мягких тканей предплечья представлен на фиг. 3). В условиях процедурного кабинета в область намеченных мест инъекций введено 100 ЕД препарата ботулотоксина типа А - диспорт, в область мышцы локтевого разгибателя запястья - 50 ЕД и мышцы поверхностного сгибателя пальцев - 50 ЕД(использовалось разведение препарата изотоническим раствором хлорида натрия из расчета 2,5 мл на 500 ЕД препарата). Побочных реакций, осложнений после введения препарата не наблюдалось. При контрольном осмотре через 4 недели после инъекции отметили улучшение состояния, у пациентки улучшился почерк, уменьшилось чувство напряжения и боли при письме (почерк пациентки до и после инъекции представлен фиг. 4, 5 соответственно). Источники информации 1. Орлова О.Р. Применение Ботокса (БТА) в клинической практике Руководство для врачей / О.Р.Орлова, Н.Н.Яхно. - М. Каталог, 2000. - С. 208. 2../-. - 2000. - . 192. 3.,.,.., 2002. - 507 . 4. Антипова Л.Н., Катрич А.Н., Музлаев Г.Г. Опыт применения сонографического контроля инъекций ботулотоксина типа А//Фарматека. - 2007. -17. - С. 83-87. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4