Способ остеотомии седалищной кости

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНтР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОИ СОБСТВЕННОСТИ(54) СПОСОБ ОСТЕОТОМИИ СЕДАЛИЩНОЙ КОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (ВУ)(72) Авторы Соколовский Олег Анатольевич Соколовский Анатолий Михайлович (ВУ)(73) Патентообладатель Государственное учреждение Белорусский научноисследовательский институт травматологии и ортопедии (ВУ)Способ остеотомии седалищной кости путем выделения ее передней поверхности из переднего доступа и последующей остеотомии, отличающийся тем, что выполняют полузакрытую поэтапную остеотомию до задней кортикальной стенки кости в бессосудистой Зоне на удалении 1,5-2,0 см от вертлуЖной впадины и осуществляют остеоклазию задней кортикальной стенки отклонением долота кверху кпереди.При хирургическом лечении ряда заболеваний тазобедренного сустава (чаще всего диспластического генеза) в последние годы нередко используется тройная остеотомия таза. Одной из ее составляющих является рассечение седалищной кости. Это самый трудный этап операции, именно он сдерживает широкое внедрение операции в практическое здравоохранение.Известен способ выполнения остеотомии седалищной кости путем выделения ее передней поверхности из переднего доступа и последующей остеотомии 1.Недостатками данного способа являются его сложность и сравнительно невысокая безопасность.Задачей предлагаемого способа является максимальное повышение безопасности и снижение травматичности остеотомии седалищной кости путем изменения уровня и способа остеотомии седалищной кости без использования дополнительных доступов и рассечения окружающих мягких тканей при интактности крупных нервно-сосудистых стволов.Решение поставленной задачи достигается тем, что в способе остеотомии седалищной кости путем выделения ее передней поверхности из переднего доступа и последующей остеотомии выполняют полузакрытую поэтапную остеотомию до задней кортикальной стенки кости в бессосудистой зоне на удалении 1,5-2,О см от вертлужной впадины и осуществляют остеоклазию задней кортикальной стенки отклонением долота кверху кпереди. Сущность предлагаемого способа поясняется чертежами. На чертежах представленыФиг. 1. Уровень сечения седалищной кости по нашему способуФиг. 2. Форма и размеры седалищной кости на уровне остеотомииФиг. 3. Поэтапная остеотомия седалищной кости полная остеотомия внутренней трети кости с рассечением задневнутренней кромкиФиг. 4. Поэтапная остеотомия седалищной кости неполная остеотомия наружных 2/3 седалищной кости с сохранением задней кортикальной стенкиФиг. 5. Момент отклонения долота с целью перелома сохранившейся задней стенки и полного разъединения фрагментов седалищной костиФиг. 6. Рентгенограмма левого тазобедренного сустава больной И., 1981 г.р. до операцииФиг. 7. Рентгенограмма левого тазобедренного сустава больной И., 1981 г.р. во время операции. В результате остеотомии седалищной кости имеет место полное разъединение фрагментов седалищной кости, после ротации ацетабулярного фрагмента латерализация сустава отсутствуетФиг. 8. Рентгенограмма левого тазобедренного сустава больной И., 1981 г.р. через один год с момента операции. Достигнутые взаимоотношения в суставе сохранены, наступила консолидация костей тазагде 1 - седалищная кость на уровне остеотомии, 2 - задне-внутренняя кромка седалищной кости, 3 - седалищная кость на уровне остеотомии в разрезе, 4 - узкое долото, 5 полная остеотомия внутренней трети седалищной кости 1 с задне-внутренней кромкой 2 в разрезе, 6 - широкое долото, 7 - неполная остеотомия наружных двух третей седалищной кости 1 с сохранением задней кортикальной стенки 2 в разрезе.Способ осуществляется следующим образом. Положение больного на спине, таз на стороне поражения приподнят. Разрез по передней трети гребня подвздошной кости (на чертеже не показано) от передней верхней ости продлевают на 12-15 см книзу по передней поверхности тазобедренного сустава. В дистальном углу раны тупо-остро проникают между ш.еп 5 ог Газета 1 ага е шваггогйиз.