Способ лечения маргинальных вывихов бедра

(51)61 17/56 НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МАРГИНАЛЬНЫХ ВЫВИХОВ БЕДРА(71) Заявитель Государственное учреждение Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии(72) Авторы Соколовский Олег Анатольевич Соколовский Анатолий Михайлович(73) Патентообладатель Государственное учреждение Белорусский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии(57) Способ лечения маргинальных вывихов бедра путем тройной остеотомии таза и корригирующей остеотомии бедра с последующим сопоставлением и фиксацией отломков,отличающийся тем, что после тройной остеотомии медиальную часть ацетобулярного фрагмента, включающего истинную вертлужную впадину, перемещают максимально кверху, внутрь и кпереди, при этом вертлужная впадина занимает горизонтальное или почти горизонтальное положение, после чего наружную часть фрагмента блокируют под наружной кромкой опила проксимальной части подвздошной кости и фиксируют фрагмент спицами, затем головку бедренной кости одномоментно, без вскрытия суставной капсулы, низводят дистальнее костно-хрящевого гребня и вправляют в истинную вертлужную впадину и после коррекции шеечно-диафизарного угла и антеторсии выполняют остеосинтез бедра. 7415 1 2005.12.30 Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. При дисплазии тазобедренного сустава, чаще после консервативного лечения врожденного вывиха бедра, у больных подросткового возраста в ряде случаев имеет место маргинальный (краевой) вывих бедра. Он относится к наиболее тяжелой группе патологии тазобедренного сустава. Маргинальный вывих бедра характеризуется вытянутой вертлужной впадиной с плохо выраженными краями, резкой скошенностью свода, который без четкой границы переходит в тело подвздошной кости. По наружной поверхности последней сформирована вертлужная впадина (ложная впадина, впадина вывиха), которая частично накладывается на верхний квадрант истинной вертлужной впадины. При этом характерно наличие костно-хрящевого гребня на границе перехода истинной вертлужной впадины в неовпадину. Медиальный полюс головки бедра контактирует со сводом вертлужной впадины, верхняя полусфера ее находится кнаружи от линии ОмбреданаПеркинса. Подобные взаимоотношения крайне неблагоприятны для сустава, так как контакт медиального полюса головки бедра с краем крыши вертлужной впадины в процессе движения приводит к разрушению последних и, в итоге, раннему коксартрозу. Со стороны проксимального конца бедра имеется преимущественно валльгусная деформация. Известны способы хирургического лечения, когда с целью восстановления стабильности тазобедренного сустава применяют надвертлужную остеотомию типа Солтера, дополняемую откалыванием и отгибанием наружной стенки тела подвздошной кости, включающей вторичную впадину (остеотомия таза - ацетабупластика) 1, 2. Недостаток предложенных способов заключается в сохранении выраженной латеропозиции головки бедра и перегрузке сустава. Поэтому для восстановления нормальных соотношений головки бедра и вертлужной впадины выполняют на первом этапе обязательное вскрытие тазобедренного сустава, моделирование впадины, вправление головки, а затем, по достижении достаточного объема движений, вторым этапом проводят корригирующую остеотомию бедра и одну из остеотомии таза. Такая двухэтапная тактика и внутрисуставной характер вмешательства не только заметно увеличивают время лечения и существенно усложняют операцию, но и повышают риск возникновения различных осложнений (остеопороз, контрактуры, инфекция). Известен способ тройной остеотомии таза. После рассечения костей таза с целью восстановления стабильности тазобедренного сустава ацетабулярный фрагмент, включающий впадину вывиха, наклоняют с помощью гвоздя Штеймана кнаружи за счет подвижности на месте сечения седалищной кости. Диастаз, образовавшийся между фрагментами таза, заполняют костным аутотрансплантантом, взятым из крыла подвздошной кости. Головка бедра остается во вторичной впадине 3. Таким образом, помимо вышеперечисленных недостатков, данный метод не предусматривает восстановления нормальных соотношений между головкой бедра и истинной вертлужной впадиной. Это может быть допустимо при операциях у взрослых, однако у лиц молодого возраста с достаточными адаптационными возможностями следует искать более физиологичные варианты операции. Задача, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, состоит в одномоментном восстановлении нормальных соотношений между головкой бедра и истинной вертлужной впадиной, повышении эффективности, уменьшении числа возможных осложнений и сокращении сроков лечения. Поставленная задача решается тем, что в способе лечения маргинальных вывихов бедра путем тройной остеотомии таза и корригирующей остеотомии бедра с последующим сопоставлением и фиксацией отломков, - после тройной