Способ остеотомии седалищной кости

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОСТЕОТОМИИ СЕДАЛИЩНОЙ КОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Соколовский Олег Анатольевич Белецкий Александр Валентинович Минаковский Иван Здиславович Деменцов Андрей Борисович Шпилевский Игорь Эдуардович Сердюченко Сергей Николаевич Лихачевский Юрий Валентинович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(57) Способ остеотомии седалищной кости при тройной остеотомии таза, заключающийся в том, что остеотомию выполняют в передне-заднем направлении косо под углом 30-40 к горизонтальной оси по линии, расположенной сверху снаружи книзу кнутри. 13185 1 2010.04.30 Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при хирургическом лечении дисплазии тазобедренного сустава различного генеза (врожденной, после болезни Пертеса, коксита и т.д.). При этой патологии операцией выбора служит тройная остеотомия таза. Одной из составляющих тройной остеотомии таза является рассечение седалищной кости. От подвижности на уровне остеотомии седалищной кости существенно зависит подвижность вертлужной впадины в целом и возможность восстановления нормальных биомеханических условий функции тазобедренного сустава. Известен способ поперечной остеотомии седалищной кости, включающий выделение ее передней поверхности из переднего доступа и последующей остеотомии, путем выполнения полузакрытой поэтапной остеотомии до задней кортикальной стенки кости в бессосудистой зоне на удалении 1,5-2,0 см от вертлужной впадины и осуществления остеоклазии задней кортикальной стенки отклонением долота кверху кпереди 1. Однако при поперечном сечении седалищной кости ее части могут цепляться друг за друга, в результате вращение ацетабулярного фрагмента бывает затруднено и провести перемещение ацетабулярного фрагмента в необходимом объеме невозможно. Кроме того,недостаточная подвижность в месте рассечения седалищной кости может привести не к вращению ацетабулярного фрагмента вокруг центра головки бедра, которое сопровождается медиализацией ацетабулярного фрагмента и является оптимальным с точки зрения биомеханики, а его отклонению кнаружи (латерализации), ведущему к перегрузке сустава и раннему развитию коксартроза. Задачей предлагаемого способа является увеличение мобильности ацетабулярного фрагмента при выполнении тройной остеотомии таза, достижение медиализации сустава,создание условий для консолидации фрагментов седалищной кости в оптимальные сроки. Решение поставленной задачи достигается тем, что остеотомию седалищной кости после выделения ее передней поверхности из переднего доступа выполняют в переднезаднем направлении косо под углом в 30-40 к горизонтальной оси по линии, расположенной сверху снаружи книзу кнутри. Это обеспечивает лучшую подвижность фрагментов седалищной кости в зоне остеотомии, способствует последующему свободному перемещению ацетабулярного фрагмента, предотвращает его латерализацию. Кроме того, после перемещения ацетабулярного фрагмента увеличивается площадь контакта фрагментов седалищной кости, что улучшает условия для ее консолидации и служит профилактикой образования ложных суставов. Сущность предлагаемого способа поясняется рисунками. Фиг. 1 - схема косой остеотомии седалищной кости до перемещения ацетабулярного фрагмента. Фиг. 2 - схема косой остеотомии седалищной кости после перемещения ацетабулярного фрагмента. Фиг. 3 - рентгенограмма правого тазобедренного сустава больной Т., 1994 г.р., до операции. Фиг. 4 - рентгенограмма правого тазобедренного сустава больной Т., 1994 г.р., непосредственный результат тройной остеотомии таза с косым рассечением седалищной кости. Способ осуществляется следующим образом. Положение больного на спине, таз на стороне операции приподнят. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 12-15 см осуществляют от передневерхней ости книзу по передней поверхности тазобедренного сустава в направлении латерального края надколенника. Затем проникают между .. ,выделяют сухожилие . и под визуальным контролем отсекают его от малого вертела. Края раны разводят, распатором освобождают переднюю (фронтальную, обращенную к хирургу) поверхность седалищной кости от мягких тканей, по внутреннему и наружному ее краям устанавливают подъемники. 2 13185 1 2010.04.30 Остеотомию седалищной кости выполняют долотом в передне-заднем направлении косо под углом в 30-40 к горизонтальной оси по линии, расположенной сверху снаружи книзу кнутри. Пилой Джигли остеотомируют лонную и подвздошную кости, затем ацетабулярный фрагмент с помощью костодержателя Оллье ротируют вокруг головки бедра в передне-наружном направлении. Затем фрагменты таза фиксируют спицами в положении коррекции, осуществляют -контроль, дренируют и зашивают рану. Гипсовую иммобилизацию не проводят. Для иллюстрации способа приводим следующее наблюдение. Больная Т., 1994 года рождения, поступила в клинику БелНИИТО 09.04.08 (история болезни 2107/331) с диагнозом остаточный подвывих головки правого бедра, многоплоскостная деформация проксимального отдела правого бедра. Из анамнеза установлено, что с рождения до 2 лет лечилась консервативно по поводу врожденного вывиха правого бедра, лечение осложнилось асептическим некрозом головки. Рентгенологически до операции головка бедра децентрирована, линия Шентона разорвана, угол Виберга равен 13, угол Шарпа - 46, угол вертикального соответствия - 78,степень покрытия 71(фиг. 3). Во время операции (тройная остеотомия таза выполнена 15.04.2008 г.) долотом из переднего доступа на расстоянии около 2,0 см дистальнее вертлужной впадины произведено косое рассечение седалищной кости под углом 40 к горизонтальной линии, а затем выполнена остеотомия лонной и седалищной кости. Достаточная подвижность на месте остеотомии седалищной кости позволила свободно ротировать ацетабулярный фрагмент вокруг головки бедра и восстановить правильные взаимоотношения в суставе (фиг. 4). При этом дистальная часть ацетабулярного фрагмента, включающая проксимальный отломок седалищной кости, смещена кнутри и кверху, что свидетельствует о медиализации сустава. В итоге непрерывность линии Шентона и центрация головки во впадине восстановлены, угол Виберга стал равен 40, угол Шарпа уменьшился до 33, угол вертикального соответствия увеличился до 90, степень покрытия - до 98 . Таким образом, предлагаемый способ по сравнению с прототипом обеспечивает достаточную подвижность ацетабулярного фрагмента, гарантирует его свободное перемещение и облегчает медиализацию сустава, которая является биомеханически ценной. Кроме того, благодаря косому сечению седалищной кости площадь контакта ее отломков после перемещения ацетабулярного фрагмента значительно увеличивается, что создает лучшие условия для консолидации и служит профилактикой образования ложных суставов. Источники информации 1. Патент 7075 РБ, 2005. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4