Выделяют сухожилие ш.111 ор 5 оа 5 и под визуальным контролем отсекают его от верхушки малого вертела. Края раны максимально разводят. Ориентируясь по уровню стояния малого вертела, кнутри от него пальцем прощупывают седалищную кость 1. Прямым зажимом (на чертеже не показано) перфорируют покрывающую седалищную кость 1 запирательную мышцу. Бранши зажима разводят и между ними вводят до упора в седалищную кость 1 распатор (на чертеже не показано). Распатором освобождают переднюю(фронтальную, обращенную К хирургу) поверхность седалищной кости 1 от мягких тканей,по внутреннему И наружному ее краям устанавливают подъемники (на чертеже не показано).С учетом формы седалищной кости 1 в разрезе 3 (вертикальный размер 4,0 см, поперечный размер 2,7 см) (Фиг. 1-2) сечение внутренней части седалищной кости проводят автономно узким долотом 4 (не Шире 1,0-1,5 см) на глубину до 0,5-0,6 см (Фиг. 3). Долото 4 устанавливают перпендикулярно поверхности седалищной кости 1. Обязательно проводят полную остеотомию внутренней трети седалищной кости 1 с задне-внутренней кромкой 5,ЧТО в последующем обеспечивает свободное перемещение ацетабулярного фрагмента.Сечение наружной части седалищной кости 1 проводят Широким долотом 6 (до 2,0-2,5 см) на глубину до 2,0-2,5 см с сохранением задней кортикальной стенки 7 (Фиг. 4). Следует избегать полной остеотомии седалищной кости 1 в наружной ее части и проваливания долота в дорзальном направлении. На заключительном этапе долото 6 используют в качестве рычага, отклоняя его краниально (Фиг. 5). В итоге происходит остеоклазия сохранивщейся в целости задней кортикальной стенки, что обычно четко определяется на слух и ощущается рукой хирурга.После выполнения остальных этапов на костях таза ацетабулярнь 1 й фрагмент захвать 1 вается костодержателем Оллье и накатывается на головку бедра. После остеосинтеза спицами и К-контроля рана дренируется и защивается. Гипсовая иммобилизация не проводится. Через 3-5 дней больному разрещают ходить при помощи костылей, спустя 4 месяца разрещается нагрузка на оперированную ногу.Для иллюстрации способа приводим одно из нащих наблюдений.Больная И., 1981 года рождения, поступила в клинику БелНИИТО 8.0900 (история болезни Не 3716/1109) с диагнозом Левосторонний диспластический коксартроз, врожденнь 1 й подвь 1 вих левого бедра. В последнее время появился болевой синдром после нагрузки. Рентгенологически до операции вертлужная впадина мелкая, свод ее заметно укорочен. Угол Виберга равен 16, дефицит покрытия составляет 32, угол Шарпа 42,угол вертикального соответствия - 65 (Фиг. 6).Во время операции (тройная остеотомия таза слева выполнена 19.09.2000 г.) на расстоянии около 2,0 см дистальнее вертлужной впадины произведено рассечение седалищной кости. Достаточная подвижность на месте остеотомии-остеоклазии седалищной кости позволила свободно накатить (в отличие от наклона впадины в прототипе) ацетабулярнь 1 й фрагмент на головку бедра (подобно перемещению кепки на голове) до ее полного покрь 1 тия (Фиг. 6). При этом дистальная часть ацетабулярного фрагмента с проксимальным отломком седалищной кости соответственно нащей технологии смещена кнутри и кверху,что позволило избежать латеропозиции сустава и сохранить непрерывность линии Шентона. В итоге после операции угол Виберга стал равен 49, дефицит покрытия полностью устранен, угол Шарпа уменьшился до 29, а угол вертикального соответствия увеличился до оптимальной величины в 90 (Фиг. 7).Через один год с момента операции достигнутые взаимоотношения в суставе сохранены, на месте остеотомий костей таза хорощо выраженная костная мозоль (Фиг. 8).Предлагаемый способ по сравнению с прототипом не требует дополнительного заднего доступа, отсечения окружающих мыщц, выделения и взятия на держалку седалищного нерва. На уровне сечения седалищной кости по данным магнито-резонансной томографии седалищный нерв расположен на 1,2-1,5 см латеральнее места остеотомии, что также способствует повыщению безопасности вмещательства. Способ полузакрытого поэтапного сечения седалищной кости не только снижает травматичность и повыщает безопасность операции, но и обеспечивает высокую мобильность ацетабулярного фрагмента и эффективность операции, так как на уровне остеотомии седалищной кости достигается достаточная подвижность ее фрагментов.Национальный Центр Интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20.