остеотомии медиальную часть ацетабулярного фрагмента, включающую истинную вертлужную впадину, перемещают максимально кверху, внутрь и кпереди. При этом вертлужная впадина занимает горизонтальное или почти горизонтальное положение. После чего наружную часть фрагмента блокируют под наружной кромкой опила проксимальной части подвздошной кости 2 7415 1 2005.12.30 и фиксируют фрагмент спицами. Затем головку бедренной кости одномоментно, без вскрытия суставной капсулы, низводят дистальнее костно-хрящевого гребня и вправляют в истинную вертлужную впадину. И после коррекции шеечно-диафизарного угла и антеторсии выполняют остеосинтез бедра. Сущность предлагаемого способа поясняется чертежами (фиг. 1, 2, 3). На фиг. 1 представлены этапы оперативного вмешательства по предлагаемому способу, где 1 - Места и характер остеотомии костей таза, где стрелками обозначены места остеотомии (распилов). 2 - Положение ацетабулярного фрагмента после его транспозиции и низведения головки бедра, где стрелками обозначены места сочленения фрагментов ацетобулярного компонента с тазовой костью. 3 - Вправление головки бедра в истинную вертлужную впадину и остеосинтез фрагментов бедра и остеосинтез спицами ацетабулярного компонента с тазовой костью. Способ осуществляется следующим образом. Положение больного на спине, таз на стороне поражения приподнят. Разрез по передней трети гребня подвздошной кости продлевают книзу на 15-20 см. Отсекают переднюю верхнюю ось вместе с портняжной мышцей и отводят внутрь. Не отслаивая надкостницы,обнажают внутреннюю поверхность подвздошной кости до большой седалищной вырезки. Затем у верхушки малого вертела отсекают сухожилие подвздошно-поясничной мышцы. В дистальном углу раны выделяют и рассекают долотом седалищную кость. Непосредственно у дня вертлужной впадины пилой Джигли рассекают лонную кость, затем на возможно максимальном удалении от вертлужной впадины выполняют углообразное сечение подвздошной кости. На промежуточном этапе операции из наружного доступа выполняют подвертельную остеотомию бедра, что увеличивает мобильность и облегчает транспозицию ацетабулярного фрагмента. Следующим этапом захватывают ацетабулярный фрагменет костодержателем Оллье и ротируют его кнаружи кпереди. При этом наружную часть его подводят и жестко блокируют под наружной кромкой опила проксимальной половины подвздошной кости. Внутреннюю часть, включающую истинную вертлужную впадину, наоборот, максимально смещают кверху и внутрь (медиализируют). Высокий уровень сечения медиальной порции тела подвздошной кости обеспечивает максимальную мобильность фрагмента. Установка одной бранши костодержателя на опиле лонной, а другой - на опиле подвздошной костей обеспечивает жесткий захват фрагмента и регулируемость его перемещения в нужном направлении в трех плоскостях. В итоге одновременного перемещения кверху,кпереди и кнаружи истинная суставная ямка занимает горизонтальное или почти горизонтальное положение. Фиксацию ее осуществляют 4 спицами. На заключительном этапе стоящую снаружи головку бедра низводят дистальнее костно-хрящевого гребня, а затем давлением снаружи-внутрь проталкивают в истинную вертлужную впадину. В качестве дополнительного рычага можно использовать браншу Гобразной пластины, заранее введенной в проксимальный фрагмент бедра. В случаях затруднений можно отсечь прямую мышцу бедра. Вправление головки бедра в истинную суставную ямку легко контролируется визуально и пальпаторно. Затем, после коррекции антеторсии и шеечно-диафизарного угла, выполняют остеосинтез бедра. После рентгенологического контроля рану дренируют и зашивают. Конечность фиксируют на 10-14 дней гипсовым деротационным сапожком. Через 2 недели после операции разрешается ходьба при помощи костылей, спустя 4,5-5 месяцев разрешается нагрузка на оперированную ногу. Предлагаемый способ позволяет одномоментно восстановить нормальные соотношения между головкой бедра и истинной вертлужной впадиной без вскрытия сустава. При 3 7415 1 2005.12.30 этом вертлужная впадина не просто наклоняется кнаружи книзу, а с помощью костодержателя перемещается по изогнутой траектории максимально медиально кверху кпереди,обеспечивая горизонтальное или почти горизонтальное положение суставной ямки, восстановление стабильности тазобедренного сустава и устранение его латерорпозиции. Внесуставный характер вмешательства снижает риск тугоподвижности и инфекционных осложнений, до минимума сокращает срок постельного режима и разгрузки сустава. Ход операции не требует использования костных трансплантатов, так что крыло таза сохраняется в целости. Источники информации 1. Поздникин Ю.И. // Ортопедия, травматология. - 1983. -3. - С. 35-36. 2..-.- . . ., 1986, 72, 231-234. 3. , ., , -.. ,,1989, 85-119 (прототип). Национальный центр интеллектуальной собственности. 220034, г. Минск, ул. Козлова, 20. 4