Способ остеотомии седалищной кости

(51) МПК (2009) НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ОСТЕОТОМИИ СЕДАЛИЩНОЙ КОСТИ(71) Заявитель Государственное учреждение Республиканский научнопрактический центр травматологии и ортопедии(72) Авторы Соколовский Олег Анатольевич Белецкий Александр Валентинович Деменцов Андрей Борисович Минаковский Иван Здиславович Сердюченко Сергей Николаевич Ковальчук Оксана Владимировна Лихачевский Юрий Валентинович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии(57) Способ остеотомии седалищной кости при тройной остеотомии таза, заключающийся в том, что остеотомию выполняют формированием многофрагментарного перелома, при этом проводят три остеотомии седалищной кости в передне-заднем направлении, установив долото перпендикулярно поверхности кости, причем линии двух последних остеотомий пересекают линию первой под углом 10-20. 13186 1 2010.04.30 Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при хирургическом лечении дисплазии тазобедренного сустава различного генеза (врожденной, после болезни Пертеса, коксита и т.д.). При этой патологии операцией выбора служит тройная остеотомия таза. Одной из составляющих тройной остеотомии таза является рассечение седалищной кости. От подвижности на уровне остеотомии седалищной кости существенно зависит подвижность вертлужной впадины в целом и возможность восстановления нормальных биомеханических условий функции тазобедренного сустава. Известен способ поперечной остеотомии седалищной кости, включающий выделение ее передней поверхности из переднего доступа и последующей остеотомии, путем выполнения полузакрытой поэтапной остеотомии до задней кортикальной стенки в бессосудистой зоне на удалении 1,5-2,0 см от вертлужной впадины и осуществления остеоклазии задней кортикальной стенки отклонением долота кверху кпереди 1. Однако при поперечном сечении седалищной кости ее части могут цепляться друг за друга, в результате вращение ацетабулярного фрагмента бывает затруднено и провести перемещение ацетабулярного фрагмента в необходимом объеме невозможно. Кроме того,недостаточная подвижность в месте рассечения седалищной кости может привести не к вращению ацетабулярного фрагмента вокруг центра головки бедра, которое сопровождается медиализацией ацетабулярного фрагмента и является оптимальным с точки зрения биомеханики, а его отклонению кнаружи (латерализации), ведущему к перегрузке сустава и раннему развитию коксартроза. Задачей предлагаемого способа является увеличение мобильности ацетабулярного фрагмента при выполнении тройной остеотомии таза, достижение медиализации сустава,создание условий для консолидации фрагментов седалищной кости в оптимальные сроки. Решение поставленной задачи достигается предлагаемым способом остеотомии седалищной кости при тройной остеотомии таза, заключающимся в том, что остеотомию выполняют формированием многофрагментарного перелома, при этом проводят три остеотомии седалищной кости в передне-заднем направлении, установив долото перпендикулярно поверхности кости, причем линии двух последних остеотомий пересекают линию первой под углом 10-20, после чего ацетабулярный фрагмент перемещают и фиксируют спицами в положении коррекции. Это обеспечивает лучшую подвижность фрагментов седалищной кости в зоне остеотомии, способствует последующему свободному перемещению ацетабулярного фрагмента, предотвращает его латерализацию. Кроме того, после перемещения ацетабулярного фрагмента наличие многочисленных костных отломков между фрагментами седалищной кости значительно увеличивает площадь контакта, что улучшает условия для ее консолидации и служит профилактикой образования ложных суставов. Сущность предлагаемого способа поясняется рисунками. Фиг. 1 - схема остеотомии седалищной кости с формированием многофрагментарного перелома. Зона остеотомии показана стрелкой. Фиг. 2 - рентгенограмма левого тазобедренного сустава больной С., 1971 г.р., до операции. Фиг. 3 - рентгенограмма левого тазобедренного сустава больной С., 1971 г.р., во время операции. Фиг. 4 - рентгенограмма левого тазобедренного сустава больной С., 1971 г.р., через 3 месяца с момента операции. Способ осуществляется следующим образом. Положение больного на спине, таз на стороне поражения приподнят. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 12-15 см осуществляют от передне-верхней ости книзу по передней поверхности тазобедренного сустава в направлении латерального края надколенника. Затем проникают между .. , выделяют сухожилие . и 2 13186 1 2010.04.30 под визуальным контролем отсекают его от малого вертела. Края раны разводят, распатором освобождают переднюю (фронтальную, обращенную к хирургу) поверхность седалищной кости от мягких тканей, по внутреннему и наружному ее краям устанавливают подъемники. Остеотомию седалищной кости проводят в передне-заднем направлении долотом, которое устанавливают перпендикулярно передней поверхности седалищной кости между подъемниками. Затем в том же направлении дополнительно проводят одну-две остеотомии седалищной кости, причем линия каждой из них пересекает линию первой остеотомии под углом 10-20. В результате на уровне остеотомии формируется оскольчатый перелом седалищной кости. После выполнения пилой Джигли остеотомии лонной и седалищной кости ацетабулярный фрагмент с помощью костодержателя Оллье поворачивают кпереди и кнаружи,причем центр вращения и центр головки бедра при этом совпадают. Затем фрагменты таза фиксируют спицами в положении коррекции, осуществляют -контроль, дренируют и зашивают рану. Гипсовую иммобилизацию не проводят. Для иллюстрации способа приводим наши наблюдения. Больная С., 1971 года рождения, поступила в клинику БелНИИТО 12.01.04 (история болезни 179/42) с диагнозом двухсторонний диспластический коксартрозст. Из анамнеза установлено, что с рождения до 2 лет лечилась консервативно по поводу врожденного вывиха обоих бедер. Рентгенологически до операции головка бедра децентрирована, линия Шентона разорвана, угол Виберга равен 22, угол Шарпа - 45, угол вертикального соответствия - 69, степень покрытия 80 . Суставная цель несколько сужена в своде впадины определяется киста с четкими контурами (фиг. 2). Во время операции (тройная остеотомия таза выполнена 19.01.2004 г.) долотом из переднего доступа на расстоянии около 1,5-2,5 см дистальнее вертлужной впадины произведено рассечение седалищной кости с формированием многофрагментарного перелома на уровне остеотомии, затем выполнена остеотомия лонной и седалищной кости. Достаточная подвижность на месте остеотомии седалищной кости позволила свободно ротировать ацетабулярный фрагмент вокруг головки бедра и восстановить правильные взаимоотношения в суставе (фиг. 3). При этом дистальная часть ацетабулярного фрагмента, включающая проксимальный отломок седалищной кости, смещена кнутри и кверху, что свидетельствует о медиализации сустава. В итоге центрация головки во впадине восстановлена, угол Виберга стал равен 40, угол Шарпа уменьшился до 35, угол вертикального соответствия увеличился до 84, степень покрытия - до 100 . Через три месяца с момента операции достигнутые взаимоотношения в суставе сохранены, в зоне остеотомии седалищной кости прослеживается хорошо выраженная костная мозоль (фиг. 4). Предлагаемый способ по сравнению с прототипом обеспечивает увеличение подвижности ацетабулярного фрагмента, гарантирует его свободное перемещение и облегчает медиализацию сустава, которая является биомеханически ценной. Кроме того, способ обеспечивает профилактику образования ложного сустава седалищной кости, так как благодаря наличию многочисленных костных отломков в зоне остеотомии седалищной кости улучшаются условия ее консолидации. Источники информации 1. Патент РБ 7075, 2005. Